膝关节骨性关节炎患者应用透明质酸钠关节内注射治疗联合中药熏洗治疗的临床效果

何君源 苏培基 吴宇峰 唐剑邦

广东省中山市中医院关节科，广东中山 528400

膝关节骨性关节炎的主要患病群体为中老年肥胖者，主要临床症状为活动受限、僵硬、关节疼痛，属于慢性关节病，主要病理特点为骨质增生、关节软骨破坏、变性[1]。如未及时治疗，疾病会进展为残疾，导致患者无法正常行走，对患者的生活质量造成严重影响。随着人口老龄化的加剧，该疾病患病率逐年增加。目前，临床对该疾病的主要治疗方式为手术、理疗以及用药治疗[2]。但对于早中期患者，多会采用药物治疗。透明质酸钠关节内注射治疗是近年来临床主要采用的治疗方法之一，具有润滑膝关节的功能，但单一用药效果欠佳。本研究旨在通过比较不同联合方案治疗该疾病的临床效果，对2019年8月1日至2020年8月1日在中山市中医院门诊接受治疗的膝关节骨性关节炎患者的治疗情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月1日至2020年8月1日在中山市中医院门诊接受治疗的膝关节骨性关节炎患者120例，采用随机数字表法分为两组，每组各60例。对照组男12例，女48例，年龄55～80岁，平均（67.43±2.55）岁，病程 1～ 6年，平 均（2.88±0.34）年；观察组男11例，女49例，年龄55～81岁，平均（67.59±2.56）岁，病程1～6年，平均（3.01±0.35）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家属已签署治疗同意书，且经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准[3]：①膝关节内外翻角度＜5°；②经MRI诊断提示软骨有退行性改变，经X线扫描Kellgren-Lawrence分级为1～3级，不见局灶性软骨损伤；③单侧膝关节有持续四个月以上的肿胀或慢性疼痛；④与2015年美国风湿病学会制订的该疾病诊断标准相符[3]。

排除标准[4]：①对本研究涉及用药过敏者；②血小板计数低于150×109/L，血红蛋白＜110 g/L者；③伴有免疫性疾病、感染性疾病、心血管疾病、血液疾病者；④膝关节伴有韧带损伤或半月板损伤。

1.2 方法

其中接受透明质酸钠关节内注射治疗联合氨基葡萄糖胶囊口服治疗的患者为对照组，每周一次对患者进行膝关节内注射上海博士伦生产的透明质酸钠（国药准字H10960136），注射时让患者保持坐姿，从内/外膝眼处给药，口服浙江诚意药液股份有限公司生产的氨基葡萄糖胶囊（国药准字H20060748）治疗，0.24 g/次，3 次 /d。

接受透明质酸钠关节内注射治疗联合中药熏洗治疗的患者为治疗组，其中透明质酸钠关节内注射治疗方式与对照组一致，联合中药熏洗治疗。取侧柏叶 10 g，苏木 10 g，木瓜 10 g，生姜 10 g，艾叶 10 g，广海桐皮10 g，宽筋藤10 g，醋没药5 g，醋乳香10 g混装入布袋中扎口。放置1.5～2 L的水浸泡2 h，煮沸后小火煎煮10 min，置入盆中，将患膝放在盆上通过蒸气进行熏蒸，2次/d。水温降低至人体皮肤可接受范围内，取出布袋，挤干水分，放在患膝上，放凉后再次加热，反复操作，持续治疗1 h。所有患者均接受3个月的治疗。

1.3 观察指标及评价标准

①根据关节功能恢复情况以及活动受限、局部压痛、僵硬、关节疼痛等临床症状改善情况进行临床疗效评定[5]，显效：上述临床症状消失，关节活动基本不受限；有效：上述临床症状缓解，关节活动显著好转，但屈伸时仍有轻微痛感；无效：上述临床症状以及关节活动受限程度未改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②对患者的疼痛应用VAS疼痛视觉模拟评分量表评定[6]，满分10分，得分由患者主诉得出，疼痛程度与分值成正比。

③通过IKDC膝关节主观症状评分量表[7]对患者的症状改善情况进行评定，量表包括日常生活能力、运动水平以及疼痛三项内容，量表满分100分，分值与膝关节功能成正比。

