艾司奥美拉唑钠三联疗法对消化性溃疡出血伴Hp感染患者效果观察

王永强,赵红梅，李 成,张 华,张喜龙,祁亮菊

近几年消化性溃疡出血伴幽门螺杆菌(Hp)感染发病率逐渐上升，多表现为黑便、呕血等，若不及时干预则极易发展为急性失血性休克，甚至导致死亡[1]。三联疗法治疗是消化性溃疡出血伴Hp感染常用治疗方案，但部分患者依旧有较高的再出血风险，且胃肠道功能恢复较差，影响预后效果[2]。艾司奥美拉唑钠为新一代的异构体质子泵抑制剂，具有代谢快、作用时间长等优势，在消化性溃疡临床治疗中取得了显著成果。目前，临床关于艾司奥美拉唑钠联合三联疗法对消化性溃疡出血伴Hp感染疗效胃肠道内分泌激素的影响尚存在争议[3-4]。因此，本研究对此展开初步探讨，旨在为临床提供可靠的参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2019年1月-2020年1月收治的86例消化性溃疡出血伴Hp感染患者，分为对照组43例和观察组43例。观察组男23例，女20例，年龄18～58岁，平均年龄(36.97±6.74)岁。对照组男22例，女21例，年龄20～59岁，平均年龄(37.11±6.48)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获我院伦理委员会批准。

1.1.1 纳入标准：①入院后急诊胃镜检查确诊为消化道溃疡，有呕血、黑便等上消化道出血表现，胃镜下见明确出血灶；②经快速尿素试验为Hp阳性；③年龄≥18岁；④近1周内未接受其他相关药物治疗；⑤签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①溃疡恶变者；②合并多发性或复合型溃疡者；③合并幽门梗阻等其他并发症者；④药物过敏者。

1.2 方法：对照组给予替硝唑(湖北恒安药业有限公司，国药准字：H20063292)+枸橼酸铋钾(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字：H10920098)+克拉霉素(上海雅培制药有限公司，国药准字：H20033044)三联疗法治疗，其中替硝唑0.5 g/次，2次/d；枸橼酸铋钾0.6 g/次，2次/d；克拉霉素0.25 g/次，2次/d。观察组在对照组基础上加用艾司奥美拉唑钠(江苏奥赛康药业股份有限公司,国药准字：H20174090)静脉注射治疗，每间隔12 h/次，80 mg/次。2组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标：①临床治疗效果。显效：治疗1个月后，经胃镜检查溃疡消失，无明显出血；有效：经胃镜检查显示溃疡面积明显缩小≥50%；无效：经胃镜检查显示溃疡无变化或溃疡面积缩小<50%。②临床症状。记录患者止血时间、黑便停止时间及住院时间，统计治疗期间平均输血量。③Hp根除率。于治疗前以快速尿素酶试验检测Hp阳性率，无显色反应判定为阴性，显示红色判定为阳性，试剂盒由本溪泰斯特捷生物科技有限公司提供；于治疗后再次检测Hp阳性率，计算Hp根除率。④实验室指标。于清晨空腹状态下抽取5 mL肘静脉血，以3 000 r/5 min，静置取上清液，于-80 ℃冰箱中保存。采用全自动生化分析仪与配套试剂(贝克曼库尔特)，以分光光度法测定血浆二胺氧化酶(DAO)水平，试剂盒由美国Sigma公司提供；以放射免疫法测定血清胃泌素(GAS)、转化生长因子-α(TGF-α)水平，试剂盒由上海哈灵生物公司提供。⑤不良反应。统计患者治疗期间皮疹、头晕头痛及胃肠道不适反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者临床效果比较：观察组总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.07，P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者临床症状改善比较：观察组止血时间、住院时间及黑便停止时间、平均输血量均短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组患者临床症状改善时间及输血量比较

2.3 2组患者Hp根除率比较：治疗后，观察组Hp根除率为90.69%(39/43)，对照组Hp根除率为67.44%(29/43)，2组比较差异有统计学意义(χ2=7.026，P<0.05)。

2.4 2组患者治疗前后胃肠道内分泌激素水平比较：2组治疗后GAS、DAO水平均较治疗前降低(P<0.05)，TGF-α较治疗前升高(P<0.05)；观察组治疗后GAS、DAO水平低于对照组(P<0.05)，TGF-α高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后胃肠道内分泌激素水平比较

2.5 2组患者不良反应发生率比较：观察组有3例皮疹，1例头晕头痛，1例胃肠道不适，不良反应发生率为11.63%(5/43)；对照组有1例皮疹，3例头晕头痛，2例胃肠道不适，不良反应发生率为13.95%(6/43)。

3 讨论

消化性溃疡出血是临床常见的消化系统疾病，而Hp感染是引起该病的主要因素。消化性溃疡出血伴Hp感染患者病情危重，有较高的病死率。国外有研究指出，消化性溃疡出血伴Hp感染患者病死率为5%～10%，需及时给予有效干预[5]。既往临床多采用三联疗法治疗，虽可提升患者Hp根除率，但部分患者再出血风险较高，疗效欠佳[6]。近年来，随着质子泵抑制剂研究的不断深入，艾司奥美拉唑钠治疗消化性溃疡出血伴Hp感染已逐渐成熟，可有效改善患者临床症状，降低Hp阳性率[7]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示艾司奥美拉唑钠治疗消化性溃疡出血伴Hp感染患者疗效明确，与既往报道[8]相似。本研究结果显示，观察组止血时间、住院时间及黑便停止时间均短于对照组，平均输血量低于对照组，提示艾司奥美拉唑钠可提高消化性溃疡出血伴Hp感染患者临床症状改善效果，缩短住院时间。有研究指出，消化性溃疡患者血小板功能明显降低，凝血、止血功能受阻，并激活纤溶蛋白酶，增强溶解作用，增加出血风险[9]。研究结果表明，观察组Hp根除率高于对照组，提示艾司奥美拉唑钠可提高消化性溃疡出血伴Hp感染患者根除率，与既往报道[10]相符。有研究显示，质子泵抑制剂对Hp感染有显著的干预效果[10]。本研究观察组治疗后GAS、DAO水平低于对照组，TGF-α高于对照组，与既往报道[11]相似。本研究结果提示，艾司奥美拉唑钠可改善消化性溃疡出血伴Hp感染患者胃肠道内分泌激素，进一步表明艾司奥美拉唑钠联合三联疗法可有效促进胃黏膜迅速修复，加速溃疡创面黏膜愈合，提高治疗效果。