PAB、ALB、TBIL、TBA、AST在乙型肝炎不同并发症阶段检测意义分析

刘芳　　季良　　陈男男　　姜海燕　　陈志赫　　孟繁君　　杜宁

[關键词] PAB;ALB;并发症;肝硬化;检测意义

[中图分类号] R657.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）15-0005-04

Analysis on the significance of detection in PAB， ALB， TBIL， TBA and AST in different complication stages of hepatitis B

LIU Fang1   JI Liang1   CHEN Nannan1   JIANG Haiyan1   CHEN Zhihe1   MENG Fanjun2   DU Ning2

1.Department of Infectious Disease， the Central Hospital of Jiamusi City in  Heilongjiang Province， Jiamusi   154002， China; 2.School of Public Health， Jiamusi University， Jiamusi   154002， China

[Abstract] Objective To explore the significance of detection in prealbumin （PAB）， albumin （ALB）， total bilirubin （TBIL）， total bile （TBA） and aspartate aminotransferase （AST） in different complication stages of hepatitis B. Methods A total of 100 patients with hepatitis B admitted to our hospital from July 2017 to July 2020 were selected as the research objects，which were divided into the cirrhosis group （n=64） and the non-cirrhosis group（n=36） according to different complication stages. People undergoing health examination were selected as the control group （n=100）. PAB and ALB were compared among the three groups，and the correlation between the related indexes and different complication stages of HBV infection was analyzed. According to Child-Pugh hepatic function classification， 64 patients in the liver cirrhosis group were divided into grade A（n=17）， grade B（n=28） and grade C（n=19）. The index levels of patients with different classifications were compared， and the significance of detection in PAB， ALB， TBIL， TBA and AST in patients with hepatitis B cirrhosis were analyzed. Results There were statistically significant difference in ALB （[33.69±7.75]， [40.80±4.82]， [45.57±2.24]g/L） and PAB （[119.51±32.02]， [132.62±40.54]， [298.04±50.13] mg/L） among the three groups （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that PAB （r=-0.645） and ALB （r=-0.744） were negatively correlated with different complication stages of HBV infection（P<0.05）. Compared with the indexes of patients with different classifications， it was found that there were statistically significant differences among PAB （[149.64±40.91]， [121.72±26.87]， [107.34±22.51]mg/L）， TBA （[35.47±8.58）， （92.38±10.75）， （132.34±12.34） μmol/L]， TBIL（[36.39±3.28]， [137.81±13.04]， [184.34±16.43] μmol/L）， ALB （[34.43±3.16]， [29.44±4.96]， [27.43±3.85] g/L） and AST （[53.32±12.71]， [123.42±23.42]， [176.24±16.53] U/L）.According to the assignment of indexes with statistically significant differences in univariate analysis，there was significance of detection between PAB and ALB in the cirrhosis group（P<0.05）. Conclusion ALB， PAB， TBA， TBIL and AST have obvious correlation with the degree of hepatic function damage， but after logistic regression analysis，only ALB and PAB can detect different complication stages of hepatitis B. Different complication stages of hepatitis B are represented by the degree of liver cirrhosis.And PAB and ALB indexes can be used to judge the disease progress of patients， which is of great significance to the detection of different complications.

