筛窦骨质病理形态学改变对鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果

张玉玲 卢佳佳 陈 倩

江苏省扬州市江都人民医院耳鼻喉科，江苏扬州 225200

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是一种慢性炎性反应，主要发生于鼻窦黏膜、鼻腔等部位，临床表现为头痛、闭塞等症状，甚至还会出现疼痛、面部肿胀等症状[1]。CRS具有药物疗效差、病程长、易反复等特点，对患者生活质量有着极大的影响。目前，手术成为了CRS患者治疗的主要方法。近些年来，随着微创理念的不断深入，鼻内镜技术的日益成熟，手术治疗有效性与安全性得到了进一步提高。然而，经临床调查表明，CRS患者伴有不同程度的筛窦骨质病理形态学改变，使得手术效果受到影响[2]。为此，本研究现以2017年1月至2019年1月在扬州市江都人民医院耳鼻喉科治疗的95例CRS患者为研究对象，探讨筛窦骨质病理形态学改变对鼻内镜手术疗效的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月在扬州市江都人民医院耳鼻喉科治疗的95例CRS患者为研究对象，根据Biedlingmaier分级进行分组，分别为Ⅰ级组（n=17）、Ⅱ级组（n=22）、Ⅲ级组（n=30）、Ⅳ级组（n=26）。纳入标准：①经检查确诊为CRS；②无手术禁忌证；③患者签订知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审批。排除标准：①存在精神异常；②伴有凝血功能异常；③合并糖尿病、高血压等慢性病变；④合并心、肺、肝、肾等脏器严重病变；⑤过敏体质；⑥未能配合完成研究。Ⅰ级组：年龄18～72岁，平均（40.25±3.58）岁，女8例，男9例。Ⅱ级组：年龄18～71岁，平均（40.56±3.19）岁，女9例，男13例。Ⅲ级组：年龄19～72岁，平均（40.81±3.07）岁，女14例，男16例。Ⅳ级组：年龄19～71岁，平均（40.48±3.33）岁，女12例，男14例。各组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予鼻内镜手术治疗，具体操作如下：手术前7 d，指导患者服用抗组胺药物、黏液促排剂、抗生素、激素等，同时结合患者的实际情况，给予丙酸氟替卡松喷雾剂局部治疗。手术时，结合患者的具体情况，选择恰当的麻醉方式，如局部麻醉、低血压全身麻醉。于鼻内镜直视下，完整切除钩突组织，开放前筛上颌窦口，扩大自然口，经由窦口彻底清除额隐窝、蝶筛隐窝等病变组织。在手术过程中，若发现患者伴有中下鼻甲肥大，行中鼻甲部分切除术与下鼻甲离子消融术。

1.3 观察指标及评价标准

以患者临床疗效、手术时间、术中出血量、并发症（眼部并发症、大出血、颅脑并发症）发生率为观察指标，对两组观察结果予以统计比较。

临床疗效：患者症状彻底消失，嗅觉恢复正常，鼻腔通气良好，判定为显效；患者症状明显减轻，嗅觉趋于正常，鼻腔能够通气，判定为有效；患者症状未减轻，甚至加重，判定为无效。有效率与显效率之和为总有效率。

1.4 统计学分析

将研究数据录入SPSS 22.0统计学软件中分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者临床疗效比较

在临床总有效率方面，Ⅰ级组为100.00%，Ⅱ级组为81.82%，Ⅲ级组为66.67%，Ⅳ级组为50.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 各组患者手术时间与术中出血量比较

在手术时间、术中出血量方面，Ⅰ级组＜Ⅱ级组＜Ⅲ级组＜Ⅳ级组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组患者手术时间与术中出血量比较（±s）

表2 各组患者手术时间与术中出血量比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml）Ⅰ级组 17 37.29±5.58 43.16±6.89Ⅱ级组 22 50.25±7.65 61.12±8.65Ⅲ级组 30 72.28±9.85 106.15±12.68Ⅳ级组 26 105.15±12.48 156.93±20.65 tⅠ级组与Ⅱ级组比较值 5.874 7.007 PⅠ级组与Ⅱ级组比较值 ＜0.001 ＜0.001 tⅡ级组与Ⅲ级组比较值 8.728 14.367 PⅡ级组与Ⅲ级组比较值 ＜0.001 ＜0.001 tⅢ级组与Ⅳ级组比较值 11.007 11.250 PⅢ级组与Ⅳ级组比较值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 各组患者并发症发生率比较

在并发症发生率方面，Ⅰ级组为5.88%，Ⅱ级组为9.09%，Ⅲ级组为10.00%，Ⅳ级组为11.54%，比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 各组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

CRS是一种较为常见的耳鼻喉科疾病，随着环境污染问题的不断加剧，发病率呈现上升趋势[3]。经临床调查发现，真菌定植、代谢功能异常、持续性感染、上呼吸道解剖结构损伤等是引起CRS的主要因素[4]。根据鼻腔中是否存在息肉，可以将CRS分为两种类型，即伴有鼻息肉与不伴有鼻息肉，临床可采用药物治疗、手术治疗等[5]。然而，CRS患者应用药物治疗的效果并不理想，临床多采用手术方法治疗。

筛骨是一种介于成骨-破骨间的组织，当机体受到机械刺激、生理刺激及病理改变时，就会影响筛骨结构平衡，使其结构及功能发生改变，随着病情的不断加重，筛骨骨质病理形态学改变越明显[6-7]。本研究结果表明，随着筛窦骨质病理形态学改变越大，患者手术疗效越差，手术时间越长，术中出血量越大，与相关文献[8-9]报道结果基本相符。究其原因可能为[10-12]：鼻腔鼻窦在长期炎症刺激下，使得骨质与黏膜毛细血管出现明显的增生，促使白细胞浸润，增加了炎症介质与细胞因子的释放，造成局部血管扩张，增大了血流速度与血流量，尤其是对于多发性鼻息肉患者来说，手术次数比较多，使得窦内瘢痕组织与炎症增生组织中血管出现异常增生，降低了收缩性，造成术中出血量增多，延长了手术时间，降低了手术疗效。

综上所述，CRS患者伴有筛窦骨质病理形态学改变，Biedlingmaier分级越高，手术效果越差，手术时间越长，术中出血量越大，为此，应尽早对CRS患者予以治疗，以此取得理想的临床疗效。当然，本研究选取病例数量较少、研究时段范围较小，使得研究结果存在一定的局限性，所以，可适当增加病例数量，扩大研究时段范围，以此为慢性鼻-鼻窦炎患者治疗提供参考依据。