气管插管与喉罩麻醉对老年腹腔镜手术患者血流动力学指标与应激指标的影响

吴琼

北京市仁和医院麻醉科，北京 102600

近年来，随着微创技术的发展与完善，腹腔镜技术也在临床上得到了广泛的开展，并具有创伤小、出血少、恢复快、美观度佳等优势[1]。目前，气管插管全麻是腹腔镜手术患者常见的麻醉方式，然而该方式插管后易损伤声门，甚至导致喉头水肿。同时，老年手术患者机体储备功能低下，加之伴有基础疾病，对于麻醉刺激的适应性差，所以极易出现血流动力学指标变化，以及不良应激反应[2]。喉罩麻醉属于新型的通气气道，可用于人工气道的建立与气道管理，且操作简单，对声带、气管、咽部、循环功能影响轻微，更适于老年手术患者[3]。为了进一步完善老年腹腔镜手术患者的麻醉效果与安全，2018年5月—2020年4月该院对110例患者分别应用了气管插管与喉罩麻醉，并观察两种麻醉方式对其血流动力学指标与应激指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的老年腹腔镜手术患者110例。纳入标准：择期实施全麻下腹腔镜手术；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；年龄≥60岁；该次研究已告知患者知情同意；研究内容通过医院伦理委员会的审批。排除标准：气道软化、梗阻或肺顺应性低下，正压通气治疗者；喉头急慢性水肿、炎症，或者扁桃体肥大；严重心脑血管疾病；肝肾功能障碍；腹腔镜手术或全麻禁忌证。110例老年腹腔镜手术患者以随机数表法分为对照组与研究组，各55例。对照组男性30例，女性25例；年龄60～78岁，平均（69.6±4.3）岁；其中行胆囊切除术22例，阑尾切除术18例，子宫全切术6例，子宫脱垂阴式子宫切除手术4例，腹腔镜疝修补术5例；基础疾病为高血压26例，糖尿病15例，高脂血症2例。研究组男性31例，女性24例；年龄60～78岁，平均（69.5±4.2）岁；其中行胆囊切除术22例，阑尾切除术18例，子宫切除术7例，子宫脱垂阴式子宫切除手术3例，腹腔镜疝修补术5例；基础疾病为高血压24例，糖尿病16例，高脂血症2例。两组一般情况构成对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组术前30 min肌注0.5 mg阿托品（国药准字H5102 3078），10 mg地西泮（国药准字H41023114）。患者入手术室后给予吸氧，以及血压、指脉氧、心电监护等，并开放静脉通道。麻醉诱导：2 mg/kg丙泊酚 （国药准字H20031358），0.5μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054171），0.05 mg/kg咪达唑仑（国药准字H10980025），0.1 mg/kg罗库溴铵（国药准字H20173238）。当患者意识消退且完全肌松后，对照组在喉镜辅助下给予气管导管麻醉，研究组应用喉罩麻醉。外接麻醉剂给予机械通气，参数：潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率10～12次/min，呼吸比1∶2。两组患者均靶控泵入丙泊酚（国药准字H20123138）进行麻醉维持，并静脉注入罗库溴铵保持肌松。

1.3 观察指标

对比两组不同时间点（麻醉诱导前1 min、喉罩置入或插管后即刻、喉罩置入或插管后5 min）血流动力学指标（平均动脉压、心率）的变化，并通过高效液相色谱法对比两组应激指标（去甲肾上腺素、皮质醇）的变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点血流动力学指标对比

两组麻醉诱导前1 min平均动脉压与心率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；喉罩置入或插管后即刻、喉罩置入或插管后5 min时，研究组平均动脉压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标对比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups patients at different time points（±s）

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标对比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups patients at different time points（±s）

组别平均动脉压（mmHg）麻醉诱导前1 min喉罩置入或插管后即刻喉罩置入或插管后5 min心率（次/min）麻醉诱导前1 min喉罩置入或插管后即刻喉罩置入或插管后5 min研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值82.60±5.62 82.43±5.02 0.167 0.867 86.50±4.81 98.62±5.60 12.176＜0.001 83.20±5.65 89.60±4.62 6.503＜0.001 76.70±4.98 76.22±5.60 0.475 0.636 82.56±4.64 91.66±5.65 9.231＜0.001 77.22±5.66 82.36±8.62 3.697＜0.001

