冠心病患者冠脉狭窄程度的危险因素分析

吴宇

[关键词] ApoE;Hcy;血脂水平;冠心病;冠脉狭窄程度

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）15-0046-04

The analysis of risk factors of coronary stenosis in patients with coronary heart disease

WU Yu

The Third Department of Cardiology， the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province， Jiamusi   154002，China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of the degree of coronary stenosis in patients with coronary heart disease （CHD）. Methods A total of 98 patients with CHD treated in our hospital from February 2018 to March 2019 were selected as the experimental group according to admission time and admission population category. 50 healthy individuals who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of ApoE， Hcy and low density lipoprotein （LDL） of the two groups were compared， and the levels of ApoE， Hcy and LDL in patients with different degrees of coronary artery lesions were compared. Univariate analysis was carried out on patients with different degrees of coronary artery stenosis. Results （1）The levels of ApoE， Hcy and LDL in the experimental group were significantly higher than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. （2）The levels of ApoE， Hcy， and LDL were the highest in the moderate and severe stenosis group，followed by moderate stenosis group，mild stenosis group and non-coronary stenosis group，with statistically significant differences among these groups（P<0.05）. （3）Hypertension， diabetes mellitus， smoking and LDL were the single factor influencing the degree of coronary artery stenosis （P<0.05）. Hypertension （OR=1.021，95%CI：1.041-1.156）， diabetes mellitus （OR=3.206，95%CI：1.465-7.526），smoking （OR=3.625，95%CI： 1.563-8.023） and LDL （OR=6.384，95%CI：6.877-21.470） were the risk factors of the degree of coronary artery stenosis in patients with CHD （P<0.05）. Conclusion ApoE， Hcy， LDL， hypertension， diabetes and smoking were all risk factors for the degree of coronary artery stenosis in patients with CHD.

[Key word] ApoE; Hcy; Blood lipid level; Coronary heart disease; Degree of coronary stenosis

冠心病是以冠狀动脉血管发生动脉粥样硬化病变为特征，诱发血管腔狭窄或堵塞的疾病，易导致心肌缺血、缺氧或坏死，进而出现胸痛、恶心、呕吐等临床症状[1]。该病发病机制较为复杂，现阶段临床研究认为，高血压、高血脂、高血糖、易怒、过饱等均为诱发冠心病发作的危险因素，初次发作时约1/3的患者会出现猝死[2-3]。近些年关于冠心病危险因素的研究较多，但关于冠心病患者冠脉狭窄程度影响因素的研究较少，对此类因素的研究有助于加强冠心病的防治效果，为提高冠心病患者预后打下良好基础。ApoE是一种多态性蛋白，在脂蛋白转化和代谢过程中起重要作用，对多种生物学起到调节效果。Hcy属于氨基酸半胱氨酸，是体内的一种非必需氨基酸。近些年有研究指出，过高的Hcy会增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险。LDL是临床血脂检测指标之一，其过量积聚易引起动脉硬化[4-6]。本研究发现，ApoE、Hcy、LDL、高血压、糖尿病、吸烟等均为冠心病患者冠脉狭窄程度的危险因素，对冠心病的临床治疗及预后等均具有一定的参考价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年3月于我院接受治疗的98例冠心病患者为实验组，另选取同期于我院接受体格检查的50例健康者为对照组。实验组男59例，女39例，年龄50～76岁，平均（60.26±2.65）岁;对照组男28例，女22例，年龄50～75岁，平均（59.86±2.99）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合冠心病诊断标准[7]者;②年龄40～80岁者;③意识清晰，能够配合研究者;④病历资料齐全者;⑤签署知情同意书者;⑥经医院医学伦理学会批准实施者。排除标准：①合并其他器质类疾病如心肌病、肾衰竭等者;②合并恶性肿瘤者;③合并其他全身性慢性疾病者;④合并精神疾病者;⑤冠脉造影检查禁忌证者;⑥近2个月内服用影响检查指标药物者。

1.2方法

患者就诊后采集其临床基本信息，记录患者年龄、性别、既往史等基本资料，并采集清晨空腹静脉血5 mL，室温静置30 min后3000 r，离心10 min，取上清液测定所观察的指标，通过7170A型全自动生化分析仪（日本日立公司）采用双试剂免疫比浊法测定ApoE、LDL水平，采用循环酶法测定Hcy水平，并记录其ApoE、Hcy及LDL水平。

