螺旋CT对肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度结节的诊断价值

刘巧林　　高胜新　　胡天明　　刘国忠

[关键词] 局限性磨玻璃密度结节;螺旋CT;肺部;诊断价值

[中图分类号] R711.75          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）15-0117-04

Diagnostic value of spiral CT in isolated and localized ground glass density nodules below 1 cm in lung

LIU Qiaolin   GAO Shengxin   HU Tianming   LIU Guozhong

Department of Radiology， Pizhou Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province， Pizhou   221300， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of spiral CT in isolated and localized ground glass density nodules below 1cm in lung. Methods A total of 55 patients with isolated and localized ground glass density nodules below 1 cm in lung admitted to our hospital from June 2018 to November 2020 were selected， and all of them were examined by spiral CT. The CT image features and multi-slice spiral CT signs of 55 patients with different pathological types were observed. Results The lesions of 55 patients were mostly located in the upper lobe of the right lung， and their shapes were mostly quasi circle or circular. The main CT signs were mainly lobulated， vacuoles， spicule and pleural indentation， and most of them were consolidation in type 0 and type 1 nodules. Conclusion The application of spiral CT in the diagnosis of isolated and localized ground glass density nodules below 1 cm in lung can clearly observe the features of internal nodules of patients and provide reliable basis for clinical diagnosis and treatment work.

[Key words] Localized ground glass density nodules; Spiral CT; Lung; Diagnostic value

局限性磨玻璃密度结节是临床常见肺部局部密度增加的疾病，多见于支气管、肺部疾病。而肺部磨玻璃密度结节和肺腺癌的出现存在密切关系，且具有由良性病变至恶性病变的发展过程[1]。手术病理学是诊断局限性磨玻璃密度结节的金标准，但该种检查方式具有一定创伤性，且在该病变早期鉴别中的价值较低，因此，该项检查技术未在该病早期筛查中得到广泛推广。随着螺旋CT技术的快速发展及广泛应用，临床开始将CT技术用于肺部局灶性磨玻璃结节诊断中[2]。虽然目前CT技术在肺部局灶性磨玻璃结节诊断中的应用研究中较多，但关于该项技术在肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度结节中的应用研究较少[3]。为明确螺旋CT在1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度结节诊断中的应用价值，现对江苏省邳州市中医院55例肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度结节患者展开探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月至2020年11月江苏省邳州市中医院收治的肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度结节患者55例。纳入标准：①符合1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度结节相关诊断标准[4]，经手术病理学证实;②年龄>18岁;③影像学及病理学检查资料完整;④能积极配合研究;⑤患者与家属均了解、知情研究内容，并经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①伴有免疫功能缺陷、全身感染、急性心血管疾病者;②无法配合研究或中途突出者;③未实施手术病理学验证者;④精神疾病者。55例患者中女35例，男20例;病理证实：浸润性腺癌35例，细支气管炎肺泡癌11例，肺泡上皮非典型增生8例，胶原结节伴慢性炎1例。

1.2 方法

55例患者均给予螺旋CT检查：选用我院的美国通用GE64排128层螺旋CT多层螺旋CT扫描仪，协助患者摆放仰卧位，行横断面扫描。定位成像后，从胸口入口至横膈进行扫描，扫描厚度保持在5 mm，螺距、阵矩分别设置为1、375、512×512，曝光电流控制300 mA以下，电压设为120 kV，纵膈窗窗位、窗宽分别设为30～50 HU、250～350 HU，肺窗窗位、窗寬分别设为-450～-600 HU、1500～2000 HU。扫描完成后，将所获取图像发送至后处理工作站，实施冠状面、矢状面多平面重建，全方位观察病灶位置、形态、大小、病灶和胸膜、血管与气管的关系。当多层螺旋CT图像显示有实性成分即为混合磨玻璃结节，其他均为纯磨玻璃结节。将高分辨率CT图像上的孤立局限性磨玻璃密度结节最大横断面直径作为磨玻璃结节直径。根据磨玻璃密度结节内实变将其分为以下4种类型：0型：实变率0.00%;1型：实变率达1.00%～25.00%;2型：实变率达26.00%～50.00%;3型：实变率达51.00%～75.00%;4型：实变率达76.00%～100.00%。具有实变率的均为混合磨玻璃密度结节。采用盲选法，由两名影像学诊断工作经验超过5年的医生进行阅片，当两者得出结果不一致时，可通过协商解决。通过计算两名医生检测磨玻璃密度结节直径的平均值来获取磨玻璃密度结节直径[6]。

1.3观察指标

观察55例患者CT图像特征，分析不同病理类型患者多层螺旋CT征象，统计不同病理类型患者内实变结果。①根据55例CT扫描结果，明确其病变位置、形态、磨玻璃结节性质、密度等。②观察55例患者CT征象，统计分叶、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷、血管集束、血管增粗、支气管征占比率。③参照 fGGO量化分型，将磨玻璃结节分为0型、1型、2型、3型、4型。根据患者HRCT图像表现，合理划分患者磨玻璃结节类型。

1.4诊断标准

①fGGO的类型[5]： MSCT图像上有实性成分的判定为混合型GGO（m GGO），其余为纯GGO。②fGGO直径： 在HRCT图像上fGGO的最大横断面直径。③fGGO量化分型[6]：按照fGGO内实变率分型，分为0～4型，0型实变率为0，1型实变率为1%～25%，2型实变率为26%～50%，3型实变率为51%～75%，4型实变率为76%～100%，含有实变的1～4型又称为m GGO。

