基础治疗联合替硝唑对牙周炎患者龈沟液炎性应激与 骨代谢状况的影响分析

冯洁妮，蹇航，冯晓蕾

(中山大学附属第八医院，广东 深圳 518000)

0 引言

牙周炎为临床多发口腔病变，菌斑微生物聚集于牙表面及牙龈液中，可引发牙龈组织炎症，并为牙周炎致病菌滋生提供良好环境，致使致病菌持续向组织中发展，且牙排列不齐、食物塞牙、牙形态异常、牙石等均可促使牙周炎进展[1-2]。同时，牙槽骨吸收为牙周炎重要病理改变，其可降低牙齿稳定性，造成牙齿松动或脱落，致使致病菌侵袭牙周组织，对患者身心健康及生活质量造成了极大影响[3]。因此，及时采取有效措施对牙周炎患者实施治疗具有重要意义。龈下刮治及龈上洁治等为临床治疗牙周炎的基础措施，可清理菌斑，并将残留在根面的细小牙石和菌斑冲洗出牙周袋，在疾病中发挥了重要作用[4-5]。替硝唑也是临床治疗牙周炎的常用药物，其属抗厌氧菌药物，具有较强抗菌活性，可减轻骨组织损坏、抑制胶原酶[6]。基于此，本研究选取我院牙周炎患者80例，探讨基础治疗联合牙周炎应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年10月牙周炎患者80例，依据简单随机数字表法分为研究组与对照组，各40例。对照组男28例，女24例；年龄39～68岁，平均(53.54±9.69)岁；病程1.9～5.1年，平均(3.53±1.04)年。研究组男30例，女22例；年龄37～69岁，平均(54.04±10.02)岁；病程1.6～5.4年，平均(3.70±1.10)年。两组性别、年龄、病程等基线资料均衡可比(P＞0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准

(1)符合《牙周病诊疗指南》[7]中牙周炎诊断标准；(2)年龄＜70岁；(3)具有良好依从性；(4)知晓本研究，签署同意书。

1.2.2 排除标准

(1)口腔卫生较差者；(2)存在其他口腔病变；(3)存在认知功能障碍、言语沟通障碍；(4)合并代谢系统、自身免疫系统、内分泌系统病变；(5)合并肾肝等脏器器质性病变；(6)过敏体质及对研究药物具有过敏史。

1.3 方法

对照组采取牙周基础治疗，包括龈上刮治、龈上洁治，经过氧化氢水溶液(3%)清洗牙周袋，并进行口腔卫生防护教育；对照组基础上研究组采取替硝唑(山东鲁抗医药集团，国药准字H20033090)，口服0.5g/次，2次/d，共治疗7 d。

1.4 观察指标

(1)统计两组治疗前后牙周状况，包括临床附着水平(CAL)、牙周探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)、牙龈指数(GI)、牙菌斑指数(PLI)。(2)统计两组治疗前及治疗后龈沟液炎性因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及应激反应指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]水平，取龈沟液样本，经酶联免疫吸附试验测定。(3)统计两组治疗前及治疗后龈沟液骨代谢指标[骨保护素(OPG)、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)]水平，取龈沟液样本，经酶联免疫吸附试验测定。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 牙周状况

治疗前两组PD、CAL、SBI、GI、PLI间差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后研究组PD、CAL、SBI、GI、PLI低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组牙周状况比较(±s)

表1 两组牙周状况比较(±s)

注：与治疗后对照组比较，aP＜0.05。

时间 组别 例数 PD(mm) CAL(mm) SBI GI PLI治疗前 研究组 40 4.41±0.58 3.28±0.43 2.86±0.38 1.28±0.27 1.80±0.38对照组 40 4.38±0.60 3.32±0.45 2.88±0.41 1.30±0.29 1.78±0.40治疗后 研究组 40 2.81±0.43a 0.97±0.37a 1.55±0.18a 0.32±0.07a 1.02±0.18a对照组 40 3.50±0.52 1.33±0.40 2.04±0.22 0.54±0.10 1.37±0.23

2.2 炎性因子

治疗前两组IL-1β、IL-8、TNF-α水平间差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后研究组IL-1β、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子比较(±s)

表2 两组炎性因子比较(±s)

注：与治疗后对照组比较，aP＜0.05。

时间 组别 例数 IL-1β(pg/mL) IL-8(mg/L) TNF-α(mg/L)治疗前 研究组 40 211.68±18.56 14.34±3.07 17.09±4.10对照组 40 208.34±20.43 13.93±3.68 16.89±4.08治疗后 研究组 40 142.11±16.69a 5.40±2.59a 4.03±1.27a对照组 40 160.15±17.21 8.29±3.17 6.91±1.79