对实验组患者均实施冠状动脉造影及冠状动脉狭窄程度评估。①冠状动脉造影方法：采用先行右冠造影后再行左冠造影的方式，用2.6 m亲水涂层导引导丝（超滑泥鳅导丝）[美国GUIDANT CORPORATION，国食药监械（进）字2004第3770035号]将冠状动脉Judikins造影管送至冠状动脉开口处，通过冠状动脉到达导管，注入造影剂碘佛醇（江苏恒瑞也有限公司，批号：2011-09-26），行造影术。结果由两名经验丰富的医师进行双盲判读。②冠脉狭窄程度评估：采用改良Gemini评分法，在冠脉8个主要节段中，将每个节段最严重的狭窄病变计入评分系统并进行定量评分，无异常为0分，狭窄程度1%～49%为1分，狭窄程度50%～74%为2分，狭窄程度75%～99%为3分，完全闭塞为4分，各段评分之和为患者总积分，得分0～7分为轻度狭窄，得分8～14分为中度狭窄，得分15分及以上为重度狭窄[8];最终评判98例冠心病患者分为无冠脉狭窄组（n=12）、轻度狭窄组（n=26）、中度狭窄组（n=31）和重度狭窄组（n=29）。

1.3 观察指标

分别将实验组与对照组的ApoE、Hcy及LDL水平进行对比;将实验组区分为无冠脉狭窄组（n=12）、轻度狭窄组（n=26）、中度狭窄组（n=31）和重度狭窄组（n=29），对比各组患者ApoE、Hcy及LDL水平;分析冠狀动脉狭窄程度的单因素影响因素;最后使用Logistic回归分析冠状动脉狭窄的危险因素。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，三组及以上正态计量资料比较采用单因素方差分析;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;对单因素分析P<0.10的变量使用多因素Logistic回归模型进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ApoE、Hcy及LDL水平比较

实验组患者的ApoE、Hcy及LDL水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2不同冠脉狭窄程度冠心病患者ApoE、Hcy及LDL水平比较

冠心病患者中ApoE、Hcy及LDL水平从高到低依次为重度狭窄组>中度狭窄组>轻度狭窄组>无冠脉狭窄组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3冠心病患者不同冠脉狭窄程度诱发因素比较

高血压、糖尿病、吸烟、LDL为冠状动脉狭窄程度的单因素影响因素（P<0.05）。见表3。

2.4多因素Logistic分析

高血压、糖尿病、吸烟、LDL是影响冠心病患者冠脉狭窄程度危险因素（P<0.05）。见表4。

3 讨论

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变进而引起的血管狭窄或阻塞，进而导致心肌缺血、缺氧或坏死而产生的心脏病。近年发展中国家冠心病发病率不断攀升，预计至2022年，全球死于心脑血管疾病患者数量会达2500万，其中冠心病死亡人数约为1100万[9-11]。冠状动脉狭窄程度是评估冠心病病情的重要指标之一，狭窄的冠脉会明显加重患者缺血缺氧现象，对其预后造成不良影响，因而对冠脉狭窄程度的评估是预测冠心病患者预后的重要参照。

ApoE是一种富含精氨酸的碱性蛋白，主要生理功能包括影响脂蛋白代谢、参与水解脂肪、参与免疫调节及神经阻滞再生等;ApoE还能够决定血脂水平，与动脉粥样硬化进程密切相关。张文将等[12]研究指出，ApoE是低密度脂蛋白受体及肝细胞乳糜微粒残粒受体的配体，在血脂代谢中发挥重要作用;张猛等[13]则通过动物实验发现，通过敲除小鼠ApoE基因能够起到缓解其动脉粥样硬化病变的效果。Hcy与冠心病病变的关系已有较多研究证实。陈国强等[14]研究指出，炎症反应是介导动脉粥样硬化病变的重要原因，Hcy是现阶段发现的最强有力的冠心病炎症标志物，因而可将其作为冠心病病情评估指标之一。袁艳[15]通过分组对比发现，冠心病组患者低密度脂蛋白、胆固醇水平均明显高于健康对照组，可以将血脂检测作为冠心病评估参考指标。

本研究结果显示，实验组患者的ApoE、Hcy及LDL水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。冠心病患者中ApoE、Hcy及LDL水平从高到低依次为重度狭窄组>中度狭窄组>轻度狭窄组>无冠脉狭窄组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示冠状动脉粥样硬化与冠心病存在密不可分的联系，而ApoE是血浆脂蛋白的重要组成部分，其代谢障碍是导致血脂异常的重要原因。临床实践指出，ApoE广泛参与了胆固醇和低密度脂蛋白的代谢，其异常高表达会增加动脉粥样硬化的概率，增加冠脉狭窄的可能[16-17]。Hcy则直接影响血同型半胱氨酸代谢，其异常高表达会大幅增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险。极低密度脂蛋白可氧化为氧化低密度脂蛋白，易积存于动脉壁，增加动脉硬化的风险[18-20]。本研究结果显示，高血压、糖尿病、吸烟、LDL为冠状动脉狭窄程度的单因素影响因素（P<0.05）。多因素Logistic分析结果显示，高血压、糖尿病、吸烟、LDL是影响冠心病患者冠脉狭窄程度危险因素（P<0.05），提示高血压是冠心病可改变的危险因素。有研究指出，冠脉狭窄程度与高血压的水平呈正相关，高血压状态会对冠脉重构性产生影响，促进动脉粥样硬化的发生与进展，增加冠脉狭窄率。吸烟则不但会对冠脉内皮产生损伤，同时还易刺激冠脉痉挛，增加冠脉狭窄可能。多项研究证实，糖尿病状态会对血管产生损伤，增加心血管不良事件的发生率，且糖尿病持续时间越长，冠脉狭窄程度越重。LDL是脂蛋白的一种，其结合胆固醇的含量较高，主要功能是将血液中的胆固醇转运至肝外组织增加动脉壁的胆固醇，是形成动脉粥样硬化斑块的重要脂蛋白，也是诱发冠心病的主要危险因素。

