医护一体化护理模式对宫外孕腹腔镜手术患者术后康复及心理状态的影响*

张玉兰

广东省遂溪县人民医院，广东 湛江 524300

宫外孕是妇产科常见急腹症，病情凶险，其引起的大出血是威胁产妇及胎儿生命安全的重要原因［1］。近年来，腹腔镜凭借其创伤小、安全性高、恢复快等优势在宫外孕临床治疗中得到广泛应用，但手术引起的应激反应及术后麻醉失效往往会导致患者承受一定的痛苦，对术后恢复不利［2］。此外，由于患者多为孕龄女性，有生育要求，患者因自身疾病会产生较大心理压力，出现焦虑、抑郁等不良情绪，因此临床治疗中应及时采取有效护理干预以减轻患者创伤应激和心理压力。医护一体化护理是由医生、护士及麻醉师共同完成，以患者为中心，满足患者护理需求，加快术后康复的一种护理模式［3］。因此，本研究探讨医护一体化护理模式对宫外孕腹腔镜手术患者术后康复及心理状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年7月于广东省遂溪县人民医院行宫外孕腹腔镜手术患者76例，按随机数字表法分为两组，每组各38例。对照组年龄21～43岁，平均年龄（32.54?4.22）岁；疾病类型：输卵管壶腹部妊娠33例，输卵管壶伞部妊娠3例，输卵管峡部妊娠2例；初次妊娠22例，2次及以上妊娠16例。观察组年龄20～42岁，平均年龄（32.77?4.38）岁；输卵管壶腹部妊娠34例，输卵管壶伞部妊娠3例，输卵管峡部妊娠1例；初次妊娠20例，2次及以上妊娠18例。比较两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经HCG、B超及腹腔镜检查等确诊为宫外孕者；均择期行腹腔镜手术者；签署知情同意书者。（2）排除标准：严重脏器功能障碍、恶性肿瘤者；凝血功能异常者；有精神病史、认知障碍者。

1.3 方法

对照组实施常规护理：医生、护士各自完成患者诊疗、护理工作，医生对入院患者进行病情评估，根据检查结果开具医嘱，告知患者腹腔镜手术方法；护士根据医嘱进行分级护理，执行健康指导，遵照医嘱及时调整护理方案。观察组采取医护一体化护理模式：（1）组建医护一体化小组。成员包括医疗组长、手术医师、麻醉师、妇产科护士及护士长，患者入院后，医护共同查房、评价、管理患者，需掌握患者具体情况，共同讨论制定诊疗、护理方案。（2）实施一体化方案。①一体化宣教。术前采用焦虑自评量表（SAS）［4］、抑郁自评量表（SDS）［5］及匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）［6］评估患者心理状态及睡眠质量，依据评估结果及患者文化程度采取不同交流方式，让患者认识到腹腔镜手术的优势，手术不会影响日后生育能力，并向患者介绍腹腔镜手术成功案例，消除患者及家属顾虑；对心理状态和睡眠质量较差患者，需引导患者说出内心担忧，采用暗示性语言、抚摸肩部、呼吸放松等方法缓解其紧张情绪，纠正患者错误认知；取得患者家属尤其是丈夫的支持，让家属多陪伴关心患者，给予心理支持，减轻患者因妊娠失败产生的心理压力。②术中配合。手术室护士指导患者进行深呼吸调节情绪，并配合麻醉师完成麻醉，采用静吸复合麻醉，避免使用阿片类药物，护士与医生做好手术用品传递，避免出现差错；术中保持室内温度为37℃左右，患者覆盖一层保温毯，预输液体加热至37～41℃，术毕应用恩丹西酮防止呕吐。③术后并发症预防。专科护士密切监测患者体征、手术切口及临床表现，警惕出现腹胀、腹膜炎、压痛等并发症，保持切口敷料干燥，预防感染、切口渗血等。④康复指导。医护共同查房，针对患者恢复情况给予饮食、活动指导，术后6 h避免食用易引起胃肠胀气的食物，如牛奶、豆浆等，肛门排气后进食半流质，逐渐恢复至普食，鼓励患者尽早下床活动，预防相关并发症。⑤出院指导。医护一体化小组对患者病情进行评价，探讨并制定出院计划，建立患者联系方式表，便于出院后随访。

