老年髋关节置换患者围手术期快速康复护理分析

卢佳顺

天津市天津医院门急诊手术室，天津 300210

股骨颈骨折在临床中比较常见，股骨颈骨折通常是因骨质疏松症、跌倒而导致的。由于我国人口老龄化日益严重，导致股骨颈骨折发病率越来越高，而且股骨颈骨折具有较高致死率，因此需采用合理方法进行治疗［1］。髋关节置换术在股骨颈骨折中较为常用，治疗效果显著，但是由于老年患者往往存在老年性疾病，例如心血管疾病、糖尿病等，导致手术极易引发并发症，使得机体恢复受到一定影响［2］，因此在围手术期采用合理护理干预，可有效缩短治疗时间，促进患者康复［3］。本研究选取94例老年髋关节置换患者，探讨围手术期快速康复护理的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年6月期间天津市天津医院收治的94例老年髋关节置换患者，用数字表法分成观察组和对照组，每组各47例。纳入标准：符合髋关节置换手术指征者；髋关节解剖结构正常者；患者及家属均知情同意。排除标准：髋关节置换术史者；严重心肺疾病者；恶性肿瘤者；凝血功能异常者［4］。对照组中男32例，女15例；年龄61～78岁，平均年龄（69.58±2.54）岁；全髋关节置换30例，半髋关节置换17例。观察组中男31例，女16例；年龄61～79岁，平均年龄（69.55±2.53）岁；全髋关节置换29例，半髋关节置换18例。两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理：术前8 h禁饮禁食；术前指导患者合理康复锻炼，有效缓解焦虑情绪；术后严密监测患者生命体征，指导患者保持合理体位，安全饮食等；出院时，指导患者定期进行康复运动，并养成良好生活习惯。

观察组采用快速康复护理：（1）对生理状态进行评估，包括心肺功能评估、术后并发症高危状态，例如高血压、糖尿病、疼痛耐受力低等；指导患者合理进行术前锻炼，可采用游泳、踩踏车等较为安全的有氧活动进行锻炼。（2）心理护理。对患者讲解手术相关知识，提高患者认知度，并通过成功案例讲解，提高患者信心，消除其负性情绪，使之保持积极心态配合治疗。（3）饮食护理。患者无需术前整夜禁食，若患者未存在误吸风险，可于术前服用碳水化合物，患者可于20：00时服用10%糖水500～1 000 ml，术前2 h服用10%糖水300～500 ml，糖水温度保持在38～40℃，预防冷饮导致胃肠道产生不适感。若患者存在糖尿病，可于术前1 d 20：00时服用牛奶200～300 ml，术前2 h服用温水300 ml。术后3～4 h，若未出现恶心、呕吐等症状，可协助患者饮用温水50～100 ml，食用流质食物，并缓慢过渡至半流质、软食、普通食物。（4）术中护理。与麻醉师有效配合，完成患者麻醉。手术应按照手术流程准备好手术用品，尽可能减少出入手术间频率，严格执行消毒规范，限制手术人员数量，禁止人员随意走动，加强精细化手术配合，缩短手术时间。（5）术中体温护理。在围术期，应注意对患者身体进行覆盖，预防患者皮肤有不必要的暴露情况；在冷天应合理调节手术室温度，使患者处于温暖环境下；应对患者实施有效供氧，加强体温监测，且需将静脉输注液体进行合理加温。（6）输液护理。应对患者进行输液限制，在术后当天，可输注2 400～3 000 ml液体，之后的3～4 d中，可每天输注1 800 ml液体，确保患者体重能够增加3～6 kg。（7）镇痛护理。加强对患者身体健康的关注，采取无痛治疗，术前应对患者疼痛情况实施有效评估，予以预防性用药，有效缓解患者疼痛，提高其依从性。通常会在术前3 d开始用药，避免患者由于术后严重疼痛而无法进行功能锻炼。（8）并发症护理。在髋关节置换术后极易出现并发症，例如脱位、泌尿系统感染、便秘、下肢深静脉血栓等情况。术后应确保引流管、导尿管良好通畅，预防其出现扭曲受压现象，对引流液量、性状进行严格记录，指导患者尽可能多饮水，有效提高尿液量，预防泌尿系发生感染。为了有效预防患者出现伤口、肺部感染等情况，需指导其加强休息，制定合理饮食方案，加强基础护理干预，对机体血液循环进行有效改善，增强患者机体免疫力。对患者实施长期肌肉按摩，利于血液有效循环，可预防患者出现下肢肌肉萎缩、深静脉血栓等。（9）术后健康教育。及时告知患者手术情况，并对其实施健康指导，当手术后有出血情况发生时，需延长卧床时间。在术后应指导患者保持良好更衣习惯，且处于正确体位状态，尽可能避免性生活，预防出现大量屈曲运动，避免髋关节出现僵硬、脱位、出血、感染情况。（10）早期活动锻炼。在术后应指导患者进行肢体被动活动，在术后6 h可开始指导患者主动进行踝关节屈伸运动，术后1d可合理地行走、站立，在床边坐等。在术后2周，指导患者进行负重训练，使得关节活动度得到有效恢复。日常生活中需指导患者保持正确行走、躺卧状态，提高肌肉力量，禁止大幅度运动，且预防髋关节过度负重导致髋关节脱位。术后活动时需预防患者内收外旋，应使之处于外展、中立位状态。在康复训练时，应注意制定科学方案，与患者实际情况相符。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况，包括手术时间、下床活动时间、住院时间；观察两组术后48 h疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评分，为0～10分，得分越高疼痛越严重［5］；观察两组患者髋关节功能活动情况，采用髋关节功能评分量表（Harris）进行评估，总分100分，得分越高显示髋关节功能越佳［6］；观察两组患者并发症情况，包括便秘、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、肺部感染等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数?标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况比较

