分析甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素

陈相彪

【摘要】目的：分析甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素。方法：回顾性分析 2018 年 3 月至 2019 年 11 月收治的甲状腺微小乳头状癌患者共 141 例临床资料，因 21 例患者资料不全，最终纳入本研究患者为 120 例，将其资料录入统计分析软件，通过单因素分析与多因素 Logistic 回归性分析，筛查危险因素。结果：伴中央区淋巴结转移患者 35 例、占 29.17 %，无中央区淋巴结转移患者 85 例、占 70.83 %；经单因素分析，性别、肿块大小为甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素（P<0.05）；行多因素 Logistic 回归分析结果显示：性别男、肿块直径>0.5 cm是甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素（P<0.05）。结论：性别男、肿瘤直径≥0.5 cm是甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素。

【关键词】甲状腺微小乳头状癌；中央区淋巴结转移；危险因素

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0247-02

在甲状腺恶性肿瘤中，甲状腺乳头状癌是最为常见的一种病理类型，占甲状腺恶性肿瘤总发生率的90 %左右[1]。其中，甲状腺微小乳头状癌指的是肿瘤最大直径≤10 mm的甲状腺乳头状癌，其特点主要就是肿瘤微小，并且发生中央区淋巴结转移的几率比较低，远期生存率高[2]。但是，关于甲状腺微小乳头状癌是否需要预防性中央区淋巴结清扫，目前仍然是临床尚有争议之处。

本文通过回顾性分析我院甲状腺微小乳头状癌患者临床资料，分析甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素，以期能够为临床诊治策略的采取提供一定可参考借鉴，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年3月至2019年11月接收治疗的甲状腺微小乳头状癌患者共141例，最终纳入本研究患者为120例（资料不全）。其中男性患者38例，女性患者82例，年龄20～73（46.33±3.54）岁。

纳入标准：（1）初診、初治患者，既往无甲状腺手术史；（2）术前经超声检查，明确癌灶最大径≤10 mm；（3）术后病理明确甲状腺微小乳头状癌诊断。

排除标准：（1）排除病例资料不全者；（2）排除依从性差的患者。

1.2 手术方法

让患者取仰卧位，气管插管进行全身麻醉。胸骨上方大约2 cm处皮横纹处4～6 cm横切口，将患侧腺体显露，注意保护喉返神经和甲状旁腺，完成腺叶与峡叶切除，对患侧中央区淋巴结节进行清扫，如果对侧腺体无明显结节形成且患者要求保留对侧腺体，可将对侧腺体保留。如果中央区病理证实存在癌转移或者双叶多结节，继续对淋巴结节进行清扫，并进行甲状腺全切除手术。

1.3 观察指标

收集所选120例患者的临床资料，主要包括：年龄、性别、肿块大小、肿块位置及钙化等情况。

1.4 统计学方法

所选患者的相关数据选用SPSS 24.0软件进行分析，计数资料以[n（%）]进行描述并采用χ2检验分析，采用二元Logistic回归分析进行甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素的筛选，以P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移单因素分析

120例甲状腺微小乳头状癌患者中，伴中央区淋巴结转移患者35例、占29.17 %，无中央区淋巴结转移患者85例、占70.83 %；经单因素分析，性别、肿块大小为甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素（P<0.05），见表1。

2.3 甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移多因素分析

以甲状腺微小乳头状癌是否中央区淋巴结转移为因变量，以性别男、肿块直径>0.5 cm作为自变量，行多因素Logistic回归性分析，结果显示：性别男、肿块直径>0.5 cm是甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年，随着临床超声诊断技术水平的提高、超声引导下细针穿刺技术在临床上的广泛开展与应用，综合因素促使甲状腺微小乳头状癌的临床检出率逐年趋于提高。

虽然目前大都认为，大部分的甲状腺微小乳头状癌病程进展是缓慢的，预后是比较好的，但是依然不能排除在临床确诊时还是有一些患者因已经发生中央区淋巴结转移，导致预后不佳[3]。

目前临床主张对于并未发生局部侵犯、未见有淋巴结转移和远处转移、并不是高侵袭性亚型的甲状腺微小乳头状癌仍然选择密切观察，并不建议立即进行手术治疗；对于T1～T2期、非浸润性、cN0期的甲状腺乳头状癌病例以及甲状腺滤泡癌病例，建议仅行甲状腺切除便可，不建议进行预防性中央区淋巴结清扫[4]。

