腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎的疗效及安全性探讨

周琼华

云南省西双版纳州人民医院普外科,云南西双版纳 661000

小儿阑尾炎是一种常见的儿科疾病，患儿年龄均在5岁以上，6～12岁儿童发病率较高[1]。根据相关调查统计数据表明，小儿阑尾炎的高发时间基本在每年的3、4、7、8月份，而且小儿的临床症状并不典型，疾病发展速度快，主要的症状包括弥漫性腹膜炎以及腹腔脓肿等症状，甚至还会导致患儿死亡[2]。临床治疗小儿阑尾炎大多数通过腹腔镜手术进行，与传统的开腹手术相比具有较大的优势，患儿术后恢复速度快，且安全性较高，但是腹腔镜手术的类型较多，其中主要包括单孔手术、多孔手术等[3]。该次研究选取2019年5月—2020年5月54例小儿阑尾炎患儿，针对不同腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎的疗效及安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择54例小儿阑尾炎患儿作为研究对象，该研究所选病例已经伦理委员会批准。按照抽签的方式将患儿分为观察组和对照组，每组27例。所有患儿均自愿参与该次研究，观察组中男14例，女13例；年龄5～15岁，平均（10.4±0.4）岁。对照组中男15例，女12例；年龄6～16岁，平均（10.5±0.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组接受单孔腹腔镜手术治疗，在脐窝部位进行纵行切口，置入Trocar，随后注射二氧化碳以建立人工气腹，在建立人工气腹的过程中需要保障压力在8～10 mmHg，随后将5 mm大小的腹腔镜置入，可以明确观察患儿腹腔情况，随后确诊患儿疾病。在确诊为阑尾炎后，准确定位阑尾位置，随后将阑尾拉出，结扎后切除，需切除完成后利用腹腔镜观察患儿的腹腔状况，无特殊情况后进行常规缝合和消毒工作。

对照组患儿通过多孔腹腔镜手术治疗，人工气腹建立方式与观察组相同，随后在左右下腹处分别放置5 mm的Trocar，使用30°腹腔镜进行手术，切断阑尾，最后关闭切口。

1.3 观察指标

分析两组患儿的治疗效果、创口感染、瘢痕、其他等术后并发症发生率，手术时间、恢复活动时间、排气时间、切口长度等治疗指标及手术前后发热、腹胀、腹痛及呕吐症状积分。治疗效果主要根据显效、有效和无效进行表达，显效：患者无不良症状发生，恢复时间快，预后效果高；有效：患者不良症状发生率低，术后预后效果较高；无效：患者不良症状发生率较高，术后预后效果低。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups children[n（%）]

2.2 两组患儿术后并发症发生率比较

观察组的瘢痕、创口感染、其他不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿术后并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups children[n（%）]

2.3 两组患儿治疗指标比较

观察组的手术时间、排气时间、恢复活动时间、切口长度等治疗指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗指标比较（±s）Table 3 Comparison of treatment indicators between the two groups（±s）

表3 两组患儿治疗指标比较（±s）Table 3 Comparison of treatment indicators between the two groups（±s）

组别 手术时间（min）排气时间（min）恢复活动时间（d）切口长度（cm）观察组（n=27）对照组（n=27）t值P值19.78±5.56 30.11±6.74 6.143＜0.001 15.32±5.41 22.01±6.53 4.099＜0.001 2.02±0.42 2.85±0.56 6.161＜0.001 1.13±0.35 2.43±0.41 12.531＜0.001

2.4 两组患儿手术前后症状积分比较

术前，观察组发热、腹胀、腹痛及呕吐积分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后，观察组症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4、表5。

表4 两组患儿手术前症状积分比较[（±s）,分]Table 4 Comparison of preoperative symptom scores between the two groups children[（±s）,points]

表4 两组患儿手术前症状积分比较[（±s）,分]Table 4 Comparison of preoperative symptom scores between the two groups children[（±s）,points]

组别 发热 腹胀 腹痛 呕吐观察组（n=27）对照组（n=27）t值P值2.11±0.43 2.18±0.42 0.605 0.548 2.13±0.48 2.16±0.43 0.242 0.810 2.22±0.52 2.25±0.21 0.278 0.782 2.32±0.46 2.34±0.38 0.174 0.862

表5 两组患儿手术后症状积分比较[（±s），分]Table 5 Comparison of symptom scores between the two groups children after surgery[（±s），points]

表5 两组患儿手术后症状积分比较[（±s），分]Table 5 Comparison of symptom scores between the two groups children after surgery[（±s），points]

