关节镜微创技术在膝骨关节骨创伤治疗中的价值

张治国

摘  要：目的  探讨关节镜微创技术在膝骨关节骨创伤治疗中的价值。方法  选取2017年1月～2019年12月莒县中医医院收治的100例膝骨关节创伤患者的病例资料，其中，50例患者行常规手术治疗纳入常规组;50例患者采用关节镜微创技术治疗纳入微创组，对比两组患者治疗效果，分析关节镜微创技术的应用价值。结果  微创组患者的临床疗效为96.00%，高于常规组的82.00%;相比于常规组，微创组患者的手术切口较小，术中出血量较少，手术时间较短;手术后7 d，微创组患者视觉模拟评分（VAS）低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  在膝骨关节骨创伤患者治疗时，使用关节镜微创技术治疗，效果更好，手术创伤小，术中出血量少，手术时间短，且术后恢复快。

关键词：关节镜微创技术;膝骨关节骨创伤;治疗价值

中图分类号：R684.7    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0094-02

膝骨关节骨创伤是一种临床常见创伤，发生原因多样化，若治疗不及时或治疗效果不佳，可能给患者膝盖带来难以逆转的伤害[1-2]。手术是该病常用治疗方式，传统手术方式下，手术创口大，出血量多，手术时间长，影响了患者预后效果，为患者日常工作与生活带来不良影响。关节镜微创技术是一种新型治疗方式，为膝骨关节骨创伤治疗提供了新路径。本研究以100例膝骨关节创伤患者临床治疗资料展开探讨，分析了关节镜微创技术的应用价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年1月～2019年12月莒县中医医院收治的100例膝骨关节创伤患者的病例资料，其中，50例患者行常规手术治疗纳入常规组;50例患者采用关节镜微创技术治疗纳入微创组。微创组中，男32例，女18例，年龄28～63岁，平均（45.50±4.78）岁。常规组中，男31例，女19例，年龄27～65岁，平均（46.12±4.26）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者签署知情同意书，研究经伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：根据CT与MRI检查，确诊为膝骨关节骨创伤;患者同意经手术治疗。

排除标准：肝肾等器官损伤患者;存在传染性疾病、精神类疾病等患者;术后转入者。

1.3  方法

常规组采取常规手术方式，以石膏托或者支具将患者创伤位置固定，进行麻醉后，以止血带止血，于患者膝关节外侧切入，将创伤部位充分暴露，以0.9%氯化钠注射液冲洗后，修复创伤后将创伤缝合。

微创组采取关节镜微创技术，固定创伤肢体、麻醉与止血和常规组一致，在患者膝关节外侧确定切口位置后，水压控制在80～130 cm，也可无水操作，暂时不置入镜子，留出镜鞘，向切口内部灌入氯化钠溶液，冲洗切口，切口内流出液体由浑浊变为清亮后，在前内侧切口置入关节镜，以动力系统检测视野范围内滑膜情况、凝血块大小等，关节镜视野清晰后，观察患者前后交叉韧带，确定软骨是否损伤与卡压，清除游离组织，将绞索卡压半月板复位。对于平台骨折，可直接进行挤压复位，复位后以克氏针/螺丝钉2～3枚固定。如需必要，以相应复位方式、器械等协助治疗。若为Ⅱ、Ⅲ型骨折，应首先在平台另外取小切口，将分离骨块、撬拨复位塌陷软骨挤压复位，以克氏针临时固定，通过小切口将骨修补缺损置入，支撑塌陷，以拉力螺丝进行固定。若为髌骨横形骨折，应利用尖齿复位钳复位，穿入克氏针2枚。并在髌骨上下级的克氏针出入点取小切口，通过皮下隧道，放入钢丝行张力带固定。

手术后，两组患者均置入负压引流装置，48 h后解除，并观察两组患者足背脉搏、肢端微循环等，为预防手术切口感染，以抗生素进行3～5 d抗感染治疗，并给予常规护理，后期加强康复训练，促进患者膝关节功能恢复。

1.4  观察指标

（1）观察两组患者手术切口大小、术中出血量及手术时间。（2）临床治疗疗效对比：手术后1周，通过Merchant评分标准对患者临床疗效进行對比，划分为三个层次，治愈、有效与无效。治愈，表示患者膝关节功能恢复正常，活动范围良好，不影响日常生活与工作。有效，表示患者膝关节功能基本上恢复，活动范围存在局限，对日常生活与工作存在微小影响。无效，表示患者膝关节功能恢复情况不佳，活动受限，日常生活与工作受到直接影响。总有效率=治愈率+有效率。（3）利用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者术前与术后7 d疼痛情况，根据疼痛程度不同，评分标准为0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示严重疼痛，分值愈高，患者疼痛越剧烈。

1.5  统计学分析

以统计学软件SPSS 21.0分析患者基线资料，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

微创组患者的临床疗效为96.00%，高于常规组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组手术指标对比

微创组患者的手术切口小于常规组，术中出血量低于常规组，手术时间也短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者术前和术后7 d VAS评分对比

手术前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后7 d，微创组患者VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膝关节构造复杂，分属滑车关节，一旦出现损伤，治疗难度大。临床诊疗发现，交通事故、运动损伤、高处坠落等是造成膝骨关节骨创伤的主要原因，其中包含不同程度骨折，为患者身心带来创伤。

膝骨关节骨创伤的传统手术方式为切开外固定手术，创伤较大，治疗效果不佳，创面较大，给患者膝关节软组织、关节面软骨等带来一定破坏，影响了患者预后效果。关节镜微创技术是近几年新兴的手术方式，利用关节镜这一先进设备，将患者膝骨关节骨创伤清晰呈现，医生能够直观观察患者骨创伤、周围组织损伤等情况，为患者病情的诊断与治疗提供依据，减小手术创伤面，保障手术复位效果，提高了预后安全[3-4]。本研究显示，使用关节镜微创技术，微创组患者的临床疗效为96.00%，常规组为82.00%;与常规组对比手术指标，微创组手术切口较小，术中出血量较少，手术时间较短;手术后3 d，微创组患者VAS评分低于常规组（P<0.05）。谢宇鹏[5]研究中，纳入研究的膝关节骨创伤患者有92例，分别采取常规手术与关节镜微创技术，结果表示，观察组术后3d的VAS评分低于对照组;观察组手术时间短于对照组;观察组治疗总有效率是93%，对照组是75%，与本文研究结果一致。可见关节镜微创技术下，患者膝骨关节骨创伤情况明显改善，患者日常生活与工作有保障。

综上所述，膝骨关节骨创伤患者在治疗时，应积极引进关节镜微创技术，提高治疗效果，改善手术创伤面，降低手术出血量与手术时间，减轻患者术后痛苦，促进患者更好恢复，为患者康复提供保障。

参考文献

[1]周宝才，辛鹏飞，徐祥松，等.关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床效果[J].重庆医学，2017，46（A2）：297-298.

[2]陈明光，陈仕强，杨宁，等.活血化瘀法与氨基葡萄糖胶囊治疗创伤性膝骨性关节炎基质金属蛋白酶表达的影响[J].世界中医药，2018，13（11）：2753-2757，2761.

[3]夏狮聪，张乃臣，刘宏君，等.膝关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗的研究进展[J].中国骨与关节杂志，2018，7（4）：288-291.

[4]庄泽，余东杰，肖大海，等.关節镜下微创手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎效果观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（7）：35-37.

[5]谢宇鹏.应用关节镜微创技术对膝关节骨创伤患者治疗的临床疗效分析[J].山西医药杂志，2018，47（18）：2145-2147.