切开复位内固定术用于治疗踝关节骨折患者的临床价值分析

李敏

甘肃省成县人民医院骨科，甘肃陇南 742500

直接、间接暴力导致踝部扭伤，患者出现踝部肿胀、关节畸形等症状，即为踝关节骨折[1]。近年来建筑、消防等高危行业逐渐增多，导致踝关节骨折患者数量上升，严重干扰患者正常生活。踝关节骨折分为多种类型，如三踝骨折、胫骨下关节面前缘骨折等，每类骨折又包括内骨折、外骨折等多种形式，骨折后极易发生青紫肿胀、损伤性关节炎等不良反应，及时治疗能防止踝关节情况恶化。传统治疗多以小夹板固定、手法复位为主，治疗时间长且患者日常活动受限，踝关节恢复缓慢[2]。因此，临床上将切开复位内固定术应用到踝关节骨折患者治疗过程中，不仅能够有效改善患者踝关节功能，而且有助于促进其早日康复，对提高临床治疗效率具有重要意义。该次研究将对2018年3月—2020年1月期间人员接受治疗的118例踝关节骨折患者进行观察分析，并重点探讨此治疗方法疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的踝关节骨折患者若干名，在自愿参与该研究者中选取118例分组研究，按治疗方法不同分组，对照组、观察组各59例。纳入标准：骨折发生后2 h内患者就被送往该院，询问患者并作全身检查，患者均系车祸、高空跳下、外力暴击导致踝关节骨折，经检查患者均为内踝骨折。排除标准：存在精神障碍；表现出手术禁忌证。对照组患者年龄在31～49岁，平均年龄为（39.17±1.23）岁。观察组患者年龄在30～50岁，平均年龄为（39.78±2.41）岁。对照组男性、女性分别为30例、29例，观察组男性、女性分别为33例、26例。患者资料完整，所有患者、家属均知悉该次研究，签署知情同意书，该研究所选病历均经院伦理委员会批准，患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗模式，具体措施包括：首先医护人员需要全面掌握患者疾病情况，并对其骨折位置进行常规消毒。要求患者于检查床上方平卧，保持膝屈曲90°，对小腿三头肌放松做出保证，针对旋前外展型患者合理展开足外翻跖屈位牵引操作，之后针对患足实施向前牵引操作，完成后内翻背伸石膏托固定操作。

观察组实施切开复位内固定术治疗，操作如下：行术前准备，观察患者脚踝处有无擦伤、肿胀等情况，擦伤立刻用双氧水、酒精等消毒，肿胀型患者抬高其患肢消肿，有水泡者用注射器抽吸积液。对踝关节骨折处拍X线片检查，根据骨折程度选取合适规格螺钉，开始手术。患者取仰卧位，外旋患肢。在内踝前外侧标记手术切口，该次作弧形切口，沿经脉下行将内踝远端绕开，切口长度控制在5 cm左右。将皮下组织切开，下刀缓慢、精准，避免隐神经、大隐静脉被切断。皮瓣向后翻，使骨折部位完全暴露，行复位操作。骨折块用巾钳夹住，稍微用力向旁边牵引，使关节腔暴露，将其中碎骨屑、血块完全清除，观察组骨折端情况，发生软组织嵌顿及时分离。助手实施复位操作，夹住断骨移向原位，将断骨两端对上并保持此状态。该次骨折患者情况严重，因此选择螺钉进行内固定。在两断骨中心处钻孔，用螺钉将断骨连接，消毒、止血后进行缝合，术毕。

1.3 观察指标

①Baird-Jackson踝关节功能量表：对两组踝关节活动情况进行评估，包括疼痛、行走、关节稳定性、跑步、工作能力五项内容，单项分值20分，5项总分100分，分值越高表示治疗效果越好。

②AOFAS踝-后足评分量表：评估患者踝关节恢复情况。评估标准：优：踝关节稳定性恢复，跑步、行走不受影响；良：踝关节愈合，能正常行走，日常生活不受影响；中：踝关节正在愈合中，日常活动需借助拐杖；差：踝关节未愈合，日常活动严重受限。

③观察对比两组骨折愈合时间、住院天数、关节功能恢复时间。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者踝关节功能评分比较

两组评分差距较大，分值高的为观察组，分值低的为对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后两组患者踝关节功能评分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of ankle function scores of patients after treatment[（±s），points]

表1 治疗后两组患者踝关节功能评分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of ankle function scores of patients after treatment[（±s），points]

组别对照组(n=59)观察组(n=59)t值P值行走14.37±1.25 18.50±1.32 17.450＜0.001跑步15.15±1.14 19.22±0.65 23.823＜0.001疼痛14.51±1.03 18.36±1.25 18.258＜0.001工作能力 踝关节稳定性16.32±1.58 19.56±1.57 11.173＜0.001 14.37±1.38 18.32±1.57 14.515＜0.001

