叙事护理临床应用的研究现状

陈琼 周洁

【摘要】自 2001 年 Charon 教授倡导叙事医学运动以来，叙事护理开始逐步发展兴起。作为人文护理和心理护理的一种新途径，叙述护理在相关学科领域的护理运用中取得了较明显效果。本文结合国内外文献，对叙事护理的定义、实施方法、临床应用现状及对未来展望做一综述。这样的护理干预能够充分理解和感知患者所呈现出的痛苦体验与疾病遭遇，并做出恰当的回应，从而为患者提供充满尊重、生机和共情的医疗照护。

【关键词】叙事护理；护理干预；研究现状

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0213-02

1 叙事护理的概述

1.1 叙事护理的定义

叙事（Narrative）是指叙述者将自己的经历、故事进行讲述。叙事护理 （Narrative Nursing ）通过对患者故事叙说的倾听、吸收，使问题外化，帮助其重构疾病故事意义，发现护理要点，从而对患者实施临床护理干预。叙事疗法起源于20世纪80年代，由澳大利亚临床心理学家Michael White及新西兰的David Epston创立，是咨询者通过倾听他人的故事，运用适当的方法，使问题外化，帮助当事人找出遗漏的片段，从而引导其重构积极故事，以唤起当事人发生改变的内在力量的过程。这样的护理干预能够充分理解和感知患者所呈现出的痛苦体验与疾病遭遇，并做出恰当的回应，从而为患者提供充满尊重、生机和共情的医疗照护。

1.2 叙事护理的实施方法

进入患者的故事是叙事护理的最基本步骤.也是叙事护理开展的前提。护士通过倾听患者或查看患者叙事记录来了解患者故事背后的正向功能，继而进行总结反思提出合理的护理方案，引导患者树立正确积极的疾病观、生活观[1]。随着目前研究的推进，李春把实施过程进行了分解，构建了实施框架，具体分解为5个步骤，问题外化：引导患者尽情诉说，并给予陪伴、支持和尊重，帮助患者外化出心理问题，增强其面对问题的意愿与能力；解构（诱导患者回忆以往相似经历，以及最终是如何克服，以此探索问题根源，弄清问题的来龙去脉，同时把已经内化的概念外化出来，做好记录，协助其找到解决问题的体验）、改写（根据患者叙事记录，绘制行动和意义蓝图，利用积极事件建立的支线来影响当前的消極主线，从而帮助患者重整自我，建立起对新生活事件的心理空间，增强其积极、向上的心理状态）；外部见证（按照患者愿意的条件下可请家属或其他倾听者旁观整个过程，以此陪伴和见证患者的故事，并围绕患者叙事内容给予患者信心、鼓励和安慰）、治疗文件（传统的治疗文件包括奖状、证书、信件等记录患者的心理历程，现在还可以创造性地使用一些多媒体，比如微信、短信、电子邮件、QQ等），这5个步骤中问题外化是基础，帮助患者外化出心理问题才能够接下去的步骤，一步一步带领患者树立正确积极的疾病观、生活观。 正确的叙事护理时透过语言的描述，使经验、感受重现，通过更大化的发扬“以人为本”的护理理念，注重人文关怀，将优质服务贯穿于各个护理环节中，做到及时、专业、规范、安全、舒适的护理，从而让患者将原本消极的想法转变得积极乐观，进而在长期的治疗过程中，继续保持良好的心态，才能有利于后续是治疗和护理的开展，促使患者能尽快康复。