1.4 观察指标

比较两组术后恢复情况、心理状态、睡眠质量及并发症情况。（1）术后恢复情况：记录两组肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间。（2）心理状态：采用SAS量表、SDS量表进行评估，各量表均包括20项条目，采用1～4级的4级计分法，各项目粗分乘以1.25后相加即为最终评分，SAS＞50分即可判定为存在焦虑，SDS＞53分即可判定为存在抑郁；（3）睡眠质量：采用PSQI量表评估，共7个维度，总评分为21分，得分越高，睡眠质量越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以均数?标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组术后肠鸣音恢复、下床活动及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况对比（±s） d

表1 两组术后恢复情况对比（±s） d

组别对照组（n=38）观察组（n=38）tP肠鸣音恢复时间1.43?0.33 1.02?0.24 6.194 0.000下床活动时间2.19?0.64 1.55?0.43 5.117 0.000住院时间7.37?1.14 6.12?0.95 5.193 0.000

2.2 心理状态及睡眠质量

干预前，两组SAS、SDS及PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS及PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SAS、SDS及PSQI评分对比（±s） 分

表2 两组SAS、SDS及PSQI评分对比（±s） 分

组别对照组（n=38）观察组（n=38）tP SAS干预前51.76?6.42 52.25?6.74 0.325 0.747干预后40.63?5.18 34.58?4.26 5.561 0.000 SDS干预前52.63?5.67 52.27?5.49 0.281 0.779干预后43.15?4.36 37.83?4.45 5.264 0.000 PSQI干预前14.21?3.22 14.77?3.16 0.765 0.447干预后9.63?2.87 6.35?2.03 5.752 0.000

2.3 并发症

对照组发生切口感染3例，切口渗血3例，皮下气肿2例，并发症发生率为18.42%（7/38）；观察组发生切口感染1例，并发症发生率为2.63%（1/38），差异有统计学意义（χ2=3.493，P=0.025）。

3 讨论

在传统护理模式中，医护衔接不佳会加重患者围术期各种负性情绪，影响术后恢复。医护一体化护理模式将医、护合为有机整体，落实医护责任，注重医疗护理服务的科学性和系统性，旨在提高手术效果和预后水平。本研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复、下床活动及住院时间均短于对照组，SAS、SDS及PSQI评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，说明医护一体化护理模式可加快宫外孕腹腔镜手术患者术后恢复，改善其心理状态，并减少并发症的发生。分析原因，医护一体化护理以团队形式全程为患者提供诊疗、护理干预，共同为患者制定康复指导方案，有效提高医疗服务质量。医护一体化宣教是根据患者文化程度、心理特点等方面实施，有效提高患者对宫外孕及腹腔镜手术健康知识的认知，增强对康复护理的重视程度，改善患者心理状态，从而自觉配合护理工作，对其术后康复产生积极影响。术中配合不仅能够降低患者心理、躯体应激反应，同时提高手术医生、麻醉师及护士之间的配合度，保证患者术中体征平稳，提高手术效果，从而改善预后［7］。术后加强对并发症的预防护理，可及时发现潜在危险因素，进行有效干预，从而降低术后并发症发生率。早期下床活动可减轻腹胀，促进二氧化碳吸收，对于预防术后并发症亦具有重要作用。医护一体化出院指导能够提高患者出院后对医嘱的执行度，自觉养成健康生活方式，有利于患者长期康复。

综上所述，医护一体化护理模式可缩短宫外孕腹腔镜手术患者术后康复进程及住院时间，并改善其心理状态，降低并发症发生率。