维生素A棕榈酸酯眼用凝胶在眼科全麻患者非术眼保护中的应用观察

任永霞 韩赛

（天津市眼科医院，天津300020）

研究显示[1]，因麻醉及肌松药的作用，近70%的全麻患者术中眼睑不能完全闭合，眼科全麻手术时，显微镜及无影灯持续强烈近距离照射、消毒液刺激、无菌巾摩擦等因素使患者非手术眼角膜更易发生损伤，甚至出现暴露性角膜炎[2]。眼科手术中对非手术眼保护更为重要。我院手术中心将维生素A棕榈酸酯眼用凝胶应用于眼科全麻手术患者的非手术眼保护中，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至8月在我院全麻下行眼科手术的患者60例。纳入标准：神志清醒，语言表达能力正常；均为单眼手术。排除标准：合并严重全身疾病患者；非手术眼患有眼部疾病者；术中需要双眼对比者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者均采用复合麻醉（静脉＋吸入诱导）的方式进行全身麻醉。在麻醉完成后，术野消毒前由同一名巡回护士清洗双手后分别用不同方法对两组患者的非手术眼进行保护，对照组采取生理盐水滴眼+敷贴闭合眼睑，观察组采取维生素A棕榈酸酯眼用凝胶滴眼+敷贴闭合眼睑。

1.2.1 对照组 生理盐水滴眼+敷贴闭合眼睑。巡回护士用1 mL注射器吸取生理盐水，用无菌棉签撑开患者下眼睑将生理盐水2滴滴在患者非手术眼结膜囊内，用3M透明敷贴盖住上眼睑后，轻轻向下拉动，顺势将敷贴覆盖于下眼睑，确保上下眼睑严密闭合，避免暴露眼球。手术结束后，患者苏醒前，巡回护士将敷贴轻轻撕开，用生理盐水棉球擦拭清洁眼周。

1.2.2 观察组 维生素A棕榈酸酯眼用凝胶+敷贴闭合眼睑。巡回护士用无菌棉签撑开患者下眼睑将维生素A棕榈酸酯眼用凝胶缓慢均匀的涂在患者非手术眼结膜囊内，随后用3M透明敷贴闭合上下眼睑。粘贴方法及术后清洁方法与对照组相同。

1.3 观察指标

1.3.1 眼部不适症状发生情况 分别在患者麻醉开始前及麻醉苏醒意识清楚后，询问患者非手术眼是否存在眼干、畏光、眼痛等不适症状。

1.3.2 球结膜充血评分[3]分别于患者麻醉开始前及麻醉苏醒意识清楚后，对患者非手术眼球结膜充血情况进行评分。无充血记0分，充血局限在穹窿部记1分，充血明显到达睑裂部记2分，整个结膜弥漫性充血记3分。

1.3.3 泪液分泌试验（Schirmer’s试验）值[4]分别于患者麻醉开始前及麻醉苏醒意识清楚后，球结膜充血评分完毕后，对患者非手术眼行泪液分泌试验。应用泪液分泌检测滤纸条，将滤纸条荧光素钠一段缺口处折叠，夹在患者非手术眼下眼睑内侧1/3处结膜囊内，另一端垂挂于下眼睑外部，嘱患者轻闭双眼。5分钟后，轻拉下眼睑取出滤纸条，2分钟后再观察滤纸的湿润长度，记为Schirmer’s试验值。正常值为10～15 mm。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 23.0分析。计量资料以均数±标准差描述，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数、百分比描述，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眼部不适症状发生情况比较 干预前（麻醉开始前）两组患者非手术眼眼部不适症状发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后（手术结束麻醉苏醒时）观察组非手术眼眼干、畏光的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者眼部不适症状发生情况比较

2.2 两组患者Schirmer’s试验值及球结膜充血评分比较 干预前，两组Schirmer’s试验值及球结膜充血评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组Schirmer’s试验值高于对照组，球结膜充血评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者Schirmer’s试验值及球结膜充血评分比较（±s）

表3 两组患者Schirmer’s试验值及球结膜充血评分比较（±s）

Schirmer’s试验值(mm)组别 例数 球结膜充血评分（分）干预前 干预前 干预后对照组30 12.20±5.80 0.60±0.16 1.53±0.36观察组30 11.30±5.67 0.67±0.14 1.23±0.34 t 0.608 1.803 3.318 P 0.546 0.077 0.001干预后7.66±1.40 10.40±2.20 5.755＜0.001

3 讨论

因肌肉松弛药物以及阻止腺体分泌药物的使用，全麻手术患者眼睑不能完全闭合，瞬目反射消失，泪膜形成受阻，造成角膜生理环境破坏，固有保护屏障及泪膜湿润环境不再发生作用，术后易出现角膜干燥、畏光、流泪、异物感等不适症状，严重者可引起暴露性角膜炎[5]。眼科全麻手术时，无影灯及显微镜灯光持续近距离的照射，手术操作时无菌巾的摩擦，垂直层流的风向风干以及术眼消毒时消毒液的渗入等因素，使患者的非手术眼角膜更易产生损伤。

维生素A棕榈酸酯眼用凝胶[6]是一种含有维生素A的人工泪液，基质为卡波姆。维生素A能有效增加结膜杯状细胞的数量，促进杯状细胞和泪腺细胞的分泌作用，有效逆转角膜上皮细胞的角化，改善角膜的干燥症状。卡波姆为一种水溶性凝胶，与角膜结合后，能有效附着在角膜表面，形成液体储存库，与眼部的电解质成分结合后能有效释放水分，保持眼部长久湿润。有研究表明[7]，维生素A棕榈酸酯眼用凝胶以其较高的黏度通过物理润滑增强了凝胶体的保护作用，添加的维生素A可有助于消除角膜上皮脱水症状，从而能有效保护角膜，对各种原因引起的角膜干燥症均有很好的治疗效果。

本研究将维生素A棕榈酸酯眼用凝胶应用于眼科全麻手术患者非手术眼保护中，在手术开始前，将维生素A棕榈酸酯眼用凝胶缓慢均匀的涂在患者非手术眼结膜囊内，使角膜表面形成亲水性的保护层，避免角膜干燥，保持眼部湿润状态。应用3M透明敷贴闭合上下眼睑，减少外界异物及手术操作对眼角膜及结膜的摩擦损伤。本研究结果显示，观察组患者非手术眼术后眼干、畏光等眼部不适症状的发生率及球结膜充血评分低于对照组（P<0.05），术后Schirmer’s试验值高于对照组（P<0.05）。可见将维生素A棕榈酸酯眼用凝胶应用于眼科全麻手术患者非手术眼保护中，改善麻醉期间角膜的干燥状态，减少患者非手术眼术后眼部不适症状的发生。两组术后眼痛的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），可能与本研究的样本量较小有关，还需要后续临床大样本的研究进一步论证。

4 小结

综上所述，眼科全麻手术患者术前使用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶进行非手术眼保护，可维持全麻手术期间非手术眼的眼部湿润状态，减少患者眼部不适症状的发生，为眼科全麻手术患者非手术眼保护策略提供了新思路。