2.3 应激反应

治疗前两组SOD、MDA水平间差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后研究组SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组应激反应指标比较(±s)

表3 两组应激反应指标比较(±s)

注：与治疗后对照组比较，aP＜0.05。

时间 组别 例数 SOD(mU/mL) MDA(mmol/L)治疗前 研究组 40 22.39±5.50 7.13±1.20对照组 40 23.18±5.96 7.09±1.13治疗后 研究组 40 43.67±7.11a 3.32±0.67a对照组 40 34.46±6.78 4.60±0.59

2.4 骨代谢指标

治疗前两组OPG、ALP、BGP水平间差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后研究组OPG、ALP、BGP水平高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组骨代谢指标比较(±s)

表4 两组骨代谢指标比较(±s)

注：与治疗后对照组比较，aP＜0.05。

时间 组别 例数 OPG(pmol/L) ALP(U/L) BGP(ug/L)治疗前 研究组 40 6.11±0.62 65.68±9.59 10.41±1.28对照组 40 6.08±0.59 66.24±10.01 10.29±1.33治疗后 研究组 40 9.68±1.11a 91.79±11.26a 17.89±1.56a对照组 40 7.40±1.02 82.59±10.45 14.56±1.44

3 讨论

牙周炎致病因素较多，与牙龈类杆菌感染、口腔卫生不佳及牙菌斑感染均具有密切关联性，且其会加剧牙龈炎症，引发牙龈萎缩[8]。同时，牙周炎若未及时得到有效干预，则随病情进展可引发牙周脓肿坏死、肿胀等，甚至可发生牙龈钝痛出血、咬合无力等。

龈下刮治及龈上洁治均为牙周炎基础治疗措施，可清除牙石及牙菌斑，并刮除牙周袋内炎性肉芽组织、溃疡上皮、牙周袋内坏死组织，进而为牙龈及根面重新附着营造良好条件[9-10]。但牙体解剖结构较复杂，故仅通过牙周基础治疗较难取得理想效果[11]。替硝唑在牙周炎中也较常用，其属新型硝基咪唑类衍生物，可损坏厌氧菌细胞DNA，阻断DNA合成，对CO2噬纤维菌、厌氧菌等牙周炎致病菌予以强效抑制[12-13]。同时，替硝唑具备组织渗透性强、局部药物浓度高特性，可显著控制牙周致病菌感染，在疾病中发挥了显著效果[14]。本研究结果表明，治疗后研究组牙周相关指标均优于对照组，提示采取牙周基础治疗及替硝唑，可更有效改善牙周炎患者牙周状况，治疗效果更佳。炎性应激反应在牙周炎发生及进展中具有重要作用，IL-8、IL-1β、TNF-α均为临床评估炎性反应的常用指标，其中IL-8能提升淋巴细胞及中性粒细胞活性，分泌活性产物，加剧牙周炎性反应，且IL-8属中性粒细胞趋化剂，炎性反应发生后其可快速聚集，促使中性粒细胞生成超氧化物，损害牙周组织，其表达情况与牙周组织具有显著关联性；IL-1β为强敏感性炎性因子，可抑制金属蛋白酶组织抑制因子，并直接促进骨吸收，损坏牙周免疫；而TNF-α属内源性调节因子，可增强中性粒细胞黏附性，加速牙周炎性反应进展[15-16]。SOD为常见抗氧化酶，可清除氧自由基，而MDA为机体氧化应激反应重要代谢产物，两者均可有效反映机体应激反应程度。而本研究中，治疗后研究组炎性因子及应激反应指标水平优于对照组，表明联合采取基础治疗及替硝唑对牙周炎患者实施干预，还可显著抑制炎性应激反应程度。

此外，牙周炎发病和炎症侵袭骨质、槽骨、牙周膜具有密切关联性，故疾病治疗效果的评估，不仅在于观察炎性应激反应、牙周状况改善情况，还可通过分析骨质状况对疾病疗效进行进一步评估。牙周炎患者骨质损坏方面的表现较显著，故诸多骨代谢指标会发生明显改变，而ALP、BGP、OPG均为评估骨代谢状态的重要指标[17]。本研究对比牙周炎患者治疗前后ALP、BGP、OPG表达情况发现，治疗后研究组OPG、ALP、BGP水平高于对照组，提示牙周炎患者联合采取龈上刮治、龈上洁治等基础治疗及替硝唑，还可显著改善骨代谢状态，对促使疾病良好转归具有重要意义。

综上所述，采取基础干预及替硝唑治疗牙周炎，可有效减轻炎性反应及应激反应程度，调节骨代谢状况，利于改善患者牙周状况。