[Key words] PAB; ALB; Complications; Cirrhosis; Significance of detection

乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染是较为严重的全球性公共卫生问题，据世界卫生组织统计，全球大约有2.4亿HBV感染者，每年约60万人死于HBV感染所致的急性或慢性并发症。尽管乙肝疫苗的广泛使用降低了HBV的感染率，我国仍有9300万慢性HBV感染者[1-3]。肝硬化是乙型肝炎常见的一种并发症，病理特征是肝脏弥漫性纤维化、假小叶、再生结节，起病隐匿，病程长，具有较高的死亡率，给患者的身体健康带来严重的负面影响。乙肝肝硬化病变难以控制，严重影响患者的生存时间及生存质量。因此本研究选取我院2017年7月至2020年7月共收治的100例乙型肝炎患者作为研究对象，分析前白蛋白（Prealbumin，PAB）、清蛋白（Albumin，ALB）、总胆红素（TBIL）、总胆汁素（TBA）、草氨酸氨基转移酶（AST）在乙型肝炎不同并发症阶段检测的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月至2020年7月接诊的100例乙型肝炎患者为研究对象，诊断标准：所有患者临床表现及各项指标均符合《慢性乙型肝炎诊断标准（2015年版）》规定的标准[4]，所有患者的血清谷丙转氨酶（ALP）存在反复波动情况，HBV-DNA均>1×104 IU/mL。依照不同并发症阶段分为肝硬化组和非肝硬化组，其中出现肝硬化的患者64例，非肝硬化患者36例，按照Child-Pugh肝功能分级将肝硬化组64例患者分为A级17例，B级28例，C级19例。另同期选取体检健康人群100例作为对照组。本研究经我院医学伦理委员会批准。三组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①有乙型病毒性肝炎病史，同时具有该病典型的临床症状及体征;②具有肝功能异常，血清清蛋白下降或降低者A/G<1.0;③患者签订知情同意书。排除标准：①育龄期及哺乳期乙型肝炎者;②合并肝性脑病及肝肾综合征者;③患有恶性肿瘤、糖尿病者;④合并酒精性、遗传性、药物性肝病者;⑤依从性差或不同意参与本研究者[5]。

1.2 方法

空腹静脉采血4 mL，离心后取血清，用全自动生化分析仪（日本日立008AS）检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、草氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、前白蛋白（PAB）的含量;循环酶速率法检测血清中总胆汁酸（TBA）含量;清蛋白（ALB）免疫检测试剂盒（上海莼试生物技术有限公司）检测ALB含量;球蛋白（GLB）酶免试剂盒（购自上海江莱生物科技有限公司）快速检测GLB;严格按照说明书操作。指标判定正常值依次为<50 U/L、<45 U/L、>40 g/L、<40 g/L、<26 μmol/L、<10 μmol/L、200～250 mg/L[6]。

1.3 观察指标及评价标准

①比较三组患者血清中ALB、PAB的含量。②PAB和ALB与HBV感染不同并发症阶段相关性分析。③肝硬化患者不同Child-Pugh肝功能分级各指标PAB、TBA、TBIL、ALB、AST、GLB比较。Child-Pugh肝功能评分：A级肝功能较好，5～6分;B级肝功能中等，7～9分;C级肝功能损害严重，10～15分，分值越高越严重。④PAB、ALB对乙肝肝硬化患者的检测意义。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料以符合正态分布则用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用F检验;采用Pearson相关分析方法分析PAB和PLB与乙肝不同并发症阶段的相关性;采用Logistic回归分析进行上述指标与患者预后的关系分析;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的PAB和ALB指标比较

三组患者的PAB和ALB指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 相关指标与HBV感染不同并发症阶段相关性分析

Pearson相关分析结果显示，PAB和ALB与HBV感染不同并发症阶段呈负相关（P<0.05）。见表3。

2.3 肝硬化患者不同Child-Pugh肝功能分级各指标比较

通过对不同肝功能分级的生化指标比较分析发现，PAB、TBA、TBIL、ALB、AST比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 PAB、ALB对乙肝肝硬化患者的检测意义

对单因素分析具有统计学差异的指标进行赋值：PAB≥5.57 mg/L为1，<5.57 mg/L为0;ALB≥63.04 g/L为1，<63.04 g/L为0。PAB、ALB对乙肝肝硬化患者具有检测意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

