基于健康信念模式为框架的护理干预对Ponseti治疗 先天性马蹄内翻足的影响

黄晓婷，陈嘉辉，徐连芳

(东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)，广东 东莞 523000)

0 引言

足部畸形属于儿童发育期的常见疾病，常见的类型之一先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus，CTEV)约有1‰-4‰的发病率[1]。先天性马蹄内翻足出生一周开始采用方法Ponseti治疗，其临床效果已得到肯定[2]。①手法矫正和石膏固定。对畸形部位通过科学的手法进行矫正，五分钟后对矫正部位进行固定，固定材料为石膏。每周对石膏进行一次更换。②经皮跟腱切断术。对于患足背未超过15°者，需对其应用经皮跟腱切断术治疗。患肢背屈15°，外展70°，再通过石膏进行持21天的固定。21天后将石膏拆除，更换为Dennis-Brown支佩戴具，佩戴期间应预防患足发生内翻或内收。前3个月应除了洗澡的时间保障全天佩戴，后3个月每天至少佩戴16h，最多佩戴18h，最佳佩戴时间为夜间。并保持每3个月进行一次门诊复查，保持佩戴至3-4岁[3]而近期有研究报道，Ponseti方法治疗后的复发率为26%-48%[4]。而造成该疾病复发的主要因素为患儿未能遵医嘱正确佩戴器具或完成固定。故为了改善此情况，提高患儿的遵医行为尤为重要。健康信念模式是近年来推出的通过分析患儿心理，给予相应干预，进而提高其遵医行为。2016年1月至2017年3月在我科应用Ponseti治疗的先天性马蹄内翻足患儿采取健康信念模式的干预取得满意的效果，并做此总结。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾2016年1月至2017年3月在我科门诊就诊的CTEV患儿，共80例(103足)，男52例，女28例，左侧43例(43足)，右侧14例(14足)，双侧23例(46足)。随机分成观察组43例(57足)，对照组37例(46足)，其中观察组男29例，女14例，开始治疗年龄在1个月-5.5个月之间，平均年龄是(0.23±0.07)岁；对照组男23例，女14例，开始治疗年龄在1个月-5个月之间，平均年龄(0.22±0.05)岁。两组患儿家长的一般资料(年龄、学历和护理时间)比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者家长一般资料比较[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

Ponseti技术包括支具矫形、经皮跟腱切断术、手法矫正及石膏固定。治疗时间多为新生儿出生一周内，根据畸形程度给予相应的矫正治疗。经临床研究表明，首次对该疾病的初步矫正，成功率可高达95%。治疗后给予长期的支具佩戴，降低复发发生率[5]。

1.2.2 干预方法

对照组：患儿就诊时由医生及护士告知其CTEV相关知识及治疗护理指导，包括石膏的护理，更换石膏的时间，按摩的手法，支具的佩戴，以及复查的时间等，并告知其不适随诊。观察组：应用健康信念模式进行干预，具体如下①成立微信平台，由小儿骨科医生及小儿骨科高年资护理人员组成，成员6名，包括医生3名，护士4名，其中专科护士即组长1名，6名组员，入组需要符合：对工作安排认真服从，积极参与各项工作；自愿入组；身体健康；为护师职称；从事小儿骨科临床护理工作。所有成员均接受CTEV知识培训，培训内容包括对健康信念模式的讲解，如何进行线上平台沟通，CTEV的基本知识；②制作健康教育手册，关于CTEV相关知识，包括石膏护理、佩戴支具的护理、手法按摩、以及康复指导，就诊当天发给家属，引导其认真细读；③让患者在就诊当天加入微信公共群，如有疑问可提出，工作人群会针对问题作出回答；④微信公共平台上推出相关护理的文章：心理护理，详细介绍手术的注意事项，举例真实成功案例，图文并茂，消除家属的顾虑和疑问；石膏及支具的护理，保持石膏清洁干燥，指导家属勿对石膏进行敲打或撞击，并保障石膏的干燥干净度，以防有尖锐物体伸入石膏内，并通过伸入一指测定石膏的松紧度，定期观察石膏有无断裂、变形、污染、潮湿等情况出现，指导防压疮措施；通过对肢体进行手法按摩，放松挛缩的软组织，使细胞的生长得以促进，并有助于肌肉、肌腱的延长，进而使患儿的术后康复得以提高[6-7]，按摩手法在患足跟腱、跨腱膜内侧副韧带处通过拇指指腹进行十分钟的轻揉，再背伸、外展、外翻脚底，由小到大调整活动范围，循序渐进，将此按摩手法制作成视频，在微信公众号上推出。康复指导：石膏固定后以及支具固定阶段指导患儿家属协助进行各足趾的功能锻炼，拆除外固定后对患儿进行足背伸展和外旋活动训练；⑤出院随访，出院后定期电话随访，指导三周后返院拆石膏，使用支具维持矫正位，另外可以通过微信群获取患者的情况进行随访，指导患儿家属必须坚持佩戴支具，以防复发，告知其复发率，引起重视。