组别 发热 腹胀 腹痛 呕吐观察组（n=27）对照组（n=27）t值P值0.66±0.35 0.95±0.41 2.795 0.007 0.67±0.33 0.96±0.39 2.950 0.005 0.62±0.31 0.98±0.35 4.001＜0.001 0.71±0.26 1.05±0.31 4.367＜0.001

3 讨论

腹腔镜手术的发展历史不长，首次手术在1983年，由于效果较好，故进行了广泛的普及和推广，目前腹腔镜手术已经成为比较常见而且完善的手术方式，对于急性阑尾炎等急腹症有着十分有效的效果[4]。根据研究表明，腹腔镜手术的优势比较大，与传统开服手术相比具有并发症少、创伤小、术后恢复快、瘢痕轻等特点，因此临床上应用腹腔镜手术也比较常见[5]。根据临床对腹腔镜手术多年的应用和发展，发现腹腔镜手术能够有效地减轻对患者的创伤，而且角度较广，能够对整个腹腔进行探查，从而提高诊断准确率，可以准确地定位患者创伤部位，这样能够提高整体手术的成功率。另外，创伤小对患者的应激性刺激也比较小，所以在儿童、老年人和体弱人群中的适用率也比较高[6]。其次腹腔镜手术的并发症比较少，主要原因是由于腹腔镜手术视野比较广阔和清晰，可以完整地切除阑尾病变组织，也能够保护阑尾周围的组织，有利于降低术后的不良反应发生，进一步推进了术后患者身体的恢复[7]。

另外，腹腔镜手术也被称之为微创手术，不仅与手术切口小有关，而且腹腔镜手术的切口是在脐部，由于患儿肚脐部位皮肤较薄，无重要血管神经和肌肉，所以术中损伤的发生率也比较低，在脐部进行切口的安全性较高，也不会对其他正常组织产生妨碍，所以在小儿阑尾炎中比较常用[8]。多孔腹腔镜手术是腹腔镜的进一步发展，能够针对患儿的阑尾根部进行结扎，主要应用在6～12岁儿童中，对于一些体质脂肪含量较高、年龄较高的患者来说，在脐部进行切口容易出现阑尾提出困难，甚至还会引发炎症，另外对于一些比较肥胖的儿童来说也存在着一定的困难[9]。而单孔腹腔镜手术对患儿的创伤比较小，能够从一个切口进行手术器械的置入，不仅能够更加直接地提拉出阑尾，而且还能够保证阑尾能够顺利通过脐部，所以准确性也比较高。根据相关临床研究表明，多孔腹腔镜手术与单孔腹腔镜手术在治疗小儿阑尾炎中，单孔腹腔镜对于化脓性阑尾炎和单纯性阑尾炎的治疗效果更高，而且手术时间短，优势比较显著。但是针对一些阑尾穿孔或者阑尾断裂的患儿来说，手术操作相对具有一定的局限性，如果处理不好很容易导致局限性脓液残留[10]。

在该次研究中，观察组治疗总有效率（92.59%）高于对照组（66.67%）（P＜0.05）。观察组的瘢痕、创口感染、其他不良反应发生率为11.11%，低于对照组的37.04%（P＜0.05）。观察组的手术时间、排气时间、恢复活动时间、切口长度治疗指标分别为（19.78±5.56）min、（15.32±5.41）min、（2.02±0.42）d、（1.13±0.35）cm，均优于对照组（P＜0.05）。观察组的手术后发热、腹胀、腹痛以及呕吐症状积分分别为（0.66±0.35）分、（0.67±0.33）分、（0.62±0.31）分、（0.71±0.26）分，均优于对照组（P＜0.05）。在王鎏等[11]研究中，观察组阑尾炎患儿的手术时间、恢复活动时间、排气时间，均短于对照组（P＜0.05）,观察组患儿的切口数量少于对照组的切口数量（P＜0.05）。观察组患儿术后的临床症状积分与对照组相近（P＞0.05）。两组术后都有轻微瘢痕留下,观察组术后有1例创口感染发生,低于对照组有5例创口感染发生（P＜0.05）。在刘艳丽等[12]研究中，实验组手术时间、住院时间、首次排气时间短于对照组;术中出血量和切口长度均小于对照组（P＜0.05）。实验组术后并发症发生率为7.3%，低于对照组的29.1%（P＜0.05）。与该次研究相比，结果具有较高的相似性。

综上所述，腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎的疗效及安全性较高，但在选择腹腔镜手术类型时，单孔腹腔镜的整体治疗效果高于多孔腹腔镜，且安全性和准确率也较高，值得进一步在临床上应用和推广。