系统化护理对甲状腺癌患者术后疼痛程度及焦虑情绪和生活质量的影响

陈丽明 洪 舟

厦门大学附属第一医院普外科，福建厦门 361003

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，在临床中具有较高的发病率[1]。目前，临床治疗甲状腺癌主要选择外科手术，以切除肿瘤组织，确保患者的生命安全。但手术会给患者机体造成一定创伤，使其术后疼痛剧烈，焦虑情绪明显，造成生活质量严重下降[2]。而针对这些问题，临床多会予以患者护理干预，但常规护理较缺乏针对性、整体性，导致护理效果欠佳[3]。而系统化护理是一种新型护理模式，强调“以患者为中心”，并结合其实际情况实施针对性护理措施，该护理具有较高的针对性、整体性，近年来在临床中广泛应用，且应用效果也获得了诸多医学者的认可[4]。对此，本研究选取2019年1月至2020年10月在本院接受甲状腺癌手术治疗的90例患者作为研究对象，旨在探究系统化护理对甲状腺癌患者术后疼痛程度及焦虑情绪和生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年10月在厦门大学附属第一医院普外科接受甲状腺癌手术治疗的90例患者作为研究对象，并采用双盲法将其随机分为常规组和研究组，每组各45例。常规组：男6例，女39例；年龄34～68岁，平均（50.19±4.85）岁；肿瘤类型：乳头状腺癌33例，髓样癌5例，滤泡状癌7例。研究组：男5例，女40例；年龄33～69岁，平均（50.21±4.82）岁；肿瘤类型：乳头状腺癌36例，髓样癌4例，滤泡状癌5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①具备甲状腺癌手术指征，且顺利完成手术者[5]；②具备正常理解沟通交流能力者；③患者及其家属对此次研究均知情，且已签署知情同意书。排除标准：①合并心肝肾功能不全者；②存在精神病史者；③中途退出此次研究者。研究已获得医院医学伦理委员会审批开展。

1.2 护理方法

常规组实施常规护理，即予以患者常规健康、遵医嘱用药、术后病情监测等，同时术后观察患者的切口恢复情况，并开展饮食指导、运动指导等。

研究组实施系统化护理，具体方法如下。①系统化健康宣教：术前，采用一对一形式为患者详细讲解有关甲状腺癌、手术等相关知识。同时为患者讲解负性情绪对病情的影响，并为患者介绍有关自我心理调节方法。术后，采用视频形式，为患者讲解手术后甲状腺功能的改变，以避免患者因甲状腺功能变化而出现恐慌、焦虑等负性情绪。同时，详细讲解可能出现的并发症、预防措施等，使患者做好心理准备，并提升自身的预防意识。②心理干预：在甲状腺癌术后，大部分患者会出现不同程度上的心理问题。因此，术后护理人员需及时告知患者手术顺利，主动与患者进行沟通交流，指导患者调整心态。建立病友交流微信群，让患者在群中分享相关经验，并相互鼓励。定期协助患者出病房晒太阳，以激发患者的积极心理，使其保持乐观心态。同时，护理人员加强与患者家属进行沟通，要求他们关注患者的心理变化情况，并予以安慰、鼓励，与患者分享趣事等，以缓解其负性情绪。③疼痛干预：术后，对患者的疼痛进行评估，护理人员根据患者的疼痛程度实施针对性缓解疼痛措施。针对疼痛较轻者，护理人员指导患者深呼吸、观看娱乐节目、与家属交流等来转移注意力。针对疼痛较为剧烈者，护理人员需遵医嘱予以镇痛药物。同时，指导开展意象，以通过设想一些积极向上的事物来缓解疼痛。④并发症预防护理：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压和切口渗血等情况，若患者存在颈部紧压感、呼吸困难、烦躁、发绀等，需立即上报主治医师实施抢救。针对因血肿引起的压迫，需有效清除血肿；喉头水肿者，需遵医嘱使用激素干预。术后观察患者是否存在声音嘶哑、饮水呛咳，若出现上述情况，护理人员需及时告知患者这些症状多为暂时性，并予以安慰，指导患者坐起进食，以避免呛咳。术后患者的甲状旁腺功能低下会引起低血钙，进而导致手足抽搐。护理人员需关注患者是否存在手足针刺感、麻木或强直感，若存在则需及时安慰患者，并限制患者进食含磷较高的食物，并予以服用葡萄糖酸钙，以缓解其手足抽搐症状。⑤术后功能锻炼：待患者拆线后，护理人员指导患者开展颈部活动、吞咽动作等，教授患者正确的颈部肌肉训练方法，并指导患者锻炼需遵循适量原则，以避免切口粘连或瘢痕收缩。

两组均严格按照护理方案护理至患者出院。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理前后的疼痛程度、焦虑情绪和生活质量。①疼痛程度：在护理前后，采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估，为一条长约10 cm的游动标尺，两端分别为“0”分端和“10”分端，总分为10分，分数越高说明疼痛越剧烈。②焦虑情绪：在护理前、护理后，采用焦虑自评量表（SAS）[7]评估，内容有焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、躯体疼痛等，分值＞50分说明存在焦虑情绪。③生活质量：在护理前、护理后，采用生活质量综合评定量表（GQOL-74）[8]评估，内容有社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活，为了方便计算，将各维度的粗积分转换为0～100的标准分，分数越高说明生活质量越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS、SAS评分比较

