宫颈球囊与催产素联合应用于妊娠晚期引产的疗效

田亚琴

【摘要】目的：研究宫颈球囊与催产素联合应用于妊娠晚期引产的疗效。方法：选取 2019 年 1 月至 2020 年 8 月间接收的妊娠晚期引产产妇 144 例并随机分为两组，对照组 72 例应用米索前列醇引产，观察组 72 例宫颈球囊联合催产素引产。比较两组引产效果。结果：观察组的促宫颈成熟总有效率以及宫颈 Bishop 评分均明显高于对照组，且组间对比具有统计学意义（P<0.05）；观察组产后出血发生率、剖宫率以及不良反应发生率明显低于对照组，且组间对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用宫颈球囊及催产素静滴两种方式进行妊娠晚期引产可更为有效促进宫颈成熟，且发生不良反应的几率更小，安全性更高。

【关键词】宫颈球囊；催产素；妊娠晚期；米索前列醇；引产

【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0087-02

引产在妇产科临床上较为常见，其大多是因为受产妇身体情况或者是胎儿发育影响而不能正常妊娠所导致，需要人工干预促进分娩、终止妊娠。此间需要注意的是，如果产妇妊娠晚期时其宫颈成熟程度并不满足引产需求，则可能会导致并发症，严重影响产妇以及胎儿的生命安全[1]。

相关资料显示，宫颈成熟程度与引产成功率有着非常紧密的关系，所以为进一步保证产妇以及胎儿的健康，提高引产成功率，医务人员应综合产妇身体情况、心理接受能力以及胎儿发育情况等多种因素考虑，选择合适的方式促进宫颈成熟，提高引产成功率与安全性[2]。基于此，博爱医院进行了宫颈球囊与催产素联合应用于妊娠晚期引产疗效的研究。报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

在博爱医院2019年1月至2020年8月间接收的妊娠晚期引产产妇中选择144例并随机分为两组，对照组72例产妇的年龄在22～38（26.43±1.25）岁，孕周在37～41（38.55±1.02）周；观察组72例产妇的年龄在23～38（26.55±1.37）岁，孕周在37～41（38.42±1.26）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究。医院伦理委员会知晓并批准本次研究。

纳入标准：本次研究中所有产妇检查其胎膜均未破裂同时评估显示胎肺成熟；临床资料完整。

排除标准：排除存在阴道分娩禁忌症及前列腺素禁忌症的产妇；排除检查显示不能进行晚期引产的产妇。

1.2 方法

对照组72例应用米索前列醇引产，内容如下。

本次研究选择的是米索前列腺片（国药准字H20000668，生产厂家：华润紫竹药业有限公司，规格3片）。孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，戴无菌手套，取米索前列醇25 μg放置于阴道后穹窿，并适当抬高臀部，时间控制在0.5 h～1 h范围内。如6 h后未临产应再放置25 μg，每天不超过50 μg。夜间休息，如无效，第二天继续放置。连续放置2天，如仍未臨产，需改用其他引产方法。放置过程中如果胎膜早破，需及时阴道检查，如有药物残渣及时取出。

观察组72例宫颈球囊联合催产素引产。内容如下。

孕妇排空膀胱后，取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾。放置窥阴器，严格消毒阴道、宫颈等部位。将两球囊置入宫颈管，并向宫腔球囊注入适量生理盐水，一般为40 ml，而后向外牵拉，使得膨胀的宫腔球囊紧紧贴住宫颈管内口，而阴道球囊则露出宫颈外口，继续向阴道球囊注入适量生理盐水，此时多为20 ml，使两球囊位置分别为宫颈内外口。接着需要取出窥阴器，向宫腔球囊注入适量生理盐水，使其总量约为80 ml，而阴道球囊注入生理盐水的量则应控制为总量40 ml。固定导管于孕妇大腿内侧。术毕听胎心。如果置入球囊后12 h未临产，则需取出球囊，配合应用催产素静滴，催产素2.5 U，配制于乳酸钠林格氏液500 ml，从4～5滴/分开始，根据产妇宫缩强弱进行调整，调整间隔为15～30分钟，每次增加1～2 mU/min（4～5滴/分）为宜，最大给药剂量不超过20 mU/min（60滴/分）。维持宫缩时宫内压力达50 mmHg～60 mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。部分特殊情况下可进行人工破膜。

1.3 观察指标

本次研究中以宫颈Bishop评分反应两组产妇的宫颈成熟程度，分数越高显示成熟程度越高；观察了两组产妇的促宫颈成熟有效率，其主要分为显效（12 h内Bishop评分增加在3分以上或者是自然临产阴道分娩）、有效（12 h内Bishop评分增加在2分至3分范围内）以及无效（12 h内Bishop评分在2分以下）三种，总有效率=（显效+有效）/总例数×100 %。观察了两组产后出血、剖宫产以及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

使用统计学软件（SPSS 14.0版本）对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验。当P<0.05表示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈Bishop评分情况

本次研究发现，经上述方法处理后，观察组的宫颈Bishop评分明显高于对照组，且组间对比具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 促宫颈成熟有效率情况

本次研究发现，观察组的促宫颈成熟总有效率，明显高于对照组，且组间对比具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 产后出血、剖宫产以及不良反应发生情况

本次研究发现，观察组产后出血发生率、剖宫率以及不良反应发生率明显低于对照组，且组间对比具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