1.3 观察指标

(1)健康知识掌握程度评分采用自制的健康知识水平调查问卷，该卷共10道题，每道题1分，得分越高，说明患者对健康知识了解越多。

(2)自制护理满意度调查表，该卷共10道题，每道题1分，得分越高，说明患者满意度越高。

(3)并发症的发生(包括残留畸形、高弓足、摇椅足的发生、石膏压疮、石膏松动)，通过3个月的随访获取患儿有无发生并发症。

(4)马蹄内翻足复发率，通过患儿两岁时的随访获取患儿马蹄内翻足有无复发内翻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿家长对疾病相关知识掌握程度比较

患儿家长对Ponseti疾病相关知识的掌握程度上，结果显示，实施健康教育前两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，实施健康教育后观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)，见表2。

表2 两组患儿家长对疾病相关知识掌握情况比较(±s，分)

表2 两组患儿家长对疾病相关知识掌握情况比较(±s，分)

组别 例数 健康教育前 健康教育后观察组 43 3.93±1.03 6.89±1.11对照组 37 3.79±1.11 5.21±1.04 t 0.699 5.602 P 0.489 0.000

2.2 两组护理满意度比较

问卷结果显示，观察组满意43例(100%)，对照组满意30例(73%)，不满意7例(27%)，差异有统计学意义(χ2=1.033，P=0.046)。

2.3 两组并发症比较

观察组及对照组均无发生残留畸形、高弓足、摇椅足。观察组没发生石膏压疮，石膏松动1足(1.8%)，对照组发生石膏压疮2足(4.3%)，石膏松动4例(8.7%)，两组石膏压疮率比较，差异有统计学意义(χ2=9.306，P=0.002)；两组石膏松动比较，差异有统计学意义(χ2=7.806，P=0.005)，见表3。

表3 两组患儿治疗后3个月并发症情况比较(例)

2.4 复发率比较

观察组无复发，对照组复发7例(15.21%)，复发原因患儿家属依从性差，没按要求坚持佩戴支具。两组复发率比较，差异有统计学意义(χ2=9.306，P=0.002)。

3 讨论

CTEV治疗后的绝大部分时间是在家中进行自我康复与护理，医护人员不能每日对家属进行指导，因此定期给予自我护理管理指导十分重要[8-10]。Morcuende等[11]学者早在2003年就发现，如果能够正确佩戴支具，则畸形复发率仅为6%，但有80%的患儿会因支具佩戴不当导致疾病复发。该疾病治疗指南指出，如在治疗过程中未能遵医嘱使用支具，会造成疾病复发[12]。本研究采用健康信念模式，将关于CTEV护理的健康教育、各阶段的护理方法、手法按摩的方法、支具佩戴的时间，用微信公众号文章以及健康教育小册子图文并茂详细说明表达出来，并定期随访，了解患儿情况，进行更好地观察及护理指导，家属也可通过微信或电话随访将困惑疑问进行提问，给予专业性回答，为之解除困惑。这种模式通过向患儿家属说明遵医治疗的必要性，并采用不同途径对患者的信念造成潜移默化的影响，患儿家属对坚持佩戴支具的重要性得以逐渐强化，使患者治疗依从性得到进一步加强。从研究结果显示，对Ponseti治疗先天性马蹄内翻足予以健康信念模式为框架的护理干预，能更利于全面掌握健康知识，提高患者家属的依从性，减少复发率，提高满意度。

综上所述，对Ponseti治疗先天性马蹄内翻足予以健康信念模式为框架的护理干预，对治疗康复有积极作用，能更利于掌握健康知识，有效提高患者家属的依从性，降低复发率，提高满意度，改善护理结局，值得临床推广。