阶段性康复教育对维持性血透患者自我管理行为及相关知识认知的影响

林芷珊，陈晓敏，黄白茹，谭 超，戴裕妹

广东省农垦中心医院，广东 湛江 524002

维持性血液透析（MHD）能够有效清除肾功能衰竭患者体内代谢产物，调节水电解质、酸碱平衡紊乱，但部分MHD患者对疾病和透析知识缺乏足够认知，缺乏科学自我护理能力，影响疾病治疗效果［1-2］。积极寻求适合MHD患者的康复教育模式以提高其相关知识认知水平对于疾病治疗具有重要意义。阶段性康复教育依据患者病情和实际情况，将健康教育分为门诊段、住院段、家庭段3个阶段，针对每个阶段固有特点对患者进行健康宣教，从而达到提高患者对疾病知识掌握程度的目的［3］。本研究将阶段性康复教育应用于MHD患者，旨在探讨其对自我管理行为和相关知识认知的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2020年6月间广东省农垦中心医院收治的84例MHD患者，按随机数字表法分为对照组（42例）和观察组（42例）。纳入标准：均行MHD治疗、病情稳定且持续治疗时间＞2个月者；患者知晓本研究且同意参加者。排除标准：合并恶性肿瘤者；严重认知、语言功能障碍致无法交流者。观察组：女15例，男27例；年龄20～84岁，平均年龄（56.86?5.20）岁；学历：文盲及小学12例，初中及高中16例，大专及以上14例。对照组：女16例，男26例；年龄18～85岁，平均年龄（56.84?5.21）岁；学历：文盲及小学13例，初中及高中17例，大专及以上12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，发放MHD相关资料手册，详细讲解MHD治疗原理、注意事项等；透析过程中加强巡视，叮嘱患者戒烟戒酒，养成良好生活习惯。观察组在此基础上实施阶段性康复教育：（1）组建阶段性健康教育小组。由专业护理人员组成，加强对组员进行MHD相关知识的培训和学习，全面评估患者病情、文化程度、心理状态等，依据评估结果结合患者健康需求制定个性化阶段性健康教育方案。（2）门诊健康教育。向患者讲解透析原理、过程、导管自我维护等，发放血透相关知识小册，图文并茂，以供患者自行阅读。邀请疾病控制良好患者现身说法，分享自身透析经历，相互交流经验。（3）住院健康教育。向患者讲解MHD康复相关知识，重点强调不良生活习惯对疾病和治疗的危害；制作并发放疾病自我管理手册，叮嘱患者每日严格记录血透时间、血透次数、体重、饮食情况等。（4）家庭健康教育。建立微信交流群并叮嘱患者和家属加入，不定时以图片、文字、链接、小程序等形式发布MHD相关康复知识；定期电话随访，询问患者身体近期状况，给予患者口头健康指导；并叮嘱家属参与患者疾病管理，督促患者按时服药、坚持良好生活习惯、特殊事件的应急处理措施等。（5）循环健康教育。护理人员严格依照健康教育方案对患者实施宣教，并在宣教执行单上进行相应记录，针对上次宣教内容对患者进行开放式提问，以了解其对健康知识的掌握程度，及时纠正患者错误观念和想法，再次反复讲解患者不熟悉的内容，直至患者掌握为止。

1.3 观察指标

（1）于干预前和干预3个月后采用自我管理能力测定量表（ESCA）评估患者自我管理能力，包含自我责任感、自我护理概念等4个维度，共43个条目，采用0～4分评分法，总分172分，得分与自我管理行为呈正相关。（2）于干预3个月后采用本院MHD疾病知识调查问卷从血液透析基本知识、饮食原则、用药知识、血管通路护理4个方面评价患者对健康知识的掌握情况，共20个条目，采用5级评分法，总分100分，80～100分为完全掌握，60～79分为部分掌握，＜60分为未掌握。（3）统计随访3个月期间低钙血症、高钾血症、高磷血症等并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数?标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ESCA评分比较

干预前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组ESCA评分比较（±s） 分

表1 两组ESCA评分比较（±s） 分

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t P干预前52.63?5.64 52.87?5.69 0.194 0.847干预后68.97?6.35 89.94?8.15 12.154 0.000 12.468 24.170 0.000 0.000 tP

2.2 两组血透知识相关认知情况比较

观察组血透相关知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血透知识相关认知情况比较 例（%）

2.3 两组并发症发生率比较

观察组高磷血症、高钾血症、低钙血症等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

MHD是一个漫长治疗过程，部分患者年龄较大、文化水平偏低，对疾病和治疗知识认知不足，难以长期坚持良好健康行为，增加低钙血症、高钾血症、高磷血症等并发症发生风险，易导致其对治疗产生抵触情绪，不利于疾病治疗［4-5］。常规护理以疾病护理为中心，仅通过口头宣教方式进行透析相关知识宣教，易忽视患者个体差异性，导致部分患者对疾病健康知识掌握水平不一，健康教育效果不够理想。

本研究中，观察组干预后ESCA评分和血透相关知识掌握程度高于对照组，并发症总发生率低于对照组，表明阶段性康复教育能够提高MHD患者自我管理行为和健康知识掌握度，减少并发症发生。实施阶段性康复教育，针对每个阶段护理重点不同给予患者针对性知识宣教，不仅能够避免医疗资源的浪费，还可提高健康教育效率［6-7］。门诊初识透析阶段，教育内容重点为透析过程相关知识，通过知识手册对患者进行MHD知识宣教，让患者对疾病有大致了解。疾病控制良好患者现身说法，分享经验，能提高其余患者对治疗疾病的信心和动力。住院透析阶段教育内容侧重于疾病的基础知识教育和相关并发症知识教育，能够激发患者内在的自我改变动机，提高患者主动参与疾病管理意识，帮助患者养成并保持健康生活行为，有效规避生活中各种危险因素，从而降低并发症发生风险［8-9］。家庭健康教育阶段，教育对象不再局限于患者，更加针对患者的主要家庭成员，家属参与疾病管理，充分发挥家庭和社会支持力量，给予患者生活上的照护和帮助，并起到良好监督作用，对于促进疾病康复和转归具有积极意义［10］。阶段性康复教育保证健康教育的连续性和完整性，由专业护理人员对患者进行持续性、个性化跟踪指导和监督，进一步强化患者和家属对健康知识的认知，有助于促进患者身心健康，从而提高患者自我管理能力。

综上所述，阶段性康复教育在MHD患者中应用效果良好，能够促进患者自我管理能力改善，提升健康知识掌握度，降低并发症发生风险。