④通过Tegner膝关节运动评分量表[8]对患者的膝关节运动功能进行评定，量表满分10分，分值与膝关节运动功能成正比。

⑤比较治疗前后血清炎症因子[肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）]改善情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

经治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后VAS、IKDC、Tegner比较

治疗前，组间VAS、IKDC以及Tegner评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS、IKDC以及Tegner评分与治疗前相比均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组IKDC以及Tegner评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS、IKDC、Tegner比较（x ± s，分）

2.3 两组患者治疗前后炎性因子改善情况比较

治疗前，两组TNF-α以及CRP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α以及CRP的值与治疗前相比均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组TNF-α与CRP的值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子改善情况比较（x ± s）

3 讨论

在祖国医学中，膝关节骨性关节炎属于“痹病”范畴，受环境因素、不良生活习惯因素、年龄因素等多种因素导致机体虚衰，湿、寒、风三气侵入机体导致机体卫阳不固，诱发痹病，在经络关节中流注诱发气血运行不畅而引发本疾病[9]。而在现代医学中，认为该疾病是由于关节多年受到摩擦、劳损而造成关节内渗出炎性因子，组织发生肿胀[10]。炎性因子导致关节内压力增加，软骨性质发生改变，进而诱发骨质增生、硬化等诸多病理改变而诱发的疾病[11]。本研究旨在结合中西医对该疾病的理解，从两种方向的致病因素入手，制订相应的治疗方案，并分析其疗效。

本研究结果显示，治疗后，观察组治疗效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组IKDC以及Tegner评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组TNF-α与CRP的值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）提示透明质酸钠关节内注射治疗联合中药熏洗治疗的应用可有效提高治疗效果，并促进患者膝关节功能改善，炎性因子得以消退。透明质酸钠属于软骨基质以及关节滑液的主要成分之一，在关节腔内能够降低组织之间的摩擦程度，起到较佳的润滑效果[12-13]。同时，其还具有一定的弹性效果，能够对关节软骨起到缓冲应力的效果。将该药物注射到膝关节中，能够使关节液大分子玻璃酸钠的水平在短时间内增加，使关节液黏性提高，进而使玻璃酸钠分子筛选作用显著增强，对关节软骨也起到保护效果，并有修复受损软骨的效果[14]。能够使病态关节液的渗出降低，使疼痛缓解，内环境改善，促进自身玻璃酸钠的合成。氨基葡萄糖胶囊口服是通过对粘多糖含量的增加，进而使骨骼能够摄取更多的钙质，使骨代谢显著提高，骨内营养含量增加，使滑膜液的黏稠度显著增加，并能更多的合成滑膜液，使关节润滑功能增加。但其无促进炎症因子改善的效果，故联合用药效果仍不佳。中药熏洗是通过热力将药效渗透到患处，广海桐皮、侧柏叶、宽筋藤、木瓜能舒筋通络止痛、祛风除湿、利关节，通四肢；生姜、艾叶解表散寒；没药、苏木活血化瘀[15]。多种药物共同作用，起到除湿寒、散风寒的作用。在现代药理学中，认为具有祛风湿药效的中药同时具有镇痛、抗炎的作用。具有辛温解表、活血化瘀药效的中药同时具有改善微循环、扩张血管的作用[16]。同时，通过熏洗的方式给药，蒸气能够提高局部组织的温度，能够促进患处血液循环，扩张毛细血管，使局部营养以及血流得以增加，使机体内的蓄积产物能够消除代谢，进而解除膝关节肌肉痉挛，消除炎症，降低关节内压，促进病变处恢复，进而使疼痛程度显著缓解。且通过皮肤将药物渗透至体内，降低了口服给药对胃肠道的刺激，不仅不会受到消化酶的分解作用导致药效减低，还使肝脏的负担得以缓解。本研究与孟锋等[17]的相关文章观点一致，具有较高的可依据性。本研究在一般研究基础上，增加了对膝关节症状以及功能的影响分析，并对炎性因子的改善情况进行分析，具有一定的创新性。但由于本研究纳入对象有限，故研究结果存在一定偏颇，可在日后加大研究范围，提高研究价值。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者应用透明质酸钠关节内注射治疗联合中药熏洗治疗能够有效促进患者恢复，有效改善患者的膝关节功能，效果显著。