脑性瘫痪患儿的康复护理研究进展

曾莉娟

摘要：中医学理论体系有两个基本特点：整体观念和辨证论治，这种理论体系是在古代朴素哲学思想的影响下，经过长期医疗实践，并与其他学科互相渗透，逐渐形成和发展的。整体观念在中医药理论研究和临床疾病的诊治、护理、养生等中有着肯定的指导意义。现代医学模式，即“生物-心理-社会-自然”模式，也体现了整体观念，在疾病的认识和诊治过程中，现代康复医学也应从这个模式出发。本文将探讨儿童脑性瘫痪（简称脑瘫）康复中的整体观念，旨在发掘其指导意义和应用价值。

关键词：脑瘫;偏瘫;肢体康复训练;护理

引言

脑性瘫痪又称婴儿脑性瘫痪，是一种先天性运动功能障碍及姿势异常临床综合征，临床分型较为复杂，以痉挛型脑性瘫痪最为多见。该病患儿最初常表现为肌张力降低，腱反射减弱，数月后出现明显无力及痉挛，腿部运动僵硬，部分患儿还可出现面、舌及手不自主运动等，严重影响患儿生长发育及健康。迄今临床尚无有效治疗痉挛型脑性瘫痪的有效方法，通常采取物理疗法、运动训练及药物治疗相结合，以期改善患儿肢体障碍等症状。有研究表明，核心稳定性训练可提高人体对肌肉群的控制能力，增强平衡能力，协调肌肉群力量输出，提高运动机能，但其仍存在一定局限性。基于此，本研究旨在探讨束带强化核心稳定性训练在痉挛型脑性瘫痪患儿康复治疗中的应用效果。现将报道如下。

1脑性瘫痪患儿的康复治疗与护理发展

据流行病学调查结果显示，小儿脑瘫发病率约为2%，由于我国人口众多，脑瘫患儿的数量也相应增加，据国外研究显示，57%～92%的脑瘫儿童存在吞咽障碍。脑瘫的发病机制尚未完全明确，任何可引起脑损伤与发育障碍的因素均可导致脑瘫。上世纪30年代至今，一百多年来大批学者从未停止过针对脑瘫患者康复问题的探究，并因此而形成了不同的康复治疗体系。我国最早引入的脑瘫康复治疗在上世纪80年代初期，主要适用于年龄较小的脑瘫儿，80年代后期引入国内的引导式教育疗法（Peto疗法）与作业疗法在临床逐渐受到重视并被广泛采纳。随之而来，一改传统康复护理仅仅注重患儿生活、皮肤、口腔等的基础常规护理，新型的护理模式将医学康复、语言与肢体训练、心理与出院后的延续护理等一系列综合性康复护理进行了有机结合，并在临床有效开展起来。有关文献报道显示，脑组织快速发展期是3岁以前，具有良好的恢复性、代偿性、可塑性，在此阶段，给予恰当的刺激训练，能够兴奋脑组织，减少并发症的发生，加快机体复常与提高预后。该类患儿治疗效果是否理想主要取决于治疗时机是否较早与治疗手段时是否恰当。这是因为早期患儿神经与其他系统具有较强的可塑性，异常姿势较易纠正，病变还未发展或形成严重的后果，病症更易控制，故对患儿早期康复护理时间临床普遍认为病症一旦确定即可开始。

2脑性瘫痪患儿护理方法

2.1躯干训练

患儿保持两点跪位，抬头挺胸，依次进行左右旋转及左右侧方向摆动。每次训练时长为30min，1次/d，5次/周。观察组在对照组基础上加用束带强化核心稳定性训练，依据患儿胸围选择透气性及弹性较好的尼龙粘带，其长度为患儿胸围的1.3倍，宽12cm，一端附有自粘扣，保证约束患儿下胸廓时牢固。训练时为患儿绑上束带，下缘与其肋骨下缘平行，以可伸入一个手指为松紧度标准。训练时间与用餐时间至少间隔30min以上，若患儿在训练过程中出现呕吐等症状，及时终止训练，取下束带使患儿放松，待症状缓解后继续训练，训练完成后取下束带。两组患儿均接受训练3个月。

2.2综合性康复治疗

脑瘫儿童不仅有运动姿势发育异常和活动、参与受限，其运动功能障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行為障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题[18]。中医学认为小儿脑瘫属“五迟、五软、五硬”范畴，其病机多为先天禀赋不足、后天脏腑虚亏或失调所致。以中医学理论整体观念、辨证论治为指导的各种中医药治疗方法，在脑瘫康复中的疗效已经被证实并广泛应用，对脑瘫患儿整体能力的提高具有中医独到的优势。而且脑瘫患儿尚普遍存在营养不良，体格发育不良，体质差，免疫低下，易感染等问题。应用各种中医药方法如中药、推拿、针灸等，可以促进患儿消化能力，增强体质，提高免疫力，避免因感染延误康复治疗，从而影响康复治疗的效果。

结束语

综上所述，ICF-CY为脑瘫康复提供了新的康复思维模式，利用脑瘫ICF-CY核心分类组合<6岁简明版对2～6岁脑瘫患儿进行全面的功能水平评估，明确靶干预点并以此制定康复治疗方案，注重环境因素在治疗中的作用，更好地提高了患儿日常生活和社会适应能力，达到了更好的康复治疗效果，减轻了患儿的功能障碍。同时由于本研究观察时间较短，其长期效果需进一步随访研究。

参考文献：

[1]吴英英，尚清，张庆梅.循证护理在小儿脑性瘫痪康复护理中的效果分析[J].中国中西医结合儿科学，2019，11（06）：550-553.

[2]安雪梅.家庭赋权护理对脑性瘫痪患儿疗效观察[J].中国药物与临床，2019，19（24）：4401-4403.

[3]汤艳妮.中医推拿治疗小儿脑性瘫痪266例的临床效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（06）：735.