层流洁净病房空气净化系统数据调查与分析

王石娟 陆凤妮 杨彩娟 石夕巧 劳永聪▲

1.广西医科大学附属肿瘤医院淋巴血液及儿童肿瘤内科，广西南宁 530021；2.广西医科大学附属肿瘤医院核医学科，广西南宁 530021

空气洁净系统是指全封闭的层流洁净病房通过空气洁净技术，对空气呈垂直层流线状正压流入室内，再以等速流过房间后流出，过滤或阻挡大量菌群沉降，以达到层流空气净化效果，从而使患者处于基本无菌的生活空间[1-2]。层流洁净病房有利于免疫力低下的患者和暴露治疗患者的治疗[3-4]，在医院建设中占据非常重要的地位[5]，也是医院感染防控的重点区域[6-7]。2019年12月参照《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）[8]定期对广西医科大学附属肿瘤医院造血干细胞移植中心的层流洁净病房进行空气净化数据自我检测，检测结果分析如下。

1 材料与方法

1.1 材料

广西医科大学附属肿瘤医院化疗大楼移植中心层流洁净病房：1号间和2号间为百级层流室2间，治疗配药室为万级层流室1间，大厅和传递间为万级分散送风空气层流洁净区域为2间。2019年12月对5间空气层流洁净室进行自检并作回顾性分析。

1.2 检测方法

参照《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）对广西医科大学附属肿瘤医院造血干细胞移植中心的层流洁净病房各房间均彻底清洁、消毒后随机进行采样及检测，主要指标洁净度级别的检验应符合下列要求。

（1）检测仪器由武汉格莱检测设备有限公司Y09-301型激光尘埃粒子计数器提供数据。①采样条件：静态监测，检测前，各房间均彻底清洁、消毒后；呈关闭状态，无人员进入，确保层流洁净室净化系统正常运行24 h；检测时，2名检测人员按照检测标准，穿洁净工作服，将室内照明灯全部打开。②采样点：层流室的送风区集中布置，对其操作区、周边区各采样点避开送风口正下方，并距地面0.8 m高的平面分别检测，同时避开附近显著障碍物。百级层流室双对角线及中间设置，对操作区和周边区分别检测，测点数各为8点；万级层流室双对角线设置5点，共设置26点，现场读数取最高值[9]。（2）检测仪器设备为微风速计、钢卷尺、数字温湿度计、斜管微压计。①采样条件：静态监测。②检测方法：a.平均风速监测由换气次数监测在送风口下方0.1 m以内，测点高度低于送风面0.1 m，在送风口边界内0.05 m，均匀布点检测；b.静压差的检测：在洁净区所有门都关闭的条件下，从平面上最里面房间依次向外或以空气洁净级别进行检测，测点在无涡流无回风口、距地面测定高度为0.8 m处；c.温度相对湿度的检测：在距离地面0.8 m高的中心点上进行检测，同时测出当天室外温湿度。

1.3 检测标准

①空气洁净度标准。百级层流洁净室应符合洁净度百级标准，如空气中≥0.5 μm粒径的粒子最大浓度为100个/立方英尺（大约3520粒/m3），即每立方尺的空气中≥0.5 μm粒径的粒子数量为100个。②平均风速标准和换气次数标准： 主要测定百级层流室平均风速标准值为0.20～0.25 m/s；万级层流室测定换气次数标准值为≥18次/h。③温湿度标准：层流室温度标准值为21～25℃，相对湿度为30%～60%；④静压差标准：百级层流室标准值为5 Pa≤P＜19 Pa，万级层流室标准值为≥5 Pa。

2 结果

2.1 空气洁净度级别检测结果

空气洁净度百级层流室含尘浓度检测数值为3200粒/m3，符合《医院洁净手术部建筑技术规范》的标准，而治疗配药室和大厅等万级层流室含尘浓度分别为14 134粒/m3和21 522粒/m3，超出《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）的标准，不符合洁净的要求，见表1。

表1 洁净区域含尘浓度检测结果（平均值的95%置信上限）

2.2 洁净区域平均风速值和换气次数检测结果

1号间百级洁净层流室平均风速值是0.22 m/s符合规范的标准。2号间百级洁净层流室平均风速值为0.18 m/s；低于标准值；大厅和传递室2间万级洁净区域换气次数过小，检测数值为15次/h，均与标准不符合，见表2。

