规范化培训护士对传染性公共卫生事件培训需求的质性研究

陈 越 石 果

(重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科 重庆 400016)

传染性突发公共卫生事件具有社会性、突发性、多样性、危害性等特点，疾病发展不明确、数量不确定，影响着社会稳定和人类安全[1]。规范化培训是护理职业的起步阶段，是理论知识转化为实际能力的关键时期，对规培护士进行正确引导，可以提高整个护理队伍应对传染性突发公卫事件的能力。本文采用现象学研究方法，通过规培护士经历传染性公共卫生事件后的感知体验，探讨其在培训层面的需求，为护理管理及教育者制定护理应急培训的方案提供参考。

一、对象和方法

（一）一般资料

采用目的抽样方法，选取在重庆某三级甲等综合医院规培且经历过传染性公共卫生事件的护士。访谈对象的纳入标准：在医院规培时间≥6月；在传染性公共卫生事件期间在岗工作时长≥1月；了解访谈目的，自愿参与。样本量以资料饱和为准，研究期间无样本脱落，最终纳入13名护士；年龄21～24岁，其中女12名，男1名；本科5名，专科8名。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。访谈对象一般情况见表1。

表1 访谈对象一般资料（N=13）

（二）方法

1.资料收集方法

采用半结构式深度访谈法收集资料。首先通过查阅相关文献初步拟定访谈提纲，再邀请参与过传染性公共卫生事件隔离病房、发热门诊、普通病房的护士各1名对提纲进行讨论并修改。最后通过对2名规培护士进行预访谈后修订得到正式访谈提纲：1.在传染性公卫事件期间有什么工作体会？2.你认为应对传染性公卫事件需要经过哪些理论和操作培训？3.你希望采用何种培训形式？访谈地点为无人员走动的会议室。每例患者访谈20～35min。

2.质量控制

本研究1名访谈者，已经过专业的沟通和访谈技巧培训，并掌握质性研究的工作方法和注意事项。访谈前告知受访者本研究的目的及保密性原则等，消除受访者的担忧，全程正确佩戴口罩。访谈中避免诱导患者，采用录音及记笔记等形式准确采集患者的信息。

3.资料分析方法

每次访谈后24h内将访谈录音转录为文本。采用Colaizzi 7步分析法分析资料，分别由2名研究者分析和提取主题，比对不一致时由研究小组共同讨论确定主题。为保护隐私，受访者用编号P1～P13表示。

二、结果

（一）主题1 应急相关专业知识技能培训常态化

经历传染性公卫事件后，规培护士们普遍认可了平时熟练掌握危重及感染护理操作和心理护理工作方法的必要性。护士P13：“返岗前医院有培训，但是之前没有接触过这类事情，回来也帮不上什么忙。”护士P7：“我同学之前在感染科轮转过，回来上班她很快就上手了，比我们都熟。”护士P10、P12：“除了操作技术还希望能有心理护理方面的培训。有的时候很想安慰下病人但不知道怎么说比较好。”护士P8：“危重症的知识我们也不够，如果让我去护理呼吸机的我可能干不好。”

（二）主题2 需要多种培训方式结合

规培护士们在访谈中表示，培训形式应多样化，并根据培训内容进行调整。护士P6：“这次培训都是网络培训，靠看视频掌握得并不好，还是要实际操作才行。”护士P3：“我认真学习了医院发的资料，以为都熟悉了，但是等真的戴着两层手套去操作的时候才发现手感完全不对。”护士P1：“穿、脱防护服还是要别人帮忙看着，才能知道哪些地方有出错。”护士P5：“网络培训可以让我利用很多碎片时间来学习，时间灵活了很多。”

（三）主题3 注意规培护士的心理问题

规培护士们在谈及传染性公共卫生事件工作期间的体验中，压力和乐观两种心理均有明显表现。对于是否被感染以乐观的心态为主，也有部分护士有工作和感染的压力，但总体来说心态较好。护士P3：“回医院并不担心被感染，反正都还有老师们在。就觉得终于又上班了。”护士P1：“有遇到一个体温高的病人，虽然知道应该不是阳性病人，我还是戴了2个外科口罩。也不想进他的病房去。”护士P11：“我每天出门的时候都在提醒自己上班一定要小心，千万别被感染了。”护士P9：“有的病人没有陪护，我除了要做治疗，还要负责给她打饭和扶她上厕所，觉得每天事情做不完，压力有点大。”护士P4：“有些病人出不了门，见不到家属就来刁难我们，还要控制自己的情绪不能跟病人一般见识。”

