自发性气胸采用胸腔镜治疗对控制术后肺部感染和远期复发的效果

蒋自文

云南省保山市人民医院胸心外科，云南保山 678000

自发性气胸是较为常见的一种胸腔类疾病，该疾病一般发生于脏层胸膜，可引起肺部器质性病变，甚至肺组织破裂，导致呼吸障碍[1]。自发性气胸普遍采用手术治疗，传统的开胸手术切口大，术后恢复速度慢，增加了术后肺部感染和复发风险[2-4]。此外，对于年龄较大的患者来说，其对于开胸手术的耐受力比较差，术中胸腔组织暴露，容易发生感染。近几年，胸腔镜技术不断发展，该技术的应用可减少手术创伤，从而降低各类感染以及复发风险，对患者带来的生理创伤更小[5]。但单孔和多孔操作间存在一定差异，故文章将对自发性气胸采用胸腔镜治疗对控制术后肺部感染和远期复发的效果进行分析，并选取了2017年9月—2019年2月76例该院收治的自发性气胸患者展开调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取76例该院收治的自发性气胸患者，应用数字随机法进行分组，患者均实施胸腔镜手术，一组为多孔操作，一组为单孔操作，分别作为普通组和研究组，每组38例患者。普通组患者平均年龄为（45.8±2.1）岁，平均体质量为（21.6±1.6）kg/m2，含女性患者8例，男性患者30例；包括有吸烟史患者22例；左侧病变患者15例，右侧病变患者23例。研究组患者平均年龄为（46.2±2.6）岁，平均体质量为（21.4±1.8）kg/m2，含女性患者9例，男性患者29例；包括有吸烟史患者21例；左侧病变患者17例，右侧病变患者21例。两组患者病变位置、年龄、男女比例以及体质量等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

纳入标准：所有患者经影像学等临床检查均可确诊为自发性气胸；患者符合手术指征；患者及家属知情该研究；研究获得了该院伦理委员会的批准。

排除标准：合并多种感染的患者；患有恶性肿瘤疾病的患者；存在凝血障碍的患者；患有精神疾病的患者；患有血液系统疾病的患者；患有免疫系统疾病的患者。

1.2 方法

患者均实施胸腔镜手术，其中对照组为多孔操作，研究组为单孔操作，具体操作如下：研究组将腋前第四肋间打开一个3.0 cm左右的操作孔，对照组取第4肋间和第7肋间多孔操作，经操作孔置入胸腔镜镜头，探查患者胸腔情况，观察肺尖至肺底组织情况，结合术前影像学检查结果，观察叶间裂和肺缘、肺尖组织情况，合并粘连患者，使用电凝沟解除粘连，而后确定肺大泡位置，提起肺大泡，经胸腔镜引导切除，部分患者需要缝合切缘。使用低温盐水彻底清洁冲洗胸腔，确认无漏气情况后，内置引流管，关闭胸腔。

1.3 观察指标

在术后第2天抽取患者静脉血5 mL进行检查侧，指标包括白介素-6、白介素-8和白介素-10。同时比较两组患者的住院时间、下床活动时间、肺部感染发生率、远期复发率。

1.4 统计方法

该次研究数据使用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间、下床活动时间对比

研究组患者住院时间为（4.9±0.3）d，下床活动时间为（2.5±0.9）d，各项数据与普通组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的住院时间、下床活动时间对比[(±s)，d]Table 1 Comparison of hospitalization time and activity time out of bed between the two groups[(±s)，d]

表1 两组患者的住院时间、下床活动时间对比[(±s)，d]Table 1 Comparison of hospitalization time and activity time out of bed between the two groups[(±s)，d]

组别住院时间 下床活动时间研究组（n=38）普通组（n=38）t值P值4.9±0.3 6.1±0.7 9.713＜0.05 2.5±0.9 3.3±0.8 4.095＜0.05

2.2 两组患者肺部感染发生率与远期复发率对比

研究组术后肺部感染发生率为2.63%（1例），远期复发率是5.26%（2例）低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肺部感染发生率与远期复发率对比[n（%）]Table 2 Comparison of lung infection incidence and future recurrence rate in the two groups[n（%）]

2.3 两组患者术后炎症因子水平对比

研究组患者术后IL-6为（11.3±3.6）ng/L，IL-8为（8.8±2.5）μg/L，IL-10为（12.5±3.3）ng/L，各项数据较普通组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后炎症因子水平比较（±s）Table 3 Comparison of postoperative inflammatory factor levels between the two groups（±s）

表3 两组患者术后炎症因子水平比较（±s）Table 3 Comparison of postoperative inflammatory factor levels between the two groups（±s）

组别 IL-6（ng/L） IL-8（μg/L） IL-10（ng/L）研究组（n=38）普通组（n=38）t值P值11.3±3.6 13.9±2.3 3.752＜0.001 8.8±2.5 12.8±3.1 6.192 0.001 12.5±3.3 14.4±2.7 2.747 0.008

3 讨论

自发性气胸发病较急，而且病情比较严重，在中青年群体中比较常见。该疾病可引起患者胸腔气压升高，从而导致胸部疼痛和呼吸困难等症状，严重时可引起呼吸功能障碍甚至死亡[6-7]。在发病后，必须采取有效措施复张肺组织。临床中，针对比较轻微的气胸，一般可通过封闭引流方式控制患者病情，但由于难以彻底抑制炎性反应，因此复发率较高。手术治疗则是一种比较直接的治疗方式，现代腹腔镜手术下，损伤小，患者恢复快。

胸腔镜技术的使用可以改善传统手术损伤这一问题，在胸腔镜引导下，能够清晰观察到患者肺部组织情况，确保能够彻底清除病灶，解除组织粘连情况[8]。此外，胸腔手术属于微创手术，避免了将胸腔组织完全暴露在空气中而增加感染风险。胸腔镜手术较小的创伤也加快了患者的康复。

从该次的研究结果来看：研究组患者住院时间为（4.9±0.3）d，下床活动时间为（2.5±0.9）d，术后肺部感染发生率为2.63%（1例），各项数据优于普通组（P＜0.05）。与多孔操作比较，单孔胸腔镜手术患者住院时间更短，术后恢复快，能够尽快的下床活动，这有效解决了长期卧床导致的免疫力下降和相关性感染问题；此外，单孔胸腔镜手术切口小，引发肺部感染的风险也比较低。王海军等[9]在其研究中分析了胸腔镜手术治疗自发性气胸的术后肺部感染情况，单孔操作下其发生率为5%，低于多孔操作下的15%（P＜0.05），其研究与该研究虽然存在一定的数据差异，但指出的结论是一致的，均认为单孔胸腔镜治疗自发性气胸有利于控制术后肺部感染。

该研究结果显示：研究组远期复发率是5.26%（2例），数据较普通组更低（P＜0.05）。方园林[12]在其研究结果中指出：胸腔镜手术下，远期复发率是2.78%（1例），处于较低水平，但和对照组比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组研究数据结果均论证了单孔胸腔镜手术下，患者远期复发的风险较低，但统计学结果有一定差异，考虑和病例数差异相关。近几年，微创技术不断发展，在许多医学领域都展开出了良好的效果，微创手术下，对患者造成的医疗损伤更小，与此同时，由于其恢复速度更快、并发症少等优势，也减轻了患者的经济负担。因此，关于自发性气胸的治疗，医生应当积极推广采用胸腔镜手术进行治疗。

综上所述，自发性气胸采用单孔胸腔镜治疗可以加快患者康复，有效控制术后肺部感染，同时降低炎症因子水平，抑制远期复发，建议积极进行推广。