2.2 两组患者AOFAS踝-后足优良率对比

对照组、观察组优良率分别为72.88%、96.61%，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者AOFAS踝-后足优良率评估情况对比[n（%）]Table 2 Comparison of AOFAS ankle-hindfoot excellent rate evaluation[n(%)]

2.3 骨折愈合时间、住院天数、关节功能恢复时间对比

观察组踝关节骨折患者骨折愈合时间、住院天数、关节功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组踝关节骨折患者骨折愈合时间、住院天数、关节功能恢复时间临床对比（±s）Table 3 Clinical comparison of fracture healing time,hospitalization days,and joint function recovery time between the two groups of ankle fracture patients(±s)

表3 两组踝关节骨折患者骨折愈合时间、住院天数、关节功能恢复时间临床对比（±s）Table 3 Clinical comparison of fracture healing time,hospitalization days,and joint function recovery time between the two groups of ankle fracture patients(±s)

组别 骨折愈合时间（d）住院天数（d）关节功能恢复时间（周）观察组(n=59)对照组(n=59)t值P值46.12±3.11 58.29±3.49 19.997＜0.001 11.69±4.13 17.81±5.35 6.955＜0.001 50.55±6.65 64.25±8.25 9.930＜0.001

3 讨论

踝关节功能正常，是保证人体能正常行走的关键，除膝关节外，踝关节是人体中受力最大的关节[3]。其功能是促使足部屈伸，在屈伸动作下垂直重力较小，转移到足弓平面受力。踝关节在人体行走中充当重要角色，若发生骨折，患者站立困难，强行行走易导致踝关节处皮肤青紫、肿胀，增加患者疼痛感[4-5]。暴力、车祸等是导致踝关节骨折主要原因，通常患者骨折程度高，甚至出现粉碎性骨折，手法复位、外固定联合治疗只能处理踝关节轻微移位症状，对粉碎性骨折、移位较大患者无帮助，因此有研究提出用切开复位内固定术进行治疗[6]。

对于踝关节，因为解剖位置特殊，从而在外界暴力损伤等影响下，较易呈现出脱位或者骨折现象[7]。作为骨科常见病之一，于临床值得广泛关注，并且此类患者往往合并表现出系列基础疾病现象。踝关节骨折出现会对患者行走功能以及肢体活动造成对应影响，如踝关节骨折呈现出移位情况，则需采取有效方法展开手术治疗[8-9]。对于踝关节骨折患者在未获得有效治疗后，往往呈现出关节面退变现象，使得足踝功能表现为一定程度降低，导致生活质量严重下降，对此针对踝关节骨折患者在治疗期间，对于关节面复位精确性需要做出充分保证，充分恢复患者内外后踝关节稳定性，并且配合给予早期康复训练，以使患者康复治疗效果显著提升[10]。切开复位内固定术有效实施，能够利用C臂X线辅助，使得可视化操作顺利进行，通过正侧位片以及踝穴位片等合理展开手术治疗，对复位位置准确性做出充分保证。

对于先复位哪个骨折部位，医学界尚无明确定论，在临床治疗中医生多选择首先固定外踝，再复位内踝，原因在于实施外踝复位过程中，后踝骨受到牵拉容易回归到原来位置，省时省力。但大量研究显示，术中复位顺序并不会影响踝关节后期恢复，手术者可根据自身习惯进行复位[11]。钢板、螺钉是内固定过程中常用材料，该研究中患者均为内踝骨折，因此使用空心钉对患者断骨进行固定，螺钉数量为2枚。医学专用空心螺钉设计较为特殊，防滑托作用强，且具有较强抗旋转、加压作用，固定后稳定性好，后期患者踝骨不易二次骨折。手术过程中，切口是按照踝骨组织纹理下切，周围软组织、韧带未被破坏，术后不影响患者正常行走。在外踝骨固定中，常采用钢板、克氏针固定，有助于快速恢复患者脚踝稳定性，占地小，有助于伤口快速闭合。该次治疗中，观察组踝关节疼痛（18.36±1.25）分高于对照组（14.51±1.03）分明显，同韩德[12]在《踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者临床效果研究》一文中表现出一致研究结论，与该文中观察组踝关节疼痛（33.13±2.92）分高于对照组（15.27±4.25）分（P＜0.05）。分析此种结果原因为，切开复位内固定术的有效实施，能够使得踝关节骨折手术精准性显著提升，对于复位精确性可以做出充分保证，可使得患者术后踝关节功能获得显著改善，获得上述理想结果，充分证明切开复位内固定术运用于踝关节骨折疾病治疗中可行性。

综上所述，在踝关节骨折患者治疗中，实施切开复位内固定术，有效保其踝关节稳定性，缩短踝关节功能恢复时间，手术安全性高。