慢性乙型肝炎病毒感染是肝脏疾病的主要发病原因，乙肝病毒的持续高水平复制导致HBV感染患者从病毒携带状态逐渐进展为慢性乙型肝炎、肝硬化、原发性肝癌，加重病情的恶化。临床报道[7-9]，人体免疫细胞在机体免疫监视、清除及识别过程中都具有重要作用，特别是机体在受到外来抗原感染机体后更为明显。文献报道[10]，HBV感染机体后，致使机体发生乙肝肝硬化是当前一种主要的感染性疾病，机体在受到HBV感染后，发展成乙肝肝硬化的过程中，免疫细胞在其中起到免疫识别、清除HBV的作用。

本研究结果显示，三组患者PAB和ALB指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），PAB是由肝细胞合成的快速转运蛋白之一。目前研究表明[11-13]，PAB在肝脏合成，由于其半衰期短，在肝脏有疾病时，血清前白蛋白的变化更为灵敏，其血清含量的改变能敏感快速的反映肝损伤。肝细胞损害较轻，预后良好的患者，随着病情的好转，血清清蛋白恢复正常，而在肝细胞损伤严重的患者则血清清蛋白始终处于低值[14]。ALB是由肝脏合成，在肝臟损害的早期下降不明显，只在肝实质损害时才会有下降。血清清蛋白的改变常为肝硬化最突出的变化，清蛋白仅在肝脏合成，肝脏损伤时清蛋白的合成、运输障碍，导致血清白蛋白减少，即低白蛋白血症。相关研究发现[15]，肝硬化失代偿期患者较健康者黄斑中心凹鼻侧CT增加，推测其CT改变可能与低白蛋白血症有关。血清清蛋白浓度降低，可导致血浆胶体渗透压降低，进而可能导致脉络膜血管外局部组织液体潴留，CT增加，与本研究结果相符;Pearson相关分析结果显示，PAB和ALB与HBV感染不同并发症阶段呈负相关（P<0.05）。相关研究显示[16]，PAB和ALB能够反映乙型肝炎患者不同并发症阶段的肝损伤情况，对于预测患者的病情有着重要价值。郑绍同等[17]一项回归分析显示，PAB和ALB与肝硬化程度有着明显相关性，与本研究结果相似;通过对不同肝功能分级的生化指标比较分析发现，PAB、TBA、TBIL、ALB、AST比较，差异有统计学意义（P<0.05），TBA由人体内的总胆固醇合成并产生，在通过肝门静脉被肝细胞摄取过程中有少量的TBA进入血液循环中。且有研究表明，当人体肝脏发生病变时，血清中TBA显著升高。AST主要分布于心肌细胞中，当肝脏受损时，肝细胞膜的通透性升高，使AST进入血液中，导致血液中的AST含量异常升高。当肝脏受损时，会导致衰老红细胞中血红蛋白的代谢受阻，使形成的TBIL无法及时排出体外，血液中TBIL的含量升高。因此，TBA、AST、TBIL的水平升高可作为评估肝功能损伤的重要指标[18-19]。关于HBV所致肝硬化诊治以及肝功能的评估是当前临床医学者研究的重点内容，国际上沿用Child-Push评分系统对于肝硬化患者进行肝功能贮备状态的分级与评分。本研究结果还发现，除了ALB和PAB、TBA、TBIL和AST对于肝功能损伤程度也有着明显的相关性（P<0.05），但是经过Logistic回归分析结果得知，只有ALB和PAB能够对乙型肝炎不同并发症阶段进行检测[20]。本研究对单因素分析具有统计学差异指标进行赋值：PAB≥5.57 mg/L为1，<5.57 mg/L为0;ALB≥63.04 g/L为1，<63.04 g/L为0，PAB、ALB对乙肝肝硬化患者具有检测意义（P<0.05），由此证明，PAB和ALB对于乙型肝炎不同并发症阶段检测具有重要的临床价值。

综上所述，用肝硬化程度代表乙型肝炎不同并发症阶段，PAB和ALB指标可用来判断患者的疾病进展情况，且对不同并发症检测有着重要意义。

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（收稿日期：2020-11-11）