但由于中央区的解剖位置比较深，即便是中央区淋巴结较小的，也不排除有转移的可能，故而甲状腺微小乳头状癌术前超声检查大都诊断为cN0期。

不可否认，甲状腺微小乳头状癌有较高的淋巴结转移率，而淋巴结转移则是影响到甲状腺乳头状癌患者的关键因子[5]。因此，研究甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移危险因素具有重要意义。

多因素Logistic回归性分析结果显示，性别男、肿块直径>0.5 cm是甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素。肿瘤直径已经被临床公认为是甲状腺微小乳头状癌进展的独立危险因子，大部分研究都是以5 mm为界限展开对甲状腺微小乳头状癌生物学特性的研究。

这与Xiang D[6]等学者研究结果相符，该研究中提出，甲状腺微小乳头状癌患者肿瘤直径>5 mm者较≤5 mm者更易发生淋巴结转移。在甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移有关因素的研究报道中，临床已经发现在男、女性别之间淋巴结转移率的较大差异。

有研究表明，不仅男性较之于女性患者有更显著提高的中央区淋巴结转移率，而且多因素结果提示，男性是甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的高危因素[7]。

本研究中并未发现钙化与淋巴结转移有显著相关性，与临床有关研究提出的甲状腺微小乳头状癌有钙化者较无钙化者更易发生淋巴结转移不符[8]，可能因与本文研究病例少有一定关系。

而年龄方面，临床认为年龄越高的患者淋巴结阳性率越高，分析可能是和患者年龄增长之后、相应的免疫力降低因素有关[9]。本次研究并未在年龄上发现是中央区淋巴结转移的独立危险因素，尚需进一步的研究证实。

在病灶位置和淋巴结转移的关系上临床一直颇多争议，本研究根据资料分析，按照手术记录位置分为上级、中部（包括中上部和中下部）下极以及近（峡部）4组，其中淋巴结转移率分别是8.33 %、31.08 %、25.00 %、33.33 %，虽然检验值并无差异性，但仍然可见当癌灶位于中部、峡部时更易发生中央区淋巴结转移。亦有待于我们日后通过更大量的病例资料进行深入探讨。

综上所述，性别男、肿瘤直径≥0.5 cm是甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素，临床可根据以上两项危险因素制定相关的防治措施。

参考文献

[1] Xia S，Ji R，Zhan W.Long noncoding RNA papillary thyroid carcinoma susceptibility candidate 3 （PTCSC3） inhibits proliferation and invasion of glioma cells by suppressing the Wnt/β-catenin signaling pathway[J]. BMC Neurology，2017，17（1）：30.

[2] 程鳴鸣，柴芳，柴东奇，等.甲状腺微小乳头状癌发生颈中央区淋巴结转移的风险[J].中国老年学杂志，2020，40（12）：2512-2516.

[3] So YK ，Kim MJ ，Kim S，et al.Lateral lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma： A systematic review and meta-analysis for prevalence， risk factors， and location[J].International Journal of Surgery，2018，50：94-103.

[4] 刘信攸，张晨波，陈跃达，等.甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素分析[J].中国血液流变学杂志，2020，30（1）：89-92.

[5] 王金秋，张立，章佳波，等.甲状腺乳头状微小癌cN0期中央区淋巴结转移相关因素分析[J].中华内分泌外科杂志，2020，14（4）：279-283.

[6] Xiang D，Xie L，Xu Y，et al.Papillary thyroid microcarcinomas located at the middle part of the middle third of the thyroid gland correlates with the presence of neck metastasis[J].Surgery，2015，157（3）：526.

[7] Zhou YL，Gao EL，Zhang W，et al.Factors predictive of papillary thyroid micro-carcinoma with bilateral involvement and central lymph node metastasis：a retrospective study[J].World J Surg Oncol，2012，10：67.

[8] 庄欢，廉猛，房居高，等.cN0甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2020，27（6）：311-315.

[9] 胡磊，余盛敬，王才善，等.多因素Logistic分析单灶甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素[J].川北医学院学报，2020，35（3）：453-457.