1.5统计学方法

在统计学软件SPSS 24.0版本中录入55例肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度结节患者研究数据，百分率以“%”指代，计量资料以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 55例患者CT图像特征分析

CT检查结果显示，55例患者皆为单发病灶，其中，右肺上叶病变26例，右肺下叶病变12例，左肺上叶病变14例，左肺下叶病变7例;病灶不规则形19例，类圆形或圆形36例;其中，纯磨玻璃结节28例，混合磨玻璃结节27例;磨玻璃密度结节直径3～22 mm，平均（12.69±1.38）mm。

2.2 不同病理类型患者多层螺旋CT征象分析

浸润性腺癌患者CT征象（图1～3）主要以分叶、空泡、毛刺征表现为主，在图1～3中该例患者影像学主要表现为边界清晰，深分叶，有月牙铲征;支气管炎肺泡癌（图4～6）主要以空泡、毛刺征表现为主，在图4～6中此例患者主要表现为边界清晰，可见毛刺，相邻血管扭曲，胸膜牵拉;肺泡上皮非典型增生分叶、支气管征检出较高;胶原结节伴慢性炎（图7～9）毛刺征象检出率较高，在图7～9中本例患者影像学表现为反晕征，长毛刺。肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度结节患者多层螺旋CT征象主要以分叶、空泡、毛刺、胸膜凹陷征表现为主。见表1。

2.3 不同病理类型患者内实变结果对比

浸润性腺癌患者主要以1型内实变表现为主，细支气管炎肺泡癌、肺泡上皮非典型增生、胶原结节伴慢性炎主要以0型实质变表现为主。见表2。

3讨论

肺部局限性磨玻璃结节影即指发生于患者肺中结节状密度明显增高影，但密度难以掩盖经结节的血管，在各种纤维化、肿瘤性病变、炎症及水肿中较为常见。肺癌属于临床常见恶性肿瘤之一，其和肺部局限性磨玻璃结节影存在密切关系[7]。近年来，随着影像學技术的广泛应用、推广，肺部局限性磨玻璃密度结节检出率明显增高，但对于直径在1 cm以下的孤立性磨玻璃密度结节检出率较低。李秀平等[8]文献中报道，病灶越小演变为浸润性腺癌的风险越高。因此，找寻一种肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度结节有效诊断方式，对患者早期诊疗工作的开展具有重要作用[9]。

CT是临床常用肺部疾病诊断手段，具有操作简单、诊断准确等特点，可清晰显示肺部病变位置、范围等[10]。在孤立局限性磨玻璃结节患者CT检查期间，图像上可加结节密度明显增加，且肺窗上出现云雾样与玻璃样密度，在血管或支气管内能见清晰纹路，如果患者病灶中具有实质性成分，可从纵膈窗、肺窗上观察到[11]。另外，通过CT检查、图像分析及图像重建技术，可准确显示患者病变位置特征，客观反映血管集束、肺泡、支气管、胸膜凹陷等征象，从而为患者结节性质判定提供参考[12]。通常CT检查过程中，孤立性肺结节会表现成磨玻璃密度结节局限性磨玻璃密度结节影，病理上而言，磨玻璃密度结节是由肺间质增厚、肺泡腔部分填充、肿瘤性增生、纤维化、毛细血管血容量升高、肺泡局部萎陷而致。另外，周边型肺腺癌、肺癌的CT图像也可出现局限性磨玻璃结节影[13]。刘明标等[14]研究中表示，肺癌患者局限性磨玻璃密度结节直径和分期存在联系。一般随着病灶直径的增加，浸润前病变发展成浸润性腺癌的风险越高。本研究中，通过对55例肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度结节患者展开研究发现，55例患者病变位置主要位于右肺上叶，形状多呈类圆形或圆形。

韩砆石等[15]研究中报道，空泡、分叶、毛刺、胸膜塌陷等征象于肺内结节性质鉴别中具有重要作用。肿瘤组织可向支气管血管束或小叶间隔浸润生长，促使纤维成分增生，造成周边血管受到牵拉、扭曲或僵直。通常恶性肿瘤细胞生长代谢与正常组织比，较为旺盛，需较多血液供应，周边血管代偿性增粗，同时病灶周边血管变形、扭曲，或遭到肿瘤组织浸润，出现管腔狭窄，管壁增厚现象，管腔内易生成血栓，从而导致血管增粗。本研究中，浸润性腺癌血管增粗征象均多于其他疾病患者。随着肿瘤浸润及肉芽组织生成，肺泡腔内气体明显减少，在行影像学检查时，可出现典型空泡征。随着肺部病变持续发展，患者支气管、肺泡壁上皮随之增厚，随之影像学也会出现相应改变。研究中，浸润性腺癌患者分叶征、空泡征及毛刺征均多于肺泡上皮非典型增生、胶原结节伴慢性炎，提示螺旋CT可为肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度结节患者病理变化情况提供一定参考。本研究中，浸润性腺癌患者主要以1型内实变表现为主，细支气管炎肺泡癌、肺泡上皮非典型增生、胶原结节伴慢性炎主要以0型实质变表现为主。原因分析，浸润性腺癌患者由于肺泡壁、支气管增厚，导致内分泌物无法顺利排出，从而导致病灶出现部分实变。鉴于此，临床可根据患者CT征象特点，对其结节性质进行相应评估。

综上所述，在肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度结节诊断中应用螺旋CT检查，可为临床诊断提供可靠依据，有助于诊疗工作的顺利开展，值得广泛实践及推广。

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（收稿日期：2021-02-10）