综上所述，ApoE、Hcy、LDL、高血压、糖尿病、吸烟等均为冠心病患者冠脉狭窄程度的危险因素，临床上应密切关注，并积极干预。本研究结果对于冠心病的临床治疗及预后等均具有一定的参考价值。

[参考文献]

[1] 叶茜，熊丽辉.冠心病血瘀证患者脉图与心电图的关联研究[J].长春中医药大学学报，2018，34（6）：168-170.

[2] 李雪，黄大海，施红，等.衰弱与冠心病研究进展[J].中华老年医学杂志，2018，37（4）：470-473.

[3] 刘玲芳，黄惠桥.冠心病病人生活质量评价及其影响因素研究进展[J].护理研究，2018，32（4）：517-519.

[4] 郭锋，陈素婷，刘冬明.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并冠心病患者纤维蛋白原及同型半胱氨酸水平分析[J].中国医学创新，2019，16（24）：28-31.

[5] 罗风，冯磊.载脂蛋白E基因多态性与冠心病相关性研究进展[J].医学综述，2018，24（6）：1047-1051.

[6] 张旭光，赵姝姝，王云海，等.同型半胱氨酸、视黄醇结合蛋白与冠心病及冠脉病变程度的相关性研究[J].中国卫生检验杂志，2018，28（8）：984-985，988.

[7] 王斌，李毅，韩雅玲.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.

[8] 彭洁，安娜，马骏麒.血清IL-8、hsCRP、Lp（a）水平与冠心病的发生和病情严重性的关系[J].心血管康复医学杂志，2018，27（4）：444-448.

[9] 李兵，刘晓宇，段红艳，等.血浆同型半胱氨酸与老年冠心病患者肾功能减退的相关性研究[J].中华老年医学杂志，2020，39（5）：509-513.

[10] 李雪萍.早发冠心病与晚发冠心病的危险因素及冠状动脉病变特点比较[J].饮食保健，2019，6（30）：11.

[11] 刘建飞，黄鹤.不同发病年龄冠心病病人临床特点及相关危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病雜志，2019， 17（4）：636-638.

[12] 张文将，易健，贾平，等.安化黑茶对载脂蛋白E敲除小鼠动脉粥样硬化的影响[J].食品与生物技术学报，2020， 39（4）：76-84.

[13] 张猛，蔡晶，乔彤.巨噬细胞铁聚集促进载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化发展[J].中华实验外科杂志，2019，36（11）：1972-1974.

[14] 陈国强，巫剑雄，陈宣龙，等.冠心病患者血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白水平与冠状动脉病变的相关性[J].广东医学院学报，2019，37（4）：461-463.

[15] 袁艳.常规血脂检验诊断冠心病的临床意义与价值[J].临床检验杂志（电子版），2018，7（4）：182.

[16] 徐向聪.老年冠心病患者血清hs-CRP、Hcy及sd-LDL与冠状动脉狭窄的相关性分析[J].国际医药卫生导报，2018，24（15）：2318-2320.

[17] 李晓轩，边云飞，邱龄，等.载脂蛋白E基因多态性与女性冠心病相关性的Meta分析[J].中国动脉硬化杂志，2019，27（10）：893-898.

[18] 黄延峰，黄水芳，钟国权，等.脂蛋白相关磷脂酶A2和同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究[J].检验医学与临床，2019，16（9）：1184-1186.

[19] 刘祥红，师志云，刘会玲，等.不同类型冠心病患者血清同型半胱氨酸水平变化研究[J].中国全科医学，2019， 22（8）：920-924.

[20] 李凤，陈静丹，薛桂君.老年冠心病合并高血压患者血清NO、Lp-PLA2、Hcy水平与颈动脉粥样硬化程度的关系[J].标记免疫分析与临床，2019，26（2）：11-14.

（收稿日期：2020-09-24）