天津市新型冠状病毒肺炎患者心理健康水平及特质应对方式的相关性研究

刘颖琪 吕丹 任怡 王晓萍 张营 任昱燊 陈娜 田丽

（1.天津市第三中心医院，天津 300170；2.天津市海河医院）

新型冠状病毒肺炎作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。患者不仅要经受疾病本身带来的各种不适，而且其作为一种强烈的应激情境，会引起患者不同程度的心理应激反应，对生理、心理及社会功能产生负面影响。目前国内针对突发疫情的研究多集中在流行病学调查、感染防护措施落实、诊断治疗等[2-3]方面，对患者的心理健康问题尚未见相关报道。本文旨在调查新型冠状病毒肺炎患者的心理健康水平与特质应对方式现状，并探讨两者之间的关系，为临床开展有针对性的心理干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象2020年2月选择天津市某三级医院72例新型冠状病毒肺炎确诊患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②意识清楚，能有效沟通交流；③知情同意、自愿参与本研究。排除标准：①合并严重并发症；②有精神障碍，不能配合调查者。

1.2 方法 采用电子问卷调查。获得医院主管部门的批准，由经过统一线上培训的护理人员采用统一性指导语说明填写要求，由患者自评。回收问卷72份，有效问卷72份，有效率为100%。

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷 为自制问卷，主要包括研究对象的性别、年龄、婚姻状况、职业、教育程度、疾病分型、住院天数等。

1.2.1.2 广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder，GAD-7)由Spitzer等[4]编制，用于广泛性焦虑的筛查及症状严重程度的评估。共包含7个条目，每个条目采用4级评分，从完全不会到几乎每天，分别赋值0～3分，总分0～21分。根据分值判断焦虑程度，分为“没有焦虑”（0～4分）、“轻度焦虑”（5～9分）、“中度焦虑”（10～14分）、“重度焦虑”（15～21分）4种类型。研究表明，该量表信效度良好，为便捷、可靠、有效的广泛性焦虑障碍筛查工具[5]。

1.2.1.3 患者健康问卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9） 由Kroenke等[6]于20世纪90年代编制而成，用于抑郁症诊断的辅助和症状严重程度评估。共包含9个条目，每个条目采用4级评分，从完全不会到几乎每天，分别赋值0～3分，总分0～27分。根据分值判断抑郁程度，分为“没有抑郁”（0～4分）、“轻度抑郁”（5～9分）、“中度抑郁”（10～14分）、“中重度抑郁”（15～19分）、“重度抑郁”（20～27分）5种类型。量表条目简洁、使用方便，灵敏度、特异度较高，具有良好的信度和效度[7]。

1.2.1.4 特质应对方式问卷（Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ） 由姜乾金[8]编制，共包含20个条目，分为积极应对（PC）和消极应对（NC）（各包含10个条目）2个维度，采用5级评分从肯定不是到肯定是分别记1～5分。各条目得分累加即为各维度分数。评分越高，表明个体面对应激事件时采用相应的应对行为越多。问卷信度、效度良好，可作为国内个人应对方式测评工具[9]。

1.2.2 统计学方法 双人核对数据录入无误后，采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差描述，经正态性检验后均服从正态分布，采用两独立样本的t检验；计数资料用频数、百分比表示。采用Pearson相关分析进行心理健康状况与特质应对方式的相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 见表1。

表1 新型冠状病毒肺炎患者一般资料（n=72）

2.2 患者焦虑评分情况 新型冠状病毒肺炎患者广泛焦虑量表得分为（7.23±2.17）分。52例患者存在焦虑症状，焦虑发生率为72.22%，其中轻度焦虑30例（41.67%），中度焦虑14例（19.44%），重度焦虑8例（11.11%）。见表2。