表2 洁净区域平均风速值和换气次数检测结果

2.3 洁净区域温湿度检测结果

1、2号间百级洁净层流室和治疗配药室和大厅等万级洁净层流室检测出的温湿度值均超出标准值，不符合规范要求，见表3。

表3 洁净区域温湿度检测结果

2.4 洁净区域静压差检测结果

1、2号间百级洁净层流室和治疗配药室和大厅等万级洁净层流室检测出的静压差符合规范要求，见表4。

表4 洁净区域静压差检测结果

3 讨论

层流洁净病房是一个独立的医疗护理单元，通过高效过滤器的过滤，可以清除＞99.9%的＞0.3 μm尘埃及细菌而使空气得以净化，使之达到环境稳定、洁净、无菌的程度[10]。层流洁净病房空气净化等级要求是由细菌浓度、静压差、气密性、温度、湿度、换气次数、风速、噪声、室内物品材质、照明、人员数量及其流动性等相关因素控制[11-14]。根据国家卫生部相关规定，凡新建、改扩建空气洁净单元必须经有资质的单位进行检测，由医院质量部门验收合格，经卫生监督站（所）审核发证后方可投入资金运用[2]；凡经过系统验收合格并投入大量运用的洁净单元应定期组织进行分析监测和严格要求执行年检、抽检、自检管理制度。本次对层流洁净各区域定期半年自检发现：1间百级层流洁净室平均风速值不达标；万级层流洁区域含尘浓度、换气次数、温湿度均超标，影响层流洁净病房的空气洁净质量。具体分析如下。

在进行监测前，首先对环境卫生用清水自上而下彻底清洁除尘，再用含氯消毒液（500 mg/L）喷洒消毒地面、墙面及物品表面，以喷洒不流淌为准，作用30 min后，用消毒抹布擦干，启动层流洁净系统进行净化空气，1 h后空气应达到规定的洁净标准[15]。有研究表明[9]，清洁不卫生可影响净化的空气质量。监测数据显示1号间（百级）平均风速过低，这与护理人员未按要求进行立体式清洁消毒环境卫生有关；同时传统使用的棉抹布和聚酯工作服的材质也会引起大量棉絮、微尘脱落积聚出风口，导致高效过滤器风速降低，这与Meller等[16]研究一致。由此看来，强化内部管理是一个重要的基础。因此需重视和强化层流洁净病房人员培训与管理[17]，制订适用于层流洁净病房的管理制度与措施，将制度变习惯，提高对物品、人员的要求，加强定期对空气层流洁净室启用后的动态管理及监测，强化对层流洁净室里的设施设备风险预警措施[18]，并进行定期考核。

层流洁净病房的环境是一个密闭的洁净空间，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内，开门后就破坏了压差系统，净化质量也将受到影响[1]。调查结果示配药室、大厅和传递室等3间万级层流区域换气次数降低、含尘浓度明显超标，与不同洁净层流级别区域门口未保持一定的密合性不好有关[19]，在室内周边区域与缓冲区相通的门下方有较大空隙，密闭性不好，检测时门未完全关闭，不能隔绝室内外空气流通，从而出现不符合标准的情况。并且，在建设过程中是采用环保的干挂安装方式，基本上不使用胶水，拼接的橡胶地材随着使用时间和消毒方式的影响引起变形，对洁净空间的密合性也产生一定的影响。因此需加强层流洁净病房的管理，制订规范化管理制度，定期进行设施设备的基本维护，强化日常检查维护，及时报专业人员进行维修。

层流洁净病房净化级别高，收治的多为造血干细胞移植、免疫力低下的患者，系统不间断运行，还不能忽视空调系统能耗的问题，以保证病房环境的恒温、恒湿、恒压等稳定性才有利于患者的治疗、恢复[20-22]。本次调查气压和温湿度的失恒的原因为机组设置控制柜偏远，导致病房内温湿度与层流洁净装置无法正常及时设置调节室内风速。层流洁净病房收治患者前需要严格的检测与监测，达到百级层流病房的洁净系统环境要求，保证温湿度、压力梯度的合理分布，检测合格后方能使用收治患者。由此可见，在建设过程进行的监督管理以及在建设完成之后与相关技术部门的配合与指导分不开，更要在使用、维护过程中进行追踪与跟进。

层流洁净病房是一组高精密度的医疗设备单元，其使用要求极其严苛，它参照ISO900《质量管理和质量保证》[23]的系列标准进行管理，涵盖了日常清洁、消毒和维护等[24]，严重区别于普通病房。同时层流洁净病房是医院感染防控的重点区域，其工作质量可直接影响患者的疗效及预后，甚至生命安全。因此，需建立三级网络平台以加强监督管理，完善相关规章制度和加强工作规范，加强教育培训与提升防控能力，对层流洁净病房的过滤设备定期清洁、消毒、更换，对送风量、噪声、静压差、气密性、温度、湿度、换气次数、风速、噪声、室内物品材质、照明、人员数量及其流动性等实施常态化项目监测。本院层流洁净病房通过加强上述各环节及人员的有效管理，于2020年3月请第三方工程质检部门进行综合性能全面评定、2020年5月再次自检调查，洁净系统检测数值均全部合格。

综上所述，通过对层流洁净病房空气洁净系统检测，能及时发现问题并制订相关的防护整改措施。重视对层流净化系统的定期监测，有助于了解和监控层流洁净病房空气净化系统性能，确保检测结果符合相关标准要求，维持医院空气洁净系统的稳定。