胸壁肿瘤切除后网孔钛板代替胸壁缺损修复的应用

平兴孟

重庆市万州区人民医院胸外科，重庆 404000

胸壁肿瘤病是指患者的胸廓深层组织出现肿瘤组织病变，胸廓深层组织中包含了骨骼、骨膜、血管、肌肉以及神经等组织，肿瘤组织可以在胸腔内以及胸壁外生长[1]。该病在临床中的发病率相对较低，病理组织复杂，病理类型较多，一般在临床中选择手术进行治疗，有一部分的胸壁肿瘤患者通过手术治疗后，会出现较大面积的胸壁缺损情况，所以术后就需要通过胸壁重建术进行治疗，重建术的载体选择极为重要[2]。该次研究，对该院在2017年1月—2018年1月通过自体带蒂侧胸壁筋膜皮瓣修补术进行治疗的50例胸壁缺损患者以及2019年1月—2020年1月通过网孔钛板修补术进行治疗的50例胸壁缺损患者进行回顾性分析，分析网孔钛板的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院在2017年1月—2018年1月通过自体带蒂侧胸壁筋膜皮瓣修补术进行治疗的50例胸壁缺损患者以及2019年1月—2020年1月通过网孔钛板修补术进行治疗的50例胸壁缺损患者进行回顾性分析，前者作为对照组，后者作为观察组。观察组中男24例，女26例；年龄为10～68岁，平均（39.45±5.51）岁；病程为10 d～2年，平均（0.76±0.75）年。对照组中男23例，女27例；年龄为11～70岁，平均（41.56±5.89）岁;病程为415 d～2年，平均（0.87±0.79）年，患者家属在同意书上签字，并得到该院伦理委员会的批准，所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

胸壁肿瘤切除后，患者出现胸壁缺损，对照组患者可以通过自体带蒂侧胸壁筋膜皮瓣修补术进行治疗，明确患者的右骨锁骨中线的位置以及腋后线下界直到患者的第十肋间的位置，然后合理设计轴行皮瓣，在皮瓣的远端，切开患者的皮肤和深筋膜，进行电凝止血，成功止血后，根据患者的皮瓣情况进行逆时针旋转，覆盖缺损位置。

观察组患者通过网孔钛板修补术进行治疗，手术中对患者的胸壁缺损范围进行测量，合理裁剪网孔钛板，其大小要能够完全覆盖胸壁缺损范围，且网孔钛板为椭圆状，缝合钛板内侧和肋弓，使用钛钉钛板的上侧、钛板下侧和钛板外侧固定在肋骨上，手术结束后，需要常规放置胸腔闭式引流管，在钛板表面不用放置引流材料。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗总有效率以及并发症的发生概率。

治疗总有效率=（显效患者的例数+有效患者的例数）/组内总例数×100.00%。

显效：患者治疗后，胸廓外观良好，通过X线检查，重建效果良好，且患者呼吸顺畅，没有不适，对患者进行一年半的随访，没有出现局部积液或者其他并发症；有效：患者治疗后，胸廓外观基本良好，通过X线检查，重建效果基本良好，患者的呼吸偶尔出现不畅，但是可以忍受，对患者进行一年半的随访，患者没有出现局部积液等其他并发症；无效：患者治疗后，胸廓外观表现为畸形，通过X线检查，患者的重建效果不良，呼吸时，患者会出现胸骨不适感，通过一年半的随访，患者出现局部积液等并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率为96.0%（48/50），其中显效患者有29例，有效患者有19例，无效患者有2例，对照组患者的治疗总有效率为74.0%（37/50），其中显效患者有13例，有效患者有24例，无效患者有13例，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

2.2 两组患者的并发症的发生概率比较

观察组患者的并发症发生概率为4.0%（2/50），其中局部积液患者有1例，胸骨不适患者有1例，对照组患者的并发症发生概率为24.0%（12/50），其中局部积液患者有5例，胸骨不适患者有4例，胸廓畸形患者有3例，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症的发生概率比较情况Table 2 Comparison of the incidence of complications in the two groups of patients

3 讨论

胸壁肿瘤的类型较多，比较复杂，良性肿瘤和恶性肿瘤均有，大多数的患者会出现胸痛、胸闷、强烈压迫感等情况[3]。无论良性肿瘤，还是恶性肿瘤，都需要通过手术进行治疗。胸壁肿瘤患者的治疗原则如下所示[4]：对于良性肿瘤患者来说，需要确认患者的病变部位，可以局部切除肿瘤，但是，如果患者的肿瘤有恶性病变趋向或者是容易复发的肿瘤，则需要扩大手术切除范围[5]，除了将病变的肋骨切除之外，还需要将病变肋骨的上肋骨和下肋骨切除；对于恶性肿瘤患者来说[6]，需要大块切除胸壁组织，需要将肌层、病变的肋骨以及 病变肋骨的上肋骨和下肋骨和壁层胸膜进行切除，切除范围在肿瘤边缘的3～5 cm，通过局部淋巴结清扫，如果肿瘤已经侵入到肺部，应该同时切除病变肺部；为了闭合胸膜腔以及胸廓的稳定，应该进行胸壁重建；对于恶性肿瘤，将胸壁肿瘤切除后，还需根据患者的病情，通过化疗，提高治疗效果[7]。

恶性肿瘤患者在进行了胸壁肿瘤切除术后，会出现胸壁缺损，如果缺损的范围较小，则不会明显影响患者的胸壁，不会引发胸壁软化，影响患者的呼吸。如果需要切除两根以上的肋骨以及肋间的肌组织，则会引发局部胸壁全层缺损情况，患者的胸膜腔闭合难度较大[8]，所以，胸壁重建中需要注意以下几点：①重建后是否会出现密闭的胸腔；②是否能够最大程度上重建胸壁，且保持稳定，不会出现胸壁软化以及呼吸异常情况；③是否具有优良组织相容性；④是否具有美观性[9]。而胸壁缺损修补术中选择的修补体种类对于手术效果息息相关，网孔钛板的优势较多[10]：塑型能力强：可以和不同患者的胸壁相贴合；具有良好的硬度，可以保持胸壁的坚固以及稳定；手术方法比较简单，稳定性强；不容易发生移位变形情况，硬度较大，可以抵抗一定的外来暴力，更能够对脏器起到良好的保护作用；手术后，不需要经过皮下引流；结缔组织最后可以透过网孔相互融合，最终形成闭合胸腔；不会出现排斥性[11]。

该次研究结果表明：观察组患者的治疗总有效率为96.0%，对照组患者的治疗总有效率为74.0%，观察组患者的并发症发生概率低于对照组患者；王烨铭[12]的研究结果表明：患者通过网孔钛板进行治疗，治愈率为100%，和该次研究结果基本相符。

综上所述，胸壁肿瘤切除后，患者出现胸壁缺损，通过网孔钛板修补术进行治疗，治疗效果良好，安全性高。