心理护理和运动康复在急性心肌梗死合并心力衰竭 患者经皮冠状动脉介入治疗后的应用效果

韩娜

摘  要：目的  研究对急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后应用心理护理和运动康复训练的效果。方法  选取2019年6月～2020年6月内蒙古自治区人民医院收治的54例AMI合并心衰患者，使用随机数表法分为两组，每组27例。对照组给予常规护理，观察组增加心理护理联合运动康复训练，对比两组患者焦虑、抑郁评分和心功能指标。结果观察组护理后焦虑情绪评分（SAS），抑郁情绪评分（SDS）低于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组护理后心功能指标左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容量（LVEDV）均高于对照组。两组对比，差异显著（P<0.05）。结论  对AMI合并心衰患者接受PCI治疗后给予心理护理联合运动康复训练，有助于改善预后效果，改善其负面情绪，为患者建立积极的治疗心态，使其主动配合治疗，逐渐恢复心功能，有利于其术后康复。

关键词：急性心肌梗死;心力衰竭;经皮冠状动脉介入治疗;心理护理;运动康复训练

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0110-02

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的心血管疾病，发病率高，具有较高病死率和致残率。患者主要接受经皮动脉介入（PCI）治疗，通过PCI术快速疏通血管，有助于恢复血流灌注量，改善心肌缺血和缺氧的情况，进而改善患者心肌功能，是临床上首选的治疗方案[1]。AMI患者多存在合并心力衰竭症状，影响预后效果。因此在临床上多给予术后患者护理干预，预防心脏不良事件，有益于术后康复。在临床实践中发现术后护理中严重忽略了心理干预和运动康复护理，使患者术后产生心理问题，影响其遵医行为和术后康复速度。为研究心理护理和运动康复训练的应用效果，本文从2019年6月～2020年6月内蒙古自治区人民医院收治的患者中随机选取54例进行分析，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年6月～2020年6月内蒙古自治区人民医院54例AMI合并心力衰竭患者，使用随机数表法分为对照组和观察组。对照组27例，男性15例，女性12例;年龄52～69岁，平均（65.92±2.58）岁;病程6～15年，平均（10.17±1.08）年。观察组27例，男性14例，女性13例;年龄54～75岁，平均（64.84±2.56）岁;病程5～15年，平均（10.38±1.17）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会的批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①所有患者均满足《心血管疾病防治指南与共识》AMI和心力衰竭诊断标准[2];②接受PCI治疗;③对本研究知情同意;④患者年龄≥18岁。

排除标准：①存在肝肾功能障碍、恶性肿瘤、免疫系统疾病患者;②患有精神障碍、意识模糊的患者;③中途死亡或退出研究的患者;④哺乳期、妊娠期患者。

1.3  方法

对照组给予常规护理干预，密切监护患者病情变化，按医嘱给药，给予肝素抗凝以及阿司匹林抗血小板治疗。给予患者饮食指导，多使用高维生素、低鹽低脂的食物。加强病房管理，提供一个整洁舒适的环境，接触患者前后均需要进行手部消毒，配戴口罩。

观察组在对照组基础上增加心理护理以及运动康复训练，方法如下。①心理护理：护理人员详细了解患者资料，通过聊天形式使用焦虑抑郁量表引导患者评估，记录评估结果。护理期间积极和患者聊天，消除患者术后住院期间出现的陌生感，多给予患者鼓励和支持，让患者感受到医护人员的关怀，建立正向情绪。病房可播放舒缓的音乐，护理人员引导患者冥想，放松心情，转移其注意力，这些有利于改善其焦虑情绪。每天带领患者进行深呼吸，促进肌肉放松，用鼻吸气，用口呼出，持续进行5 min，改善机体紧张状态。②运动康复训练：术后1 d可以开始床上被动训练，护理人员可对患者四肢进行按摩，进行踝关节、手腕的被动训练，包括外展、外旋、内旋等训练。术后3 d，患者可开始进行坐起训练，逐渐在床边行走，护理人员要全程陪同，避免患者跌倒，小于10 min/次，让患者全身肌群得到训练。术后7 d，指导患者在立式踏车设备上进行运动训练，逐渐恢复肢体运动能力。控制运动量，不宜过度劳累。运动后需要指导患者放松肌肉，吸气10 s，收缩肌肉，再吐气，让全身肌肉放松。

1.4  观察指标

①于护理前后使用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑情绪，≥40分代表患者存在焦虑症状，分数越高，症状越严重[3]。使用抑郁自评量表（SDS）评估患者的抑郁情况，≥40分代表患者存在抑郁症状，分数越高，症状越严重。②记录两组患者护理前后心功能指标，主要包括左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末容积（LVEDV）[4]。

1.5  统计学处理

采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者焦虑抑郁评分对比

护理前两组患者SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后观察组患者SAS评分、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者心功能指标对比

护理前两组患者LVEF、LVEDV比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后观察组患者LVEF、LVEDV水平明显高于对照组。两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

AMI患者病情急，病死率高，临床上主要给予PCI手术治疗，可有效改善患者冠状动脉血流灌注，控制心肌梗死范围。部分患者存在合并心力衰竭症状，心功能受损严重，PCI手术很难恢复患者心功能。术后多给予药物治疗，饮食辅助治疗，但康复效果有限，预后效果差。有研究发现，心理护理能够利用正向心理暗示，改善患者的心理负担，提高患者依从性，减轻其心理压力，以积极轻松心态接受治疗，有利于术后康复[5]。同时配合運动康复护理，可循序渐进恢复患者体力和耐力，有助于恢复心脏功能，改善心肺功能，助于预后效果[6]。两者结合起到协同作用，会进一步提高预后效果。本研究结果发现，护理后观察组焦虑抑郁评分低于对照组;护理后观察组心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这证实给予AMI合并心力衰竭患者PCI术后心理护理联合康复训练，可显著提高其生活质量，改善康复效果，逐渐恢复心功能，提高临床疗效。

综上所述，对AMI合并心力衰竭患者接受PCI治疗后给予心理护理联合运动康复训练，有助于改善预后效果，改善其负面情绪，使其建立积极的治疗心态，主动配合治疗，逐渐恢复心功能，有利于患者术后康复。

参考文献

[1]陈泽丽，丁斐.以行为转变理论为指导的护理干预对冠心病PCI术后心功能及生活质量的影响[J].检验医学与临床，2020，17（15）：2238-2240.

[2]付倩，文盼盼.渐进式康复护理对急性心肌梗死PCI术后患者康复效果的影响[J].护理实践与研究，2020，17（15）：48-50.

[3]骆惠芬.延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及生活质量的影响分析[J].智慧健康，2020，6（21）：179-180.

[4]卢亚萱.急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理干预措施及效果分析[J].中国医药指南，2020，18（11）：223-224.

[5]武斐，徐莉.康复护理在急性心肌梗死患者中的应用效果及对SAS评分及心力衰竭因子的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（12）：161-163.

[6]邹冰心，李慧，徐莉，等.研究循证护理服务模式对合并心力衰竭心肌梗死患者的应用效果[J].中国医药指南，2018，16（35）：215.