PDCA循环管理模式在骨科教学中的应用

田一星 刘汉臣 万恺晨 杨惠林

[摘要] PDCA 循环管理模式主要包括四个层次，即计划、实施、检查和处理，是当今管理界公认有效的质量管理办法。传统骨科教学方式有许多缺陷和不足，往往导致教学效果欠佳。文章阐述了骨科教学的现状与问题、PDCA 循环管理模式的层次及特点、PDCA 循环管理模式在骨科教学中的应用。通过将 PDCA 循环管理模式应用于骨科教学过程中，能周期性地暴露问题、剖析问题并处理问题，进而建立一个持续改进的骨科教学模式。实践证明， PDCA 循环管理模式是一种对教学工作持续改进的方法，也是一种使教学质量不断上升的管理模式。虽然在骨科教学过程的实施中仍存在一定问题，但是其相较于传统教学模式的优势是显而易见的。目的是将 PDCA 循环管理模式的理念和方法运用至骨科教学中，从而为今后持续提高骨科教学质量提供参考。

[关键词] PDCA 循环;管理模式;骨科;教学

[中图分类号] R47-4  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）24-0081-03

Application of PDCA cycle management mode in orthopedic teaching

TIAN  Yixing    LIU  Hanchen    WAN  Kaichen    YANG  Huilin

Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu， Suzhou 215006， China

[Abstract] PDCA cycle， a management mode， mainly consists of four parts， that is， plan， do， check and act， which is an effective quality management method recognized by the management community today. There are many defects and deficiencies in traditional orthopedic teaching methods， which generally lead to poor teaching effects. This paper expounds on the present situation and problems of orthopedic teaching， the levels and characteristics of the cycle management mode， and its application in orthopedic teaching. By applying the PDCA cycle to the orthopedic teaching process， problems can be periodically exposed， analyzed and dealt with， and then a continuously improved orthopedic teaching mode can be established. The practice has proved that the PDCA cycle is a way to continuously improve teaching work as well as a management mode for improving teaching quality. Although there are still some problems in the implementation of orthopedic teaching， the advantages of the PDCA cycle are prominent as compared with the traditional teaching mode. The objective is to apply the idea and method of the PDCA cycle to orthopedic teaching， so as to provide a reference for continuously improving the quality of orthopedic teaching in the future.

[Key words] PDCA cycle; Management mode; Orthopedics; Teaching

PDCA 循環，又称为“戴明环”，是一种全面质量管理体系的基本运转方式。该概念最早出现在休哈特《工业产品生产的质量经济控制》一书中，后经由美国质量管理专家戴明完善推广并应用于质量管理体系。其主要内容包括以下四个阶段：计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action），并将四个阶段加以循环，以此环环相扣，相辅相成，使得工作质量提高[1]。传统的骨科教学，以带教老师的自身经验及理念进行灌输式教学为主，存在着教学目标和方案不够合理，不能有针对性地满足学生需求等问题。因此，文章将从骨科教学的现状出发，思考和探索如何将 PDCA 循环管理模式的理念和方法运用至骨科教学中，为进一步提高骨科教学质量提供参考。

1骨科教学的现状与问题

骨科学作为外科学的重要分支，具有相当强的专业性，是一门对基础理论、知识和实践技能均有高要求的学科。骨科学教学内容多、教学难度大，一方面是因为骨科学包含的疾病类型较多;另一方面，骨科学不仅涉及影像学、解剖学等医学基础学科知识，也涉及物理学及力学等理工科知识。当前，骨科教学模式仍以传统为主，是一套从骨科学教研室教学主任、教学秘书到带教老师的自上而下且等级森严的管理模式。伴随着医学技术、医学教育日新月异，这种模式暴露出越来越多的问题。①教学主体的需求不明确。这种模式以带教老师及教研室为中心，将学生放在被动接受的从属地位。这种情形下，学生作为受管理者，无法参与到整个教学过程中。②这样的学科教育不能针对学生具体情况满足其需求，类似“填鸭式”的教学过程极大降低了学生学习的主动性，进而降低教学质量。③未形成教学闭环。这种模式只有自上而下的控制过程，却没有自下而上的反馈过程。这就导致负责决策的上层很难接收到来自学生的教学反馈与评价。由于缺乏及时反馈，学生对于骨科相关理论与实践技能的理解、掌握出现偏差。

2 PDCA循环管理模式的层次及特点

2.1 PDCA循环管理模式层次

PDCA 循环管理模式经过以下四个层次：计划-实施-检查-处理，按顺序运转和往复循环，构成周而复始的阶梯式上升的管理模式[2]。这种循环通过不断解决问题，使工作水平逐步上升。首先，经过对现况进行全面细致的剖析，发现存在的问题，制订具有针对性的解决计划;其次，执行方案;再次，检查该方案执行所得出的后果并进行多方面评价。评价应当包括问题的解决情况以及是否发现新的问题。最终，总结执行方案进程中卓有成效的经验，在下一次循环中严格遵循。同时，总结对实现目标无效或反作用的事件以及新出现的问题，在下一个循环的计划阶段重新开始制订对策，从而形成一个不断发现并处理问题的往返程序[3]。

