肺结核合并真菌感染的临床特点及耐药研究

赵婧芳

云南省保山市人民医院感染性疾病科，云南保山 678000

肺结核患者通常具有营养状态低、机体免疫系统功能不足、肺部组织及呼吸道结构出现损伤以及呼吸系统防护能力不足等问题，这些情况都会造成患者受到各种病毒感染，最终形成肺结核[1]。而肺结核患者在发病过程中还会受到其他方面的细菌感染。这就需要在治疗过程中使用多种或者广谱的抗细菌药品进行治疗。但是在实际的治疗期间，患者呼吸系统的正常功能由于受到药物的影响会出现不同程度的紊乱，甚至导致患者机体病菌过度繁殖，造成患者机体真菌感染[2]。尤其在长时间使用药物进行治疗时，感染概率会随着治疗时间的增长而增加。而真菌感染的情况与患者肺结核病情十分类似，在出现合并真菌感染时经常会因此造成误诊、漏诊[3]。由此，该文选择该院在2017年3月—2019年12月之间救治的210例肺结核患者，针对肺结核合并真菌感染的临床特点及耐药性展开分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院救治的210例肺结核患者，并根据真菌感染与否将患者分为真菌感染组（102例）、非真菌感染组（108例），所有对象均经过伦理委员会批准，所有患者、家属均知情同意。真菌感染组男性54例，女性48例；平均年龄（49.4±14.7）岁；平 均 病 程（16.2±3.7）月；平 均 体 质 量（65.5±5.7）kg。非真菌感染组男性58例，女性50例；平均年龄（49.1±14.5）岁；平均病程（16.7±3.2）月；平均体质量（66.7±6.1）kg。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者进行回顾性调查，并采集菌种进行检测，对其临床特点和耐药性进行分析。其中真菌菌种包括白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、隐球菌、光滑假丝酵母菌、曲霉菌、克柔假丝酵母菌、其他酵母菌，根据患者的耐药性，对5-氟胞嘧啶唑、两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑进行检测。

1.3 观察指标

收集两组患者关于合并真菌感染因素、真菌鉴定、耐药性以及致病因素等方面的数据，最后进行数据对比分析。其中，合并真菌感染因素包括继发性肺结核、痰涂片抗酸染色阴性、肺结核复治、长期使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素、合并基础疾病。致病原因包括高龄、长期使用广谱抗生素、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素、并发肺部细菌感染、糖尿病史。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料的表达方式为频数与率（%），组间差异使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者合并真菌感染因素对比分析

真菌感染组患者在空洞型肺结核、痰涂片抗酸染色阴性、肺结核复治、长期使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素、合并基础疾病等方面明显高于非真菌感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者合并真菌感染因素对比分析[n(%)]Table 1 Comparative analysis of the two groups of patients with fungal infection factors[n(%)]

2.2 真菌感染组患者真菌鉴定对比分析

白色假丝酵母菌的构成比为71.57%、热带假丝酵母菌的构成比为9.80%、隐球菌的构成比为5.88%、光滑假丝酵母菌的构成比为3.92%、曲霉菌的构成比为2.94%、克柔假丝酵母菌的构成比为3.92%、其他酵母菌的构成比为1.96%。见表2。

表2 真菌感染组患者真菌鉴定对比分析Table 2 Fungal identification and comparative analysis of patients in the fungal infection group

2.3 真菌感染组患者真菌耐药性对比分析

在耐药性方面，5-氟胞嘧啶唑、两性霉素B的耐药性较低，而伊曲康唑、伏立康唑具有较高的耐药性。见表3。

表3 真菌感染组患者真菌耐药性对比分析[n(%)]Table 3 Comparative analysis of fungal drug resistance of patients in the fungal infection group[n(%)]

2.4 真菌感染组患者致病原因分析

导致真菌感染的原因主要包括高龄（≥61岁）、长期使用广谱抗生素、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素、并发肺部细菌感染、糖尿病史等。见表4。

表4 真菌感染组患者致病原因对比分析Table 4 Comparative analysis of pathogenic factors in patients in the fungal infection group

3 讨论

真菌属于条件致病菌，患者通常是由于长时间使用抗生素以及免疫抑制类药物后产生真菌感染[4]。当前，我国临床医学中，呼吸道真菌感染的数量不断增加，肺部出现真菌感染的数量超过内脏真菌感染总数量的1/2。而肺结核一种十分严重的慢性病。其发病症状与肺部真菌感染的症状十分接近，因此肺结核合并真菌感染的发病情况具有较高的隐匿性[5]。需要为患者予以真菌培养鉴定进行诊断[6]。根据数据分析显示，真菌感染组患者在空洞型肺结核、痰涂片抗酸染色阴性、肺结核复治、长期使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素、合并基础疾病等方面明显高于非真菌感染组（P＜0.05）。在针对肺结核合并真菌感染的防治工作中，需要针对危险因素进行重视，在早期可以将痰涂片抗酸染色作为重要的指标，防止患者病情加重[7]。此外，白色假丝酵母菌的构成比为71.57%、热带假丝酵母菌的构成比为9.80%、隐球菌的构成比为5.88%、光滑假丝酵母菌的构成比为3.92%、曲霉菌的构成比为2.94%、克柔假丝酵母菌的构成比为3.92%、其他酵母菌的构成比为1.96%。其中，白色假丝酵母菌主要存在于患者呼吸系统的上呼吸道、口咽以及肠道等位置。如果患者体内的正常菌群遭到破坏，白色假丝酵母菌会出现较高的致病性，通常会在机体的下呼吸道位置生长，并形成较多的细胞外酶，对机体细胞产生毒害情况，进而引发患者机体出现发炎反应[8-9]。在耐药性方面，5-氟胞嘧啶唑、两性霉素B的耐药性较低，而伊曲康唑、伏立康唑具有较高的耐药性。5-氟胞嘧啶唑是一种耐药性较低的药物，但是在抗菌方面范围较小，使用时剂量大，治疗时间长[10-11]。在单独使用时有较高概率出现耐药情况，通常需要与其他药物联合使用。而两性霉素B在实际的应用中能够对大多数真菌起到作用。但是两性霉素B具有较高的毒性，会导致患者出现恶心呕吐、高热寒战等并发症，容易造成患者肝肾功能出现障碍。伏立康唑是广谱抗菌药物，在实际的用药中具有范围大、主要在免疫缺陷患者可能威胁生命的进行性感染的治疗过程中应用[4]。同时，导致患者发病的病因主要包括：高龄、长期使用广谱抗生素、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素、并发肺部细菌感染、糖尿病等。在孙家斌[12]的研究中，合并真菌感染的老年肺结核患者均具有基础疾病和抗生素用药史，真菌感染的病原菌中,主要有白色念珠菌,占76.57%,且白色念珠菌的耐药率低，结果表明，真菌感染组患者真菌鉴定最多的菌株为白色假丝酵母菌，构成比为71.57%，与该次研究结果相似。

综上所述，在针对肺结核合并真菌感染患者的治疗过程中，应当对患者予以有效的检测，并根据患者的病情进行用药治疗，降低患者合并真菌感染的情况。