中药熏蒸联合快速中医康复在全膝关节置换术后患者中的应用效果

张 荣，李珊珊，邰东旭

0 引言

全膝关节置换术作为膝关节疾病晚期治疗的重要方法之一，通过重建膝关节的方式，可有效缓解患者疼痛，改善膝关节功能[1]。但术后多伴随膝关节恢复周期长、活动受限、持续疼痛、并发症发生率高等问题[2]。中药熏蒸疗法通过将药物加热后敷于患部，可促进药物吸收，通络止痛，增强疗效。术后应用中医快速康复在预防术后并发症以及减轻关节痉挛、黏连等方面具有明显优势[3]。本研究应用中药熏蒸联合快速中医康复干预治疗全膝关节置换术患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院骨科2019年2月至2020年2月收治的64例全膝关节置换术术后患者为研究对象，所有病例均符合《实用骨科学》[4]及《中医病证诊断疗效标准》[5]制定的诊断标准。按照随机数字表法分为2组，各32例。对照组男21例，女11例，年龄50～79岁，平均年龄(59.02±7.31)岁，病程5～9个月，平均病程(6.80±1.54)个月；试验组男22例，女10例，年龄49～77岁，平均年龄(60.26±8.35)岁，病程6～8个月，平均病程(6.74±2.28)个月。经我院医学伦理委员会审核通过。排除合并严重心、肝、肾不全者；长期服用激素或患全身代谢性疾病者；行双侧人工全膝关节置换术者；罹患精神、心理疾病所致的中途退出者；术后出现严重不良反应者。两组患者各项基本临床资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组术后予常规护理、康复，包括病情评估、健康教育、止痛、预防下肢深静脉血栓等。术后1～3 d即开始康复治疗，包括指导患者做床上踝泵训练、屈伸膝训练。患者下床后，予以助行器协助，做行走训练，结束后予冰敷。术后8～12 d，增加双膝下蹲、上下楼梯等训练。术后2周，行步态训练、上下楼训练、平衡训练、本体感觉训练。试验组基于对照组方案联合中药熏蒸及中医康复，中药熏蒸药物组成包括：透骨草20 g、川芎15 g、海桐皮20 g、红花15 g、独活15 g、黄芪15 g、丹参10 g、羌活15 g。由本院中药制剂室制作后，将加热后的药物敷于患者的膝关节疼痛处，1次/d，每次30 min。康复内容包括：中医推拿按摩足底涌泉；点按冲阳、解溪、足三里、陷谷、阴陵泉、三阴交等穴，得气后持续按压数秒；顺经推拿足太阴脾经、足阳明胃经、足少阳胆经。以上操作在医生的指导下由本科室护理人员完成。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节VAS评分、活动度及功能评分 参照《实用骨科学》[4]采用VAS评分评估两组患者膝关节疼痛情况，量表范围0～10分，0分代表无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～9分代表剧烈疼痛，10分代表疼痛难忍。采用HSS评分评估两组患者膝关节活动度及功能，量表范围0～100分，分数越高，提示膝关节活动度及功能越好。

1.3.2 血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平 参照《实用骨科学》[4]采用酶联免疫吸附试验测定治疗前后两组患者血清IL-1、IL-1β及TNF-α水平，检验操作由院内技术人员完成，试剂盒购自上海通蔚实业有限公司(生产批号：tw041972)。

1.3.3 临床疗效评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。显效：患者膝关节疼痛基本消失，膝关节恢复正常；有效：患者膝关节疼痛明显缓解，膝关节活动及功能较前改善；无效：患者膝关节各症状未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 膝关节VAS评分、活动度及功能评分 由表1可见，治疗前，两组患者膝关节VAS评分、活动度及功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组VAS评分下降(P<0.01)，活动度及功能评分明显升高(P<0.01)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组患者膝关节VAS评分、活动度及功能评分比较

2.2 血清IL-1、IL-1β及TNF-α水平 由表2可见，治疗前两组IL-1、IL-1β及TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组IL-1、IL-1β及TNF-α水平均降低(P<0.01)，且试验组低于对照组(P<0.01)。

2.3 临床疗效评价 治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.267,P=0.039)。见表3。

表2 两组患者血清IL-1、IL-1β及TNF-α水平比较

表3 两组患者临床总有效率比较[例(%)]

3 讨论

目前的研究表明，采用中医快速康复理念，能够有效提高膝关节术后患者的临床疗效，更加符合现代医疗“中西医并用，医护康并驱”的诊疗要求[6-7]。中医快速康复能够贯穿患者住院全过程，针对本病，常于术后第1天开始进行，且较常规康复疗法，有助于预防术后并发症，降低关节痉挛、黏连的发生率，从而缩短住院时间、降低术后并发症发生率或死亡率，加快术后康复速度[8-9]。

中医学认为，术后疼痛系由手术后所致的气血损伤所发的“不荣则痛”；术后瘀血与假体植入所发的“不通则痛”[10]，故本试验采用中药熏蒸法以达到疏通气血经络、宣痹止痛之功效。熏蒸时选取的中药包括：透骨草、海桐皮、独活、红花、黄芪、川芎、丹参等药物。透骨草具有活血、通经、透骨的效果，药理上可抗炎、镇痛、抗风湿[11]。海桐皮可除湿利痹，能镇静、镇痛，主治膝痛、风湿痹痛。独活在《本草正》中有记载：“专理下焦风湿，两足痛痹，湿痒拘挛”，可抗炎、镇痛及镇静。另辅以川芎、红花、丹参和黄芪，以行气补气、活血止痛，促进气血运行[11-12]。红花可活血止痛通经，消炎效果良好，其有效成分红花黄色素能镇静、镇痛。且红花提取物可减少炎症渗出，抑制炎症反应。丹参通经止痛，对炎症吸收起促进作用。黄芪补气固表，保护机体免疫系统[13-16]。中药熏蒸减轻关节肌肉痉挛，增加关节活动度，缓解术后疼痛和膝关节功能障碍。康复治疗中点按涌泉、冲阳、解溪、足三里、陷谷、阴陵泉、三阴交等穴，顺经推拿足太阴脾经，足阳明胃经，足少阳胆经，均可奏以活血化瘀、行气止痛之效，发挥促进经络气血运行之功，进而调节膝关节局部微循环，缓解疼痛[17-18]。

综上所述，中药熏蒸联合快速中医康复具有宣痹健骨、消肿止痛、行气通络等功效，改善患者术后疼痛及膝关节功能，减轻炎性反应，疗效显著。