艾司奥美拉唑对幽门螺杆菌感染致消化性溃疡患者的临床疗效观察

平莉

【摘要】目的：研究针对因感染幽门螺杆菌（Hp）所引发的消化性溃疡患者采取艾司奥美拉唑治疗的价值。方法：本院于2019年4月至2020年4月纳入128例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者开展研究。依据抛硬币法随机选出64例常规予以奥美拉唑用药（A组），另外64例采用艾司奥美拉唑实施治疗（B组），对两组疗效实施评估，检测炎性因子水平，并统计Hp根除及不良反应发生情况。结果：B组经过治疗后，治疗总有效率、Hp根除率、实验室指标及不良反应发生情况均优于A组（P<0.05）。结论：艾司奥美拉唑在Hp阳性消化性溃疡患者治疗中合理应用，可显著提升疗效，有助于溃疡创面快速愈合，有效根除Hp，促使IL-1β及TNF-α水平降低，安全可靠，建议临床推广应用。

【关键词】艾司奥美拉唑；幽门螺杆菌感染；消化性溃疡；白细胞介素；肿瘤坏死因子

[中图分类号]R573.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0070-02

消化性溃疡作为临床消化内科常见疾病之一，主要是由于机体大量分泌胃酸、感染幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染及胃粘膜自身保护能力下降等因素导致酸性胃液作用于消化道黏膜形成的损伤[1]。Hp属于一种消化系统常見致病菌，由于生长条件较为苛刻所以主要分布于人体胃部[2]。而临床大多数抗菌药物在进入人体胃内（pH值较低的酸性环境）后难以维持较高活性并透过粘液层对细菌发挥直接作用，所以Hp根除治疗极为困难，最终造成消化道溃疡病症反复发作，严重影响患者生活质量。有报道指出，艾司奥美拉唑相比传统的奥美拉唑具有更强抑酸作用，其可于短时间内对胃内pH环境起到改善效果[3]。故本研究将艾司奥美拉唑实施于我院Hp阳性消化性溃疡患者治疗中，并对其应用价值进行深入探讨，现阐述如下。

1 资料与方案

1.1基线资料 本院于2019年4月至2020年4月纳入128例幽门螺杆菌感染致消化性溃疡患者作为观察对象开展研究。根据抛硬币法随机分为两组（n=64），A组男女比例为34：30，年龄为32～71岁，平均年龄（51.54±4.29）岁；B组男女比例为35：29，年龄为33～70岁，平均年龄（51.46±4.32）岁，以上基线资料（P>0.05）。

纳入标准[4]：均符合消化性溃疡临床诊断标准；均经过X线钡餐、胃镜等实验室检查证实；快速尿素酶试验结果为Hp阳性；溃疡数目不超过2个且直径在2cm以内；均知情同意且自愿加入研究。

排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍或恶性肿瘤者；合并消化道出血、穿孔及梗阻的患者；存在精神异常或认知障碍者；对本研究使用药物过敏者。

1.2方案 A组将奥美拉唑肠溶胶囊（金华康恩贝药有限公司，规格：20mg/粒，批号：国药准字H20065477）口服，空腹，20mg/次，2次/d，分早晚服用。治疗持续14d。B组将艾司奥美拉唑（阿斯利康医药科技有限公司，规格：20mg/粒，批号：国药准字H20130095）口服，空腹），20mg/次，2次/d，分早晚服用。治疗持续14d。

1.3观察指标 ①疗效判断标准：患者腹痛腹胀、反酸嗳气、胃部烧灼感、恶心呕吐等临床症状彻底消失为完全缓解；患者治疗后临床症状明显改善为显效；患者治疗后临床症状部分改善为有效；未达上述标准为无效；总有效率=（完全缓解+显效+有效）/总例数×100%[5]。②Hp根除情况：治疗结束至少4周后再对患者进行尿素呼气试验，结果呈阴性者为Hp已根除[6]。③实验室指标：采用酶联免疫吸附法对患者白细胞介素1β（IL-1β）及肿瘤坏死因子（TNF）-α水平实施相应检测。④统计两组不良反应发生率。