观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，观察组术后48 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗相关指标比较（±s）

表1 两组患者治疗相关指标比较（±s）

组别观察组（n=47）对照组（n=47）tP手术时间（h）1.68?0.26 1.92?0.32 3.991 0.000术后48 h VAS评分（分）3.06?0.58 5.16?0.43 19.940 0.000下床活动时间（d）1.96?0.26 3.38?0.35 22.328 0.000住院时间（d）6.53?1.25 8.15?2.08 4.577 0.000

2.2 两组患者Harris评分比较

两组术前Harris评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2周、3个月、6个月Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Harris评分比较（±s） 分

表2 两组患者Harris评分比较（±s） 分

组别观察组（n=47）对照组（n=47）tP术前58.26?5.16 58.24?5.14 0.019 0.493术后2周68.16?5.16 63.59?5.08 4.327 0.000术后3个月86.51?5.39 79.85?5.67 5.836 0.000术后6个月92.38?4.28 86.94?6.01 5.055 0.000

2.3 两组患者并发症情况比较

观察组并发症发生率为4.26%，对照组为17.02%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症情况比较 例（%）

3 讨论

髋关节置换在临床上比较常用，可对髋关节功能进行有效改善。快速康复外科是在患者围手术期实施合理护理干预，有效降低患者生理、心理创伤。通过快速康复护理，可促进患者康复，预防并发症发生，临床应用价值高［7］。经研究可知，观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，观察组术后48 h VAS评分低于对照组，术后2周、3个月、6个月Harris评分均高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组。由此可知，采用快速康复护理，可使患者手术时间明显缩短，缓解疼痛，提高髋关节功能，预防并发症发生，促进临床康复。在快速康复护理中，对患者实施有效评估，制定合理护理方案，加强心理护理，提高饮食护理，加强体温护理，降低应激反应，有效镇痛，并对患者实施合理功能锻炼，采用合理并发症预防措施，可使患者生理、心理等更符合手术要求。对患者实施早期功能锻炼，可在循序渐进锻炼中，有效预防术后关节黏连，使得髋关节肌肉力量、屈伸功能等得到有效恢复［8］。观察组患者住院时间明显缩短，主要是因患者依从性明显提高，使得髋关节功能更为快速地恢复，从而使得机体恢复更为迅速。

综上所述，老年髋关节置换患者在围手术期采用快速康复护理，可明显缩短手术时间，患者可及早下床活动，可有效预防并发症发生，缓解疼痛，使得髋关节功能恢复速度明显加快，促进患者机体康复，具有较高的临床应用价值。