合肥市体检人群对三甲综合医院健康管理服务的需求及其影响因素

尧 肖，李珊珊，肖锦铖

1安徽医科大学卫生管理学院，安徽合肥，230032；2 安徽省疾病预防控制中心科教科，安徽合肥，230601

随着我国经济发展和人民生活水平的不断提高，慢性病和老龄化等社会问题日益突出，人们越来越重视自身的健康状况，对于健康的需求也越来越高[1]。健康管理服务以健康检查与健康风险评估为基础，通过健康干预、检后跟踪随访等手段，达到预防疾病和促进健康的目的[2]。目前我国健康管理服务主要由医院健康管理(体检)中心、社区卫生服务中心及民营健康管理机构提供。2017年全国31个省、自治区、直辖市共有7570家健康管理(体检)机构，其中公立体检机构6257家，占比82.7%，健康管理(体检)总量5亿人次[3]。这些机构中，依托于三甲综合医院的健康管理中心以其丰富齐全的医疗资源及强大的品牌影响力明显更为人们所认可。本研究通过对合肥市三家三甲综合医院健康管理中心的体检人群进行抽样调查，从需方角度了解人们健康管理服务需求现状及其影响因素，从而为三甲综合医院健康管理中心改善其健康管理服务提供依据，更好地满足人们的健康需求。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样法，选择于2019年6-7月在合肥市三家三甲综合医院健康管理中心接受体检的人群作为调查对象。本次调查共发放830份问卷，回收有效问卷805份，有效回收率为96.99%。研究对象纳入标准：①年龄在18岁以上；②接受过该医院健康管理服务的体检者；③表达清晰并愿意接受调查的体检者。

1.2 研究方法

在对相关文献进行研究并结合专家咨询的基础上，自行设计调查问卷。问卷使用前通过预调查检验问卷信效度，经检验，问卷的Cronbach's alpha为0.910，KMO值为0.882，Bartlett球形检验卡方值为4264.254(P<0.001)，表明问卷信效度较好。问卷内容包括调查对象基本情况及健康管理服务需求项目，采用Likert 5级评分，健康管理需求均分大于等于3表明具有健康管理服务需求。本研究采用自填式方法进行问卷调查，并由培训合格的调查员进行现场调查，调查过程中被调查机构的人员不得对调查人员及服务对象进行任何干涉，问卷填写采用匿名方式。

1.3 统计学方法

采用 EpiData 3.1对数据进行双录入，应用 SPSS 17.0对数据进行分析。经检验本次调查的数据呈现正态分布，故采用百分比描述体检者的基本情况，将健康管理需求均分作为因变量，调查对象基本情况作为自变量，进行单因素分析。采用均数和标准差描述体检者对健康管理服务各项目需求得分情况；两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用方差分析；采用二分类logistic回归方法分析，探讨体检者的年龄、性别、收入等因素对健康管理服务需求的影响。各变量按表1进行赋值，检验水准ɑ=0.05。

表1 logistic回归的各变量赋值

2 结果

2.1调查对象基本情况

805名研究对象的性别比例接近1∶1；年龄在18-29岁之间的人数最多，为386人(48.0%)；学历为专科或本科者人数最多，为517人(64.2%)；婚姻状况以已婚为主，为495人(61.5%)；职业为企事业单位者人数最多，为514人(63.8%)；家庭人均月收入在5001-10000元之间者人数最多，为366人(45.5%)。见表2。不同年龄、婚姻状况、体检方式、费用支付方式、自评健康等特征人群在对健康管理服务需求上，其差异无统计学意义(P>0.05)；不同性别、学历、职业、家庭人均月收入、体检频率及是否患慢性病特征人群对健康管理服务需求的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 调查对象健康管理需求得分单因素分析结果

2.2 健康管理服务需求及各项目得分情况

健康管理需求均分为(3.68±0.664)，其中健康管理需求均分≥3分的有703人(87.3%)。对体检者健康管理各项目需求评分进行计算，按照从低到高进行排序，评分最低的三项为：体检前的问卷问诊服务(3.33±0.995)、健康教育服务(3.37±1.023)和体检后的跟踪随访服务(3.40±1.050)；评分最高的三项为：体检报告解读服务(4.10±0.874)、检后健康指导服务(4.07±0.826)和个人电子档案服务(3.91±0.888)。见表3。

表3 健康管理服务各项目需求情况

2.3 健康管理需求二元logistic回归分析

以健康管理需求情况为因变量，以人口学基本情况为自变量，进行二元logistic回归分析。结果显示，性别、学历、职业、家庭月收入、是否患慢性病是影响体检者对健康管理服务需求的因素(P<0.05)。见表4。

