面瘫治疗心得体会

白毛女

摘要：针灸目前作为治疗面瘫的重要方法，虽取得了很好疗效，但因医者不同，针刺介入时间、深浅及取穴、刺激量大小等方面都有自己的经验及见解，依据患者不同体质、疾病发展不同阶段，制定出符合患者的最佳方案。

关键词：针刺;面瘫;寰枢关节;放血、表情肌训练。

周围性面神经麻痹俗称“面瘫”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主的一种常见病，以口眼歪斜为主要临床表现[1] 。古人多以风痰阻络立论，常用牵正散治疗，但疗效并不令人满意。

凡病分阴阳，面瘫亦有阴阳之别，试验方法：先在患侧下关穴进针，针下疏松无阻塞感为阳证（颅外型） ，皮下有阻塞感为阴证（颅內型）。阳证多属外邪客犯经络，临床以口眼歪斜、额纹消失为主者为邪客太阳、阳明（足太阳经筋为目上冈，足阳明经筋为目下冈），兼有耳后疼痛者为邪犯阳明少阳二经。阴证情况复杂，常伴有前2/3味觉减退或消失、听觉过敏或泪腺分泌异常，证属外邪已由胃经影响到胃腑，因为舌能知味全赖舌苔，而舌苔乃胃气熏蒸而成，《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，此类病人多属胃气素虚而复感外邪者。口眼歪斜兼有听觉过敏、泪腺分泌异常或味觉障碍者，实属混合型。

一般阳证易复，阴证难治，对本病一要辨经络脏腑，二要辨外感内伤。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“中于面则下阳明，中于颊则下少阳，中于项则下太阳。”

面瘫分期：急性期：发病1周内，此期为面瘫水肿进展期。避免强刺激，慎用电针。恢复期：发病1周至1个月以内。此期针刺治疗以局部取穴为主，配合循经及辩证远取，是治疗面瘫的关键期。后遗症期：发病3个月至半年以上（从恢复期1个月至3个月之间，可根据病人具体情况或划为恢复期，或划为后遗症期，两期不可拘泥时日绝对划分）。此期对重症、顽固性病症予深刺，透穴或双针刺增加刺激量，并根据后遗症对症选穴，配合多种疗法，仍有一定恢复作用[2] 。

面瘫治疗原则：急性期：局部宜少针、浅刺激、手法宜轻，循经远端取穴可多针、重刺激;恢复期及后遗症期：根据病情情况采用不同手法治疗。

面瘫治疗方法：

基本处方：地仓透颊车，四百透颧髎，阳白透鱼腰，太阳透下关，翳风，合谷（双侧），均取患侧，加TDP照射，每日1次，泪腺分泌异常者加太冲，味觉障碍者加解溪、足三里;耳后疼痛者阳陵泉。

恢复期及后遗症期治疗：给予阳白、四百、地仓放血治疗，1/次每周，针刺3-4次/周，同时视患部肌肉恢复情况，可采用双针刺，加强局部针刺强度;尽量少带电针或者不带电针，以免电针引起局部肌肉痉挛或者倒错现象。

根据面部肌肉解剖[3]，针灸同时采用表情肌运动疗法：面神经炎主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要的肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练2-3次，每个动作训练10-20次。.

①抬眉训练：尽力将患侧眉毛向上抬起;主要依靠枕额肌额腹完成;

②闭眼训练：让患者用力使眼裂闭合;主要依靠眼轮匝肌的运动完成;

③耸鼻训练：向上牵拉鼻部皮肤;主要依靠提上唇肌及压鼻肌的运动完成;

④示齿训练：嘱患者做龇牙状，口角向侧方移动;主要依靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的运动完成;

⑤努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴，主要依靠口轮匝肌运动来完成;

⑥鼓腮训练：嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。主要依靠口轮匝肌及颊肌运动来完成。

这些动作可以自己面对镜子完成，肌肉无力时可以用手指辅助练习，肌力达Ⅲ级时主动练习，肌力Ⅳ级时用手指施加阻力练习。

顽固性面瘫治疗：对于久治不愈的顽固性面瘫，可考虑颈椎病，某些顽固性面瘫与颈椎病有一定的关系，尤其是上颈段寰枕关节。面神经血供与椎动脉关系密切，寰枕关节、寰枢关节紊乱时，最容易引起第三段椎动脉发生动力学改变，造成椎动脉供血不足而影响面神经的血运。所以要注意寰枢、寰枕关节的检查，如压痛、错位等。用针刀切割松解或者手法、针灸等改善第三颈椎棘突两侧和上缘肌肉，以松解头下斜肌和头后大直肌起点，或松解第一颈椎横突头上斜肌的起点，继用手法矫正紊乱的寰枕关节和寰枢关节，以缓解枕下三角对椎动脉的挤压，改善椎动脉供血，有助于缺血性面神经功能的恢复。许多病人在针刀、或者推拿手法松解后就会感觉到面部轻松。

颊扇埋线法通过植入人体的羊肠线对经络腧穴温和持久的刺激，以激活经气、促进功能恢复。方法：将羊肠线埋入颊车穴，三根线分别埋向地仓、颧髎、下关三个不同的方向，一针透三穴，呈扇形，故名“颊扇”。20-30天治疗1次，对于那些不能每天针灸或为了巩固疗效者，调整经络：面瘫久治不愈，可以皮内针埋藏于背腧穴以调整经络，对于改善面瘫后遗症有一定促进作用。

4 典型病例：

王佳文，女，10岁，农民，于2019年06月26日初诊，患者3月前因吹风受凉出现左侧额纹消失，左眼睑增宽，伴畏风流泪，无明显耳后疼痛，左鼻唇沟变浅。口角歪向右侧，吃饭夹饭，饮水漏水，经多处求医治疗给予针灸、中药及药物贴服、激素治疗效果不佳，现症：左侧额纹消失，左眼闭合不全，自述饮食夹饭，饮水漏水，左眼迎风流泪，眼睛有异物感，舌质淡，苔薄白，脉细弱。考虑者患患病已久，采用常规治疗收效甚微，故给予面部局部采用双针透刺，局部取穴：地仓透颊车，阳白透鱼腰，太阳透下关，平补平泻;双侧足三里补法，配合腹针：中脘、双侧阴都、双侧上风湿点，同时给予阳白、颧髎、下关点刺放血。3次为1个疗程，1个疗程间隔4-5，天，2个疗程后额纹基本正常，眼睑闭合正常，鼻唇沟出现，眼睛异物感消失，无吃饭夹饭，3个疗程后患者自诉无吃饭夹饭，饮水漏水，口角略歪向右侧;经5个疗程治疗患者基本痊愈。

面瘫是针灸临床上常见病、多发病，本病可发生于任何年龄，好发于冬春季，轻者1周则愈，重则需要较长时间，也有部分患者虽经多方、长期治疗，但终难彻底痊愈。本病预后与面神经损伤的程度、个体差异、治疗方法得当与否关系密切。

参考文献

[1] 王啟才.《针灸治疗学》[M].北京中国中医药出版社..2007年7月：69页.

[2] 顾兆军.《吉林中医药》[J].2001，（021）002..

[3]严振国，杨茂有.《正常人体解剖学》[M].中国中医药出版社，2007年3月：56-57页.