2 叙述护理在临床患者中的运用现状

2.1 叙事护理在慢性病患者中的应用

慢阻肺、糖尿病、尿毒症等是目前常见的慢性疾病，大部分患者都需要靠药物或仪器来维持生命，所以这类患者常由于疾病的长时间折磨和反复发作易出现焦虑、紧张、抑郁、自卑等负性情绪，失去信心、不配合治疗，甚至影响生存质量。因此，有效地心理干预可排解和矫正负性情绪。张鲁敏等[2]采用叙事护理的方法对138例COPD患者进行了研究，最终提高了患者在院期间的治疗配合度及信任度，并把叙事护理延续在院外，通过电话、微信、复诊时做好叙事记录，有效地提高了患者在家的自我管理能力。在实施叙事护理时，可邀请家属或其他倾听者旁观，根据叙事的内容，帮助患者总结和反馈，促使患者重新树立治疗和生活的信心。这样不仅能使慢性病患者着在叙事的方式下找到情绪的宣泄口，减轻其心理压力，还能让家属更深入的了解其身体状况，从而有效减轻和消除慢性疾病患者的负性情绪，更好的预防与疾病相关的并发症的发生，有利于促进患者后期的康复。

2.2 叙事护理在精神病患者中的运用

精神疾病病程长、康复慢，患者多存在有强迫症状及抑郁、焦虑等心理问题，以及酒精滥用、痴呆、精神发育迟滞等精神心理障碍。鲁新萍[3]采用叙事护理的方法对84例老年痴呆患者进行心理护理，取得了一定效果。在实施过程中，不仅可采用讲故事的方法，还可采用照片声音法、数字媒体艺术等多种叙事形式。由于精神病患者存在不同程度的日常生活能力的丧失，因此，需要更加重视和关注其身心健康状况和相关功能的康复训练。针对精神病患者的护理不仅要注重其生活起居、药物护理，还需要对其心理状况给予关注。叙事护理本身具有良好的沟通性、现实性以及行为导向性等特点，有专业护理人员引导其叙事，对内的痛苦进行科学合理的宣泄，揭示出患者不良心理方面的困扰，并分析其发生的原因，对患者进行正确的引导和纾解，帮助其重新树立积极乐观的生活态度和对治疗的信心。

2.3 叙事护理在癌症患者中的应用

癌症是目前医疗技术尚未攻克的难题，此类患者常因疾病疼痛折磨、医疗花费负担等问题，出现不同程度的心理障碍。研究证实心理护理可有效地减轻癌症患者抑郁焦虑程度。而叙事护理作为心理护理的新途径，其效果也得到了验证。马莉等[4]采用叙事护理的方法对86例癌症患者进行了研究，首先通过在入院评估表上记录患者的社会经历、病情、家庭组成和文化背景，然后由责任护士与患者展开有计划的访谈，访谈期间，护士语气亲切，多让患者倾诉，引导患者多角度思考自身经历，随后再分析患者自身潜藏的力量，从而来增加患者的勇气，减轻患者的负性情绪。以叙事护理为基础的护理服务，能够让患者与家属等进行心贴心的交流和沟通，更有助于对深层次的事件进行挖掘，让患者更能接受患病的事实，达到正确面对疾病、克服疾病的护理目标，使患者能积极配合护理治疗，进而提高患者自我管理能力和生存质量。同时叙事护理作为重要的沟通方法，还能够有效提升护理质量，促使患者能获得更规范、更优势的护理服务，从而有效促进患者产生积极的心理，提高治疗护理依从性。

2.4 叙事护理在急性创伤患者中的应用

据报道，每年创伤发生率达36.5 %，功能残缺发生率达26.5 %。突如其来地伤害，给患者身心健康造成了极大影响，甚至有患者自杀[5]。研究表明通过了解患者需求，倾听患者故事，对创伤患者进行了叙事护理，帮助患者树立了正确的疾病观和生活观。

然而，通过数据库搜索，目前国内在创伤患者中叙事护理运用的文章只有4篇，说明叙述护理在临床创伤患者心理护理中暂未普遍开展，究其原因，可能外科护士对叙事护理认知不足、叙事能力缺乏，对某三甲医院200名临床护士进行调查，调查结果显示，63.6 % 的护士表示未接触过或听过叙事医学及相关知识，其中外科护士占39.9 %；同时外科患者普遍周转快，病房手术量大，责任护士没有时间与患者进行深入交流。本研究认为，急性创伤患者由于意外事故导致的受伤，在面对突如其来的角色转变，大部分患者都无法承受心理和经济上的负担，往往会产生许多负面情绪，甚至有轻生的想法，尤其是因外伤而导致瘫痪的患者，长期的卧床，让患者自虐、自杀的念头更强烈。通过叙事护理，让患者抒发内心深处对创伤的想法和感受，进行共性、共情，在情感上参与患者的故事，找到相关事件的积极和消极方面，利用积极事件帮助患者重构对原本事件的认识，协助患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心和决心，进而达到帮助患者解决问题的目的，以此促进患者尽快恢复。