引产指的是妊娠12周以后，其受产妇自身或者是胎儿的影响需要以人工干预手段终止妊娠的情况。相关研究显示，以引产时孕周为依据，引产可以分为中期引产与晚期引产两种，前者时间范围为14～28周，后者时间在28周以上[3]。

引产成功率受多种因素影响，其中宫颈成熟度非常重要，相关数据显示，宫颈不成熟时引产多不成功，宫颈成熟后大多数可进行阴道分娩。为进一步明确引产风险，医务研究者设计有Bishop评分系统，其中，评分项目包括有五个方面，依次为宫口开大程度、先露位置、宫颈硬度、宫颈管消退程度以及宫口位置，通过其评分情况可有效判断宫颈是否成熟，一般当分数在7分及以上时，则显示宫颈成熟，且分数越高显示引产成功率越高。如显示评分在6分以下，则应采取适当手段促进宫颈成熟。引产前需要促进宫颈成熟，相关研究显示，宫颈成熟程度与孕周比例并不一定，其主要受宫颈组织的生物学改变影响。正常情况下，女性怀孕后，机体宫颈组织会发生一定的变化，且后期随时间增加愈发明显，分娩时处于巅峰状态，此时可观察到其胶原纤维组织大幅度减少，血管怒张并充血，白细胞聚集并附着于壁上[4]。促进宫颈成熟的方法较多，其最为理想的方法是与自然成熟过程相同，不过度影响子宫收缩以及子宫血流量情况，但现目前尚未研究出理想方法。临床上引产的方法主要有两种。其中，非药物引产可以分为六种，其中人工剥膜以及针刺疗法已经基本不用，人工剥膜法多需要配合其他方式应用，乳头刺激应用较少，水囊或者是Foley尿管应用具有一定的特殊性。药物性主要是通过药物作用促进宫颈成熟，包括有小剂量催产素静脉点滴、米索前列醇、米非司酮以及前列腺素PGE2等，其适用条件以及应用效果存在一定的差异[5]。本次研究中主要选择的是米索前列醇引产以及宫颈球囊联合催产素引产两种方式。其中，米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，可使宫颈结缔组织软化、胶原降解，促进宫颈成熟，提高宫颈评分，并可引起子宫平滑肌规律收缩。药物进入人体后可快速发挥作用，且价格低廉，使用方便，所以其可应用于引产[6]。需要注意的是，部分患者用药后可能出现消化不良、乏力以及轻度恶心等不良反应。宫颈球囊引产需要医务人员熟悉应用手法，使得双球囊与宫颈内外口发挥良好的压迫作用，进而轻微刺激子宫颈，促进前列腺素分泌，最终促进宫颈成熟[7]。联合应用宫颈球囊与催产素两种方式尽心引产可更为有效促进宫颈成熟，缩短分娩所需时间，改善分娩结局。一般情况下，放置宫颈球囊后应卧床休息30 min，其间应注意检测胎儿情况。需要注意的是，本次研究主要对象为妊娠晚期女性，在进行引产前，应注重身体检查，明确预产期，把握引产指征，以避免引产失败或者导致严重并发症。晚期妊娠引产的指征主要包括有8种，分别为妊娠期高血压疾病、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿宫内环境不良、母亲合并症（包括有慢性高血压、肾盂肾炎多次发作等）、胎儿畸形以及社会因素，存在以下情况的产妇不能进行晚期引产，包括有前置胎盘、软产道异常、先露尚未入盆、臀位以及经产妇等[8]。除此之外，为进一步保证产妇以及胎儿的安全，引产过程中医务人员应密切关注产妇以及胎儿情况。

综上所述，联合应用宫颈球囊及催产素静滴两种方式进行妊娠晚期引产可更为有效促进宫颈成熟，且发生不良反应的几率更小，安全性更高，值得临床推广。

参考文献

[1] 张红花，梁冬儒，马利琴.宫颈球囊与催产素联合应用于妊娠晚期引产的临床疗效[J].中国当代医药，2018，25（28）：122-125.

[2] 黄嘉莉，黄美嫦，郭伟娣.子宫颈扩张球囊联合催产素用于妊娠晚期引产的应用价值[J].吉林医学，2020，41（6）：113-114.

[3] 何国梅，寇小莉，陈函函等.单球囊联合催产素、间苯三酚对晚期妊娠妇女宫颈成熟与妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（10）：2316-2318.

[4] 王清，梅玲.子宫颈扩张球囊应用于晚期妊娠促宫颈成熟的临床研究[J].中外医疗，2019，38（9）：20-24.

[5] 舒俊俊，杨俊.宫颈双球囊，欣普贝生及催产素对妊娠晚期引產结局的影响[J].实用临床医学，2020，21（2）：36-38，59.

[6] 张红花，梁冬儒，马利琴.宫颈球囊与催产素联合应用于妊娠晚期引产的临床疗效[J].中国当代医药，2018，25（28）：122-125.

[7] 黄修治，戴哲凡.宫颈扩张球囊联合缩宫素在妊娠晚期引产中的应用[J].中国实用医药，2019，14（36）：53-55.

[8] 戴艺芳，许沐，钟理英，等.宫颈扩张球囊联合缩宫素在妊娠晚期引产中的应用[J].医学信息，2016，29（35）：101-103.