2.2 PDCA循环管理模式特点

PDCA 循环管理模式主要包含以下三部分：①大循环带动小循环，环环相扣。PDCA 循环不仅存在于整个教学过程，同时也存在于与教学相关部门的工作过程中。整体教学活动方案的设计和实施构成大的循环，各有关部门运行构成小的循环，各部门的工作进步为大循环的推动注入活力，整体教学水平的提升又为小循环提供新的指导，两者互相影响又相对独立，环环相扣[4]。②四个过程缺一不可，以此形成循环。经过四个过程周而复始的运转，每一次循环都尝试处理已暴露的问题，再将仍存在和新暴露的问题遵循以上四个阶段再次循环来解决。以此类推，每循环一次都能够获得一定效果，使教学水平提高。又由于其不断发现新问题，这种提高是可持续且可预见的[5]。③应用科学统计观念和实施办法。在循环式的管理模式中，待解决和新发现的问题都会进行统计，循环结束时也会通过统计学来发现问题和分析问题，以此得出结论，进而判断下一个循环的目标和对策[6]。

3 PDCA循环管理模式在骨科教学中的应用

3.1计划阶段

计划阶段是指学生开始接受骨科教学之前，骨科教研室应当根据学生的以往资料，制订出详细的具有针对性的临床教学计划[7]。在此阶段，骨科教研室应当完成以下工作。①整理并建立学生资料库。资料库应当包括以下内容：学生个人资料、以往成绩、在校表现。②确定教师团队及学生团队。教师团队应包括带教老师小组及质控小组。带教老师小组主要负责具体课程的教学，通常以主治医师及以上职称的医师为主。质控小组主要承担骨科课程的教学质量控制，通常由具有高级职称的临床医师组成。对教师团队进行定期考核，考核通过后可继续执教[4]。学生团队在分组后选出组长，负责所在小组的日常管理。再由一名小组长担任学生团队的队长，负责学生团队与上级老师和教研室的沟通。③制订课程教学的具体方案。以医院发布的院级教学计划为基准，骨科教研室研究制订出教研室工作计划和教学大纲，再由带教老师小组和质控小组结合工作计划、教学大纲及学生资料库制订出具体教学方案[8]。

3.2实施阶段

实施阶段是指学生从接受骨科教学到教学课程结束，并接受带教小组考核的阶段。在此阶段，带教老师通过调取资料库中的资料，根据既往成绩和表现将学生分为几组，对不同小组的教学方案采取针对性的调整，以便学生的学习过程更顺畅。另外，实施阶段可根据学生的掌握情况分为了解、熟悉、掌握以及提高四个时段[9]。在了解时段，带教老师应当带领学生整体了解骨科的基本知识，使学生对骨科有完整的了解。同时，带教老师还需要向学生介绍骨科学的历史、现状和对未来的展望，激发起学生学习的积极性。在熟悉时段，带教老师进一步教授骨科学的基础理论、基本知识和技能，介绍各种常见病及其诊疗手段，还可通过标准化病人及教学模型等辅助手段来加深学生的印象。在掌握时段，需要带教老师针对骨科的各种常见病、多发病，采用床边带教、CBL、PBL 教学等方法进行临床教学，巩固学生所学知识并训练其应用于临床工作的能力。在此时段，带教老师需对学生进行多次且多方位的考核来判断其掌握程度以及是否能够满足进入提高时段的要求。在提高时段，即学生快要完成骨科学习课程前的时段，老师针对各学生的掌握情况进行查漏补缺[10]。

3.3检查阶段

检查阶段是指骨科课程结束后，对学习质量和教学质量的检查。它主要包括学习质量评估和满意度调查[11]。学习质量评估主要通过平时考核和课程考核来综合评估学生的学习质量。平时考核包括劳动纪律、人文素养和职业精神等。课程考核可通过技能操作考试结合笔试进行。满意度调查既包括学生满意度调查，也包括教师满意度调查。学生满意度调查通过调查表的形式调查学生对于课程内容、教学方法、教学效果等方面的满意度[12]。教师满意度调查通过调查问卷或采访等形式，了解老师在新式课程中遇到的困难。

3.4处理阶段

在完成骨科教学之后，由骨科教研室召集教学主任、教学秘书、质控小组和学生团队的小组长召开总结会议。根据检查阶段的质量评估结果和满意度调查情况，聽取与会人员意见，总结此循环的经验，进一步完善临床教学方案，以便运用到下一次循环[13]。

4 PDCA循环管理模式在骨科教学中存在的几点问题

4.1资源配置不足

作为一种全新模式，PDCA 循环管理模式的计划与实施必然需要额外的资源。资源配置不足主要体现在以下三个方面：①医疗任务与教学任务冲突。骨科带教老师通常也是临床医生，繁重的医疗任务势必会压缩教学时间。这就要求科室实行新的规章制度，使教师们能有更多精力投身教学。②骨科课程时间不足。PDCA 循环完整运行需要一定的时间，而骨科学课程的教学时间通常只有5～6周，使得 PDCA 循环不够充分，影响最终效果。③带教老师的数量不足。PDCA 循环管理模式要求对学生进行针对性的教学，并且在教学过程中及时调整。这就决定一位老师无法教学过多学生。因此，通常足够的教师数量在 PDCA 模式下会变得捉襟见肘[14]。

4.2管理意识不足

PDCA 循环管理模式相较于传统教学模式的优势是显而易见的，但同时作为一种新的教学模式，需要教学相关部门和人员接受。教学相关部门在制订教学计划和配合带教老师工作的过程中需要提高管理意识，在此进程中加深对 PDCA 循环理念的理解与认识。带教老师也需要在每次循环中牢记上一次循环的经验教训，以期取得更优教学效果[15]。

5总结与展望

目前，PDCA 循环管理模式在骨科教学过程的实施中仍存在一定问题，但是其相较于传统教学模式的优势是显而易见的。它实际上是一种对教学工作持续改进的方法，也是一种使教学质量不断上升的管理模式。通过 PDCA 循环，周期性地暴露问题、剖析问题并处理问题，努力建立一个持续改进的骨科教学模式，从而培养出更优秀的骨科人才。

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（收稿日期：2021-09-02）