护理前，两组患者的VAS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者的VAS、SAS评分均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的VAS、SAS评分比较（±s，分）

表1 两组的VAS、SAS评分比较（±s，分）

组别 n VAS SAS护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值常规组 45 6.89±1.05 5.37±0.86 7.513 0.000 65.39±5.33 53.19±4.57 11.657 0.000研究组 45 6.84±1.03 3.42±0.71 18.339 0.000 65.42±5.35 38.96±4.06 26.429 0.000 t值 0.228 11.730 0.027 15.616 P值 0.820 0.000 0.979 0.000

2.2 两组患者GQOL-74评分比较

护理前，两组患者的社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者的社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者GQOL-74评分比较（±s，分）

表2 两组患者GQOL-74评分比较（±s，分）

组别 n 社会功能 躯体功能护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值常规组 45 36.98±4.22 40.11±4.31 3.481 0.001 33.65±4.16 40.25±4.38 7.329 0.000研究组 45 36.95±4.20 48.69±4.45 12.870 0.000 33.67±4.18 47.66±4.40 15.464 0.000 t值 0.034 9.291 0.023 8.007 P值 0.973 0.000 0.982 0.000组别 n 心理功能 物质生活护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值常规组 45 35.19±4.12 42.39±4.39 8.022 0.000 34.78±4.15 41.69±4.38 7.682 0.000研究组 45 35.22±4.15 50.68±4.52 16.901 0.000 34.75±4.12 49.33±4.46 16.108 0.000 t值 0.034 8.826 0.034 8.199 P值 0.973 0.000 0.973 0.000

3 讨论

甲状腺癌的发生多与基因、碘摄入、电离辐射、遗传等因素密切相关。据流行病学调查显示，近年来我国甲状腺癌的发病率增长迅速，且女性、长期接触电离辐射的人群为高发群体[9-10]。当发生甲状腺癌时，患者会出现明显的甲状腺肿大或结节、吞咽困难和疼痛等，若未及时接受治疗，则会导致甲状腺功能减退。从现阶段来看，手术是治疗甲状腺癌的首选方案，但若护理不当，则会给患者的身体、心理造成严重影响。因此，针对接受甲状腺手术治疗患者，临床需为其选择一种有效、全面的护理方案[11-12]。

本研究结果显示，护理后研究组的VAS评分明显低于常规组（P＜0.05）；提示系统化护理能有效减轻甲状腺癌患者的术后疼痛。系统化护理是一种以现代护理观为指导、以护理程序为核心，将临床护理和护理管理各个环节系统化的护理方案，其具有系统性、完整性、科学性和决策性等特点[13-14]。针对患者术后疼痛方面，术后进行疼痛评估并予以针对性护理措施干预，能有效缓解其疼痛。同时，心理护理能让患者保持一个良好心态，这对减轻其术后疼痛也具有一定作用。在本研究中发现，护理后研究组的S A S评分均明显低于常规组（P＜0.05）；提示系统化护理能有效改善甲状腺癌患者术后焦虑情绪。究其原因，通过健康教育教授患者自我调节方法，能提升患者的自我调节能力。同时，通过沟通交流能有效帮助患者排除负性情绪，在病友交流群中，患者能相互分享经验、相互鼓励，使其拥有集体组织，获得精神支持。指导患者家属关心、爱护患者，能有效帮助患者维持良好心态，使其对生活充满信心，进而缓解焦虑症状。此外，术后进行各项并发症预防护理，能有效减少并发症发生率，减轻并发症对患者心理造成不利影响，使其心理状态维持稳定。在本研究中还发现，护理后研究组的社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分均明显高于常规组（P＜0.05）；提示系统化护理能提高甲状腺癌患者术后生活质量。在术前予以患者系统化健康宣教，能提高患者对疾病、手术及术后并发症预防的认知程度，使其认知行为改变，并积极配合护理工作。同时，术后疼痛护理、心理护理能有效缓解患者的疼痛，并消除其负性情绪，有助于提升术后生活质量。并发症的预防护理，能避免并发症的发生影响患者的生活质量，同时开展功能锻炼，能有效改善患者的身心状况，使其颈部功能有所改善，并维持积极、健康心理，进而促进生活质量提升。此外，在系统化、整体化的护理干预下，能使整个护理过程变得针对、有序，进而为患者提供更为优质、全面的护理，确保术后生活质量改善[15]。在岁雪萍[16]的研究中对甲状腺癌患者术后采用系统化护理，观察组疼痛、焦虑及生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义，与本研究结果一致。但是本研究对于患者的评价指标较少，且未进行出院后的随访，无法了解两组患者出院后情况差异，尚存在局限性，仍需进一步完善护理方案。

综上所述，在甲状腺癌患者术后采用系统化护理，不仅能有效减轻其术后疼痛、消除焦虑情绪，还能进一步提高生活质量，应用效果显著。