（四）主题4 注意职业认同感与使命感的培养

在参与传染性公共卫生事件的过程中，社会对医护人员的认同使规培护士对自己工作意义有了更多的认识，也有了更多的工作动力。护士P7：“之前感觉自己就是打针发药小护士，现在感觉护士对于病人来说是必不可少的，在抗疫过程中护士参与人数也最多。”护士P6：“知道领导是想保护我们，但是我们也是有执照的护士，参与公共卫生事件是所有医护人员的责任。”护士P10：“现在的病人比疫情前的要客气很多，要是护患关系能一直这么好肯定会继续当护士。”护士P2：“我妈妈一直不支持当我当护士，说每天都是伺候人，现在她觉得我做护士非常光荣，我回医院上班后她和亲戚朋友都在讲我回医院救人去了。”

三、讨论

（一）注意提升护士职业使命感及培养职业荣誉感

在人们的传统观念中，护士作为医生的辅助者只需执行医嘱，在病人及大众面前都少有权威性和认同感。访谈中规培护士流露出的参与公共卫生事件的动机，除了获得经验，很多是希望得到家人、病人乃至社会的支持和肯定。陈琳琳[2]研究中提到的规培护士感受到心理暴力因素最大来源于患者。Beal等人[3]的研究指出，团队自豪感影响团队凝聚力，应该重视职业荣誉感的培养。护士的职业荣誉感及认同感的增加，护士的职业稳定性也会随之增加。故医院管理者除常规的提高平均月收入、改善护理工作环境及缓解工作-家庭冲突等影响因素外[4]，可以考虑到宣传及参加公卫应急事件的作用。故在应对公共卫生应急事件派遣人员时，可以在保障安全的情况下充分发挥规培护士的作用，一方面可以缓解人力资源紧张，同时也可以促进护士的职业荣誉感，起到稳定护理队伍的作用。

（二）增加传染与应急等相关知识作为常规培训内容

从访谈中发现，规培护士们在培训内容方面的需求主要体现在危重症患者的护理、心理护理等知识，以及传染性疾病相关的知识/技能方面，如穿脱防护服等，这与张立杰[5]董学岭[6]的研究结果一致。蒲虹宇[7]的研究表明，规培时间和培训频率与效能、心理资本等呈正相关。王小霞[8]的研究表明，通过综合培训干预，可提高护士知识和技能储备。故要取得良好的培训效果，可以将常见传染病防控基础知识（含个人防护设备使用、标本采集方式、气管切开护理及呼吸机护理等）、隔离病房相关制度、心理疏导及沟通培训等内容[9]相关纳入常规培训课程，由有经验的老师们在时间充足的条件下预先讲解。通过提前多次锻炼，使规培护士明确工作职责，提升处理应急事件的综合能力，为临床工作打下坚实的基础。

（三）需要多种培训方式结合

在培训形式上，邵菡清[10]针对在职护士的研究表明，在线与传统两种培训模式的理论和操作考核成绩相比无明显统计学差异。但在访谈中规培护士们反馈在线学习效果一般，与蒋琳[11]的研究发现50%的学生认为线上教学不及线下教学的教学效果，线下教学更利于掌握课程知识一致。可能与规培护士们毕业不久，仍习惯老师当面讲授的方式、自学能力还有待提高有关。故在针对规培护士的培训中，应充分考虑到规培护士的特点，相关培训方式也应灵活化和多样化，理论课和PBL讨论课可采用线上线下混合式教学[12]，护理技术操作宜通过直播或现场指导，还可以通过情景模拟等方式来达到更好效果。

（四）关注规培护士心理问题并及时调节

何东梅等[13]研究显示，规培护士的职业期望处于较高水平，而心理弹性处于较低水平。虽然在本次访谈中规培护士总体处于比较乐观的状态，但仍有和患者沟通、担心疾病感染、就业等压力。黎莉[14]的研究表明，规培一年级护士焦虑程度较规培二年级护士大。但在本次访谈中，不同年级的护士差异不明显，反而规培二年的护士因为就业问题还表达出更多的担忧。规培护士的心理稳定性会影响护理队伍的稳定性[15]，医院管理者需及时关注并加以调节。调节方式可通过微信、QQ以及公众号等年轻护士群体易于接受的方式[16]，陈琳琳[2]采用一对一辅导、沙盘干预、宣泄室、看励志电影等个体化综合干预的方法，也起到了较好的效果。在及时缓解规培护士的情绪压力之外，也应关注如何提高规培护士自我认知、自我管理及自我教育的能力，以利于实现心理的良性发展。

四、局限性

我院规培护士参与的传染性公共卫生事件均为新冠肺炎，返岗后工作科室也非隔离病房，参与事件性质的单一及风险性的降低可能会使实验结果存在一定偏差。