2.2 两组患者不同时间点应激指标对比

两组麻醉诱导前1 min去甲肾上腺素、皮质醇对比差异无统计学意义（P＞0.05）；喉罩置入或插管后即刻、喉罩置入或插管后5 min时，研究组去甲肾上腺素、皮质醇低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间点应激指标对比（±s）Table 2 Comparison of stress indicators between the two groups patients at different time points（±s）

表2 两组患者不同时间点应激指标对比（±s）Table 2 Comparison of stress indicators between the two groups patients at different time points（±s）

组别研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值去甲肾上腺素（nmol/L）麻醉诱导前1 min喉罩置入或插管后即刻喉罩置入或插管后5 min皮质醇（ng/mL）麻醉诱导前1 min喉罩置入或插管后即刻喉罩置入或插管后5 min 1.15±0.22 1.16±0.23 0.233 0.816 1.19±0.20 1.32±0.20 3.409 0.001 1.20±0.15 1.31±0.22 3.064 0.003 362.52±58.20 363.00±60.40 0.042 0.967 400.65±46.85 440.65±45.60 4.537＜0.001 380.52±58.65 418.65±65.65 3.213 0.002

3 讨论

目前，随着医疗器械发展的成熟，以及临床手术医师对腹腔镜技术操作的熟练，使得许多开放性手术已被腹腔镜手术所取代，这也为患者的诊疗工作提供了更多选择[4]。然而，气管插管全麻会兴奋交感神经，致使患者心率与血压升高，引起血流动力学指标变化[5]。老年患者往往存在一定的基础疾病，加之机体储备功能低下，对麻醉刺激的适应性较差，所以血流动力学波动较大，且易出现应激反应，继而影响手术的安全性[6]。

气管插管是腹腔镜全麻手术的主要麻醉手段，虽然应用范围较广，但因插管的刺激性作用，易促使老年手术患者交感神经兴奋，导致血流动力学变化，增加心脑血管等不良事件的风险[7]。喉罩是根据人体咽部解剖特点所设计的通气管道，具有咽喉部刺激小、不会损伤声门与气管等特点。同时，由于腹腔镜手术普遍为仰卧体位，术中喉罩位置不易发生变化，所以安全性较佳[8]。需要注意的是，置入喉罩前应做好口腔准备，全面清除口腔分泌物，以免分泌物吸入气管[9-10]。吴昊[11]将80例全麻腹腔镜手术患者分为两组，T组给予气管插管，S组给予喉罩置入麻醉，结果显示S组喉罩置入或插管后即刻、喉罩置入或插管后5 min时心率（78.2±7.9）、（77.5±9.0）次/min均低于T组（84.5±8.7）、（82.7±9.1）次/min；MAP（86.7±8.2）、（85.1±7.6）mmHg低于T组（91.2±8.0）、（89.3±8.1）mmHg。该文研究结果显示，研究组喉罩置入或插管后即刻、喉罩置入或插管后5 min时平均动脉压（86.50±4.81）、（83.20±5.65）mmHg，心率（82.56±4.64）、（77.22±5.66）次/min均低于对照组（98.62±5.60）、（89.60±4.62）mmHg，（91.66±5.65）、（82.36±8.62）次/min（P＜0.001）。可见，喉罩可以避免气管与喉部刺激后交神经兴奋过度，继而减少了血流动力学波动。喻晖[12]对60例老年腹腔镜手术患者分别应用了气管插管麻醉与喉罩置入麻醉，结果显示喉罩组置入喉罩或插管后1 min去甲肾上 腺 素（1.19±0.35）nmol/L、皮 质 醇（405.92±44.69）nmol/L低于气管插管组（1.34±0.47）nmol/L、（479.64±49.92）nmol/L。该文研究中，研究组喉罩置入或插管后即刻、喉罩置入或插管后5 min时去甲肾上腺素 （1.19±0.20）、（1.20±0.15）nmol/L，皮质醇（400.65±46.85）、（380.52±58.65）ng/mL均低于对照组 （1.32±0.20）、（1.31±0.22）nmol/L，（440.65±45.60）、（418.65±65.65）ng/mL（P＜0.05）。结果说明，喉罩麻醉机械性刺激小，进一步抑制了患者的应激反应，保障手术安全。

综上所述，相较于气管插管，喉罩麻醉对老年腹腔镜手术患者血流动力学指标与应激指标的影响更小，适于推广。