睑板腺按摩联合药物治疗睑板腺功能障碍型干眼的临床疗效分析

彭聪

重庆市巫山县人民医院眼科，重庆 404700

干眼症属于眼科疾病中比较常见的疾病，患者发生干眼后，在临床中会表现为干涩、干痒、异物摩擦以及视线模糊等情况，如果情节严重，则会使患者的眼部产生刺痛以及灼烧感觉。随着科技的逐渐进步，生活、工作压力也在不断增加，使用电子产品，比如手机、电脑的时间越来越长，电子产品的过度使用，长期熬夜等，使干眼症患者的例数逐年增多，干眼症患者中尤其以睑板腺功能障碍型为主，该类型疾病患者的睑脂的质量发生改变，对泪膜的稳定性造成较大的影响，从而使泪液在蒸发的过程中，出现干眼情况[1]。临床中一般采用妥布霉素地塞米松眼膏进行涂眼治疗，但是治疗效果差强人意，而通过按摩睑板腺，可以帮助患者排除积累的睑脂，通常睑板腺管，使睑脂的正常代谢逐渐恢复，从而稳定泪膜，缓解泪液的蒸发速度，治疗效果较为显著[2]。该次研究，抽取该院在2018年6月—2019年6月期间收治的80例睑板腺功能障碍型干眼的患者，通过对照研究，分析按摩和药物联合治疗睑板腺功能障碍型干眼患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中所抽取的病例为该院收治的80例睑板腺功能障碍型干眼的患者，采用随机数表法分成40例观察组和40例对照组。观察组患者年龄17～80岁，平均年龄为（56.10±1.34）岁；男23例，女17例。对照组患者年龄18～82岁，平均年龄为（57.24±1.48）岁；男25例，女15例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者在同意书上签字，上报给该院的伦理委员会，在得到批准后，开展研究。

1.2 方法

妥布霉素地塞米松眼膏（国药准字H20160337）的用法：3～4次/d，将1 cm的药膏均涂抹在结膜囊中。

按摩睑板腺的方法：病情程度不同的患者，按摩手法以及次数均不相同；对于轻度、中度患者来说，需要指导患者自己进行按摩，一只手向外牵拉外眼角，将上下睑进行固定，另一只手沿着腺管的方向，从鼻侧向颞侧按摩睑板腺，按摩3～5 min/次，2次/d，持续按摩一个月；对于重度患者来说，需要使用49℃的毛巾热敷患者的眼部，在裂隙灯的作用下，按摩睑板腺，在结膜囊中使用0.5%的丙没卡因（国药准字H20143167）进行麻醉，使用棉签挤压睑板腺，排除淤积的睑脂，3～5 min，使用眼药水冲洗结膜囊，每7天进行1次，持续1个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗总有效率、自觉症状评分和BUT（泪膜破裂时间），评价联合治疗的临床效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组自觉症状评分为（0.30±0.64）分低于对照组的（0.78±0.83）分，差异有统计学意义（t=2.896，P＜0.05）；观察组患者的BUT时间低于5 s的患者有2例，5～10 s的患者有24例，超过10 s的患者有14例，对照组患者的BUT时间低于5 s的患者有10例，5～10 s的患者有22例，超过10 s的患者有8例，BUT时间低于5 s相比，差异有统计学意义（χ2=6.275，P＜0.05）；5～10 s和超过10 s比较，差异无统计学意义（χ2=0.205、2.257，P＞0.05）。观察组患者的临床治疗总有效率95.0%高于对照组患者75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

3 讨论

睑板腺属于皮脂腺，组成成分包括腺泡细胞、中央导管、周围导管、终末导管。睑板腺分泌睑脂，睑脂积累在泪膜的表面，对于保护眼表的健康起到了重要的作用，既能够防止泪膜水分蒸发的速度加快，又能够保证泪膜的稳定性，避免泪液流出，泪膜被污染[3]。睑板腺功能障碍型属于慢性病变和弥漫性病变，睑板腺终末导管发生堵塞，睑脂的质量出现变化[4]。泪膜发生异常，眼部受到刺激进而产生炎症等不适反应，睑板腺终末导管开口的角化以及睑脂黏度大大增加，从而使睑板腺的开口处受到堵塞，进而导致睑板腺功能异常。患者的年龄逐渐增长，睑板腺的纤维组织出现增生情况，导致睑板腺导管变狭窄，进而发生堵塞，排除睑脂的速度大大减少[5]。睑脂中含有多种脂肪酸以及脂类物质，要排除睑脂，需要通过分泌的方式排放到腺管中，如果患者发生睑缘炎以及脂溢性等疾病，会改变睑脂的成分，睑脂的粘滞度大大增加，所以，睑板腺腺管变得狭窄以及睑脂变得更加黏稠，会明显影响睑脂的排除速度，进而积累在腺管中[6]。泪膜的作用主要依赖泪膜脂质，脂质层变得更薄，会加快泪膜水液的蒸发速度，泪液过度蒸发，会使患者发生过强性干眼，进而使泪液渗透压大大增加。眼表上皮处于长期高渗状态下，泪液中的蛋白酶以及细胞因子被逐渐激活，炎症因子逐渐释放出来，使干眼的病情越来越重，眼表的变化越来越明显[7]。有关研究结果表明[8]：干眼症患者的血清中的促炎性因子水平比正常人更高，积累的睑脂会产生细菌，细菌在眼表以及腺体中大量繁殖，细菌会产生大量的脂肪分解酶，分解睑脂时，会出现较多的毒性物质，进而激发组织释放出大量的炎性介质，进而引发炎性反应，毒性物质以及炎性介质可以是上皮角化程度增加，从而导致腺管阻塞越来越严重[9]，除此之外，毒性物质水平增加，会使泪膜发生崩解，刺激眼睑缘，使患者的眼部不良反应大大增加，睑板腺功能障碍型异常干眼患者睑脂的质量发生改变，泪膜的稳定性大大降低，泪液的蒸发速度越来越快，引发过强型干眼，从而影响患者的视力，使患者的眼部产生灼热感、刺痛感、异物摩擦感以及瘙痒[10]。目前，临床中干眼症患者的睑板腺会受到皮肤脂溢性疾病的影响，常见的干眼症患者一般都为油性皮肤人群。临床中，一般会研究患者发生干眼症的发病机制，对于干眼症患者来说，疏通睑板腺是治疗睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍型干眼症患者的主要方法[11]。

该次研究研究结果表明：观察组患者的临床治疗总有效率（95.0%）高于对照组患者（75.0%）；两组患者治疗后，观察组评分为（0.30±0.14）分，对照组评分为（0.78±0.23）分；观察组患者的BUT时间低于5 s的患者有2例，5～10 s的患者有24例，超过10 s的患者有14例；对照组患者的BUT时间低于5 s的患者有10例，5～10 s的患者有22例，超过10 s的患者有8例。谢瑞玲等人[12]的研究结果表明：观察组患者的临床总有效率为88.73%，高于对照组患者的62.32%；观察组患者治疗后的自觉症状评分为（0.32±0.69）分，对照组患者治疗后的自觉症状评分为（0.75±0.85）分。

综上所述，睑板腺功能障碍型干眼患者通过药物和按摩睑板腺联合治疗，治疗效果显著改善，值得推广。