表4 健康管理服务需求影响因素logistic回归结果分析

3 讨论

3.1 体检人群对健康管理服务需求较高

调查结果显示，体检人群中87.3%的体检者具有健康管理需求，其中自费购买健康管理服务的体检者占42.6%，表明合肥市体检人群对健康管理服务需求较高。其中需求较高的项目主要集中在检查报告解读和健康指导等专业性强的服务，对检前问卷问诊、健康教育和检后跟踪随访等需要付出更多精力和时间的服务项目需求较低，这些与其他研究结果基本一致[4]，说明体检者对于健康管理服务的理解比较片面，其意识仍然停留在注重检查结果忽略检后健康管理的层面。同时体检人群对个人电子档案服务项目的需求明显提高，可能是由于体检人群中年轻群体较多，对电子化服务需求较高，希望通过个人电子档案记录个人健康状况，并获取连续性的健康管理服务。

3.2 健康管理服务需求受多方面因素影响

二分类logistic回归分析发现，影响体检人群对健康管理服务需求的因素包括性别、学历、职业、家庭人均月收入和是否患慢性病等。

3.2.1 性别。分析结果显示，女性对健康管理服务需求是男性的2.149倍，这表明女性对健康管理服务需求高于男性，这与张晓丹的研究结果一致[5]。这可能是女性相较于男性工作压力更小，有更多的时间和精力关注自身健康状况，更加注重健康咨询和健康体检，对于能够及时了解自身健康状况的健康管理服务具有较高的需求[6]。

3.2.2 学历。分析结果显示，学历为研究生及以上的人群对健康管理服务的需求是学历为初中及以下人群的3.7倍，原因可能是随着学历的提升，高学历人群能从多渠道获取相关健康知识，对于健康管理服务的认知高于低学历人群。既往研究也表明健康管理认知越高的人群对于健康管理需求越高[7]。高学历人群能够从健康管理服务中了解更多相关知识、健康生活方式，有利于改善自身健康状况[8]。

3.2.3 职业。分析结果显示，其他类职业体检人群的健康管理服务需求是工人和农民的3.363倍，其中企事业单位和公务员往往是由单位以福利的形式为其提供健康管理服务，而其他职业人群主要是自费购买健康管理服务。既往研究表明仅有40%的企事业单位职工愿意自费进行购买健康管理服务[9]，因此其他职业人群对于健康管理服务需求高于企事业单位和公务员人群。

3.2.4 家庭人均月收入。分析结果显示，家庭人均月收入10000元以上人群的健康管理服务需求是2000元以下的3.498倍，这可能是因为获取健康管理服务需要一定经济基础，家庭经济条件好意味着更多可支配收入可被用于投资和维护健康。随着生活水平的提高，人们对健康的要求也随之增高，所以高收入人群愿意且能够在健康管理服务方面投入更多成本。

3.2.5 是否患慢性病。分析结果显示，患慢性病人群的健康管理服务需求是未患慢性病的3.379倍，这与余苗文的研究结果并不一致[10]。其原因可能是由于慢性病迁延不愈的特点，慢性病患者在日常生活中需长期保持健康的生活方式来管理病情，因此对健康管理服务的效果认同度高。慢性病人群对健康关注度要高于未患慢性病人群，期望通过健康管理服务来满足自己对健康的追求，所以患慢性病人群对于健康管理服务需求较高[11-12]。

4 结论

综上所述，合肥市体检人群对于三甲综合医院健康管理服务具有较高的需求，但对检前健康教育和检后健康随访等健康管理服务认识较为片面，男性、学历低、收入低、未患慢性病体检人群对健康管理服务需求偏低。因此，三甲综合医院健康管理中心要发挥其引导其作用，加强对体检人群健康管理、健康知识的宣传力度，提高体检者对于健康和健康管理的认知，转变人们注重健康检查结果但忽视检后健康管理的偏颇心态，进一步提高人们健康素养。针对企事业单位体检者，医院健康管理中心可以采用合作的方式，为这些单位制定相应的工作场所健康促进计划，发挥功能型社区作用，从而降低甚至消除健康危险因素，激发人们参与自身健康管理的主动性[13-14]；应加快健康管理中心体检信息电子化，加强医院检后健康管理随访服务能力和质量，满足人们对健康管理服务的需求[15-16]。此外，可以结合合肥市城市医疗联合体的构建，推进三甲综合医院健康管理中心与社区卫生服务机构之间的合作，在社区开展健康知识宣讲、健康咨询等活动,加强对居民的健康教育，提高健康干预和检后跟踪随访服务能力；政府相关部门和医保部门需加强对健康管理的政策支持，如杭州市医保即规定历年账户存额可用于健康体检，让中低收入人群也能够获得健康管理服务，以减少健康服务不平等现象，满足人们健康需求[17]。需要指出的是，由于本研究采用便利抽样方法，在样本代表性上有所局限，无法完全代表合肥市体检人群对三甲综合医院健康管理服务需求情况，但其调查结果仍可供其他医院参考。