3 叙事护理的未来展望

3.1 叙事护理会在多学科领域运用

叙事护理除了在神经病患者、慢性病患者、癌症患者、急性创伤患者中开展，据文献报道，已有相关研究涉及妇科患者、冠心病患者、自杀患者等，且都取得了一定效果。且对Pubmed数据库中所有关于叙事护理的文章進行了分析，发现目前叙事护理正在快速发展，并号召护理人员可探索其他领域的叙事护理研究。例如在乳腺癌患者的叙事护理中，由于女性特殊的生理特点及中国传统思想的阴性，其内心会承受就打的心理压力和精神负担，常感到失助、愧疚、焦虑、抑郁等，通过给予叙事护理，引导患者更多的讲述自己的想法、期望及关注，在情感上予以理解、鼓励，并对其叙述内容进行适当的回应，尊重其隐私，能够有助于患者重新构建叙事的认识，关注自我的改变，从而而树立更多的信心，相信自己能够战胜疾病，有助于尽快康复。另外，据报道[6]，许多疾病患者的家属也会存在不同程度的心理问题，然而，目前叙事护理的研究暂局限于患者人群中，而对于患者家属开展叙事护理还没有深入研究，这需要更多的学者和医护人员进一步探讨与研究。

3.2 叙事护理被护理人员广泛运用

虽有研究显示[7-8]，超过50 %的护理人员未曾接触过或听过叙事护理，（有没有多少的比例）25.6 %的护士曾接触过叙事护理，但未曾实践。国家心理二级咨询师李春老师在我国2015年开始开展叙事护理，在500多位患者中得到运用，拥有丰富的实践经验，阐明了叙事护理的理论框架、机制、步骤方法，并推行了叙事护理公众号，推出了一系列关于叙事护理的培训课程供临床护士学习，还定期组织研讨交流会探讨更好地开展叙事护理，我相信叙事护理将会被越来越多的护理人员所熟知及广泛运用。叙事护理作为心理护理的一种新途径，从患者故事入手，分析患者的内心世界，帮助患者重建治疗信心，相关研究也相继证明其可行性，值得在临床中推广应用，我们护理人员也应注重叙事能力的提升，将叙事护理理念和方法融入临床实践。

参考文献

[1] 钱玲红，张玉娟，郑蓉.细节护理在手术室护理工作中的应用[J].中国药物与临床，2020，20（2）：323-324.

[2] 张鲁敏，顾芬.叙事护理对COPD患者焦虑抑郁及生活质量的影响[J].护理学报，2019，26（7）：65-69.

[3] 鲁新萍.叙事护理对老年痴呆症患者康复的促进作用[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（33）：136，139.

[4] 廖小霞.快速康复理念在子宫肌瘤剔除术后临床护理中的应用研究[C].第一届华南中西医结合健康管理科技发展论坛暨2020年健康管理学学术会议论文集.2020：1-5.

[5] 孙文卓.急诊科老年急性胸痛患者临床护理路径的构建及应用研究[D].重庆：重庆医科大学，2020.

[6] 韩汝宁，李秀川，赵士兵，等.ICU患者早期康复方案的构建及应用研究[J].中华护理杂志，2020，55（1）：8-15.

[7] 陈杰，张海燕.美国重症护理学会护患协同模式简介及启示[J].中国护理管理，2020，20（1）：1-6.

[8] 马莉，卞玲玲，翟清华.叙事护理对癌症晚期患者负性情绪和生活质量的影响[J].实用中西医结合临床，2018，18（9）：175-177.