2 结果

2.1两组疗效比较 B组治疗总有效率为86.36%，与A组（79.69%）相比存在显著差异（P<0.05），详见表1。

2.2两组Hp根除情况 A组复发试验结果阴性38例，阳性26例，Hp根除率59.38%；B组阴性47例，阳性17例，Hp根除率73.44%；组间比较存在显著差异（χ2=4.431，P<0.05）。

2.3实验室指标 两组治疗前实验室指标无明显差异（P>0.05），B组治疗后，患者IL-1β及TNF-α水平均优于A组（P<0.05），详见表2。

2.4两组不良反应发生情况比较 A组出现腹泻3例、头晕5例、恶心4例，皮疹2例，B组出现腹泻1例、头晕3例、恶心2例，B组不良反应发生率9.38%低于A组21.88%（χ2=5.924，P<0.05）。

3 讨论

长期药物治疗、胃酸过量分泌、遗传及环境等因素属于消化性溃疡发病机制，这些因素均会导致患者机体内幽门螺杆菌大量繁殖，引起消化道黏膜炎性反应，最终引发溃疡。消化性溃疡主要包括胃溃疡与十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），为1994年全球首次Hp感染处理共识中推荐根除指征[7]。绝大部分Du患者（90%以上）以及大部分胃溃疡（占比在75%左右）患者主要发病原因为Hp感染，因此根除Hp能够促进溃疡创面愈合，从而显著减少溃疡复发及并发症发生情况。Hp阳性消化性溃疡患者采取Hp根除可以彻底治愈疾病，防止复发情况出现或进展至慢性疾病[8]。因此探索科学合理的用药方案显得尤为必要。

临床常用的质子泵抑制剂（例如奥美拉唑）可以对胃酸分泌起到抑制作用，再配合阿莫西林及克拉霉素等抗生素的杀菌效果，可发挥良好疗效。随着临床药物的深入研发，艾司奥美拉唑逐步被广泛应用于临床消化性溃疡治疗中且获得普遍认可。质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的作用机制为通过对壁细胞分泌H+过程中其H+/K+-ATP酶的产生形成抑制从而避免胃酸大量分泌。艾司奥美拉唑作为奥美拉唑的S-异构体，在药效及药代动力学等方面实现优化，因而发挥强效抑酸作用，且促使PH环境改善，其还可使抗生素的浓度增加，有利于杀菌效果增强；经小肠吸收更容易，在用药后2h内即可达到最高血药浓度，且半衰期长，具有高生物利用度，能快速且持久产生强效抑酸作用；另外，艾司奥美拉唑可对尿素酶（Hp生存所必需物质）产生直接作用，从而抑制Hp活性；且本药品服用后到达人体肝脏的首次代谢率较低，不会对肝肾造成多余负荷，具有较高的安全性高，同时可以避免产生耐药性。根据刘畅 [9]等人报告显示，艾司奥美拉唑镁肠溶片在消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染患者临床治疗中具有显著疗效。本研究中，B组经过治疗后，治疗总有效率、Hp根除率、实验室指标及不良反应发生情况均优于A组，充分证实艾司奥美拉唑运用于Hp阳性消化性溃疡患者中能够发挥积极作用。

综上所述，针对Hp阳性消化性溃疡患者选择艾司奥美拉唑进行治疗，可促使疗效显著提升，有利于溃疡创面愈合，提高Hp根除率，有助于炎性因子水平下降，且不良反应较少、安全性高，值得临床采纳与推广。但是本研究仍存在不足之处（如研究时间较短、疗效评价缺乏客观性指标等），故今后临床可延长研究时间、引用具有说服力的观察指标等，进一步探究艾司奥美拉唑对于Hp阳性消化性溃疡患者的意义。

参考文獻

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[6] 李霞. 布拉酵母菌散联合艾司奥美拉唑四环素呋喃唑酮四联疗法对首次幽门螺杆菌治疗失败的疗效观察[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（3）： 408-410.

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[8] 殷美静， 方宝娣， 韦蕊萍， 等. 艾司奥美拉唑标准剂量间歇给药治疗消化性溃疡的疗效及安全性观察[J]. 现代消化及介入诊疗， 2019， 24（9）： 1007-1010.

[9] 刘畅， 彭刚， 邹瑞政. 艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2018， 34（19）： 2276-2278， 2282.