表2 新型冠状病毒肺炎患者广泛焦虑量表评分情况

2.3 患者抑郁评分情况 新型冠状病毒肺炎患者健康问卷抑郁量表得分为（8.20±2.01）分。51例患者发生抑郁，抑郁发生率为70.83%，其中轻度抑郁27例（37.50%），中度抑郁11例（15.28%），中重度抑郁6例（8.33%），重度抑郁7例（9.72%）。见表3。

2.4 患者特质应对方式评分情况 新型冠状病毒肺炎患者特质应对方式问卷积极应对维度得分为（32.22±8.39）分，消极应对维度得分为（23.43±7.49）分。与全国常模的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 新型冠状病毒肺炎患者特质应对方式问卷评分情况（分，±s）

表4 新型冠状病毒肺炎患者特质应对方式问卷评分情况（分，±s）

组别 n 积极应对 消极应对新冠肺炎患者 72 32.22±8.39 23.43±7.49全国常模 1 305 30.26±8.74 21.25±7.41 t 1.856 2.428 P 0.968 0.992

2.5 心理健康水平与特质应对方式的相关性分析 结果显示，新型冠状病毒肺炎患者积极应对得分与GAD-7总分和PHQ-9总分呈负相关（P＜0.05），而消极应对得分与GAD-7总分和PHQ-9总分呈正相关（P＜0.05）。见表5。

表5 新型冠状病毒肺炎患者心理健康水平总分与TCSQ评分的相关性分析

3 讨论

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》要求当患者存在焦虑恐惧情绪时，应加强心理疏导[10]。另外，中国心理卫生协会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎公众心理自助与疏导指南》[11]，指南中明确指出新型冠状病毒肺炎确诊患者是重点关注对象，并推荐了评估患者心理健康状况的工具，即广泛焦虑量表和患者健康问卷抑郁量表。

3.1 新型冠状病毒肺炎患者的心理健康状况 本研究结果显示，新型冠状病毒肺炎患者GAD-7得分为（7.23±2.17）分，焦虑发生率为72.22%（52/72）；PHQ-9得分为（8.20±2.01）分，抑郁发生率为70.83%（51/72）。可见，70%以上的新型冠状病毒肺炎确诊患者存在焦虑、抑郁症状，表明患者的心理健康整体水平偏低。可能与新型冠状病毒肺炎具有病情复杂、传染性强、人群普遍易感等特点有关，是一种典型突发应激事件，容易打破患者的内部以及自我与环境之间的心理平衡，诱发情绪困扰和心理问题。患者在住院期间对治疗解除病痛既有强烈的期望，又伴有一定的恐惧，如病情加重的担心，治疗效果不理想的猜测，害怕出院后生活自理能力下降以及不了解具体的出院后康复知识、对未来未知的彷徨等一系列情绪导致焦虑抑郁。2003年SARS流行期间，王发强等[12]采用Zung抑郁量表进行调研，结果表明患者均存在不同程度的抑郁情绪。肖蓉等[13]采用症状自评量表(SCL-90)对31例SARS患者的心理状况进行调查，结果表明在躯体化、抑郁、焦虑和精神病性4个维度的得分均明显高于国内常模，差异具有统计学意义。因此，在积极治疗疾病的同时还要密切关注其心理健康状况，及时识别高危人群，了解患者心理方面的需要与诉求，对患者进行针对性的心理疏导，协助患者妥善应对心理危机，以提高心理健康水平。

3.2 新型冠状病毒肺炎患者的应对方式与心理健康的相关性 应对方式反映个体对各种应激事件相对稳定的应对行为和认识活动，积极应对方式可以缓冲应激所造成的压力，消极应对方式可以加重应激[14]。本研究结果显示，消极应对与心理健康水平呈正相关，而积极应对与焦虑、抑郁呈负相关。表明消极应对评分越高，心理问题或症状就越多；而积极应对评分越高，心理问题或症状越少，与国内相关研究结果相似[15-16]。研究发现，个体在高应激状态下，如果缺乏良好的应对方式，心理损害的危险度可达43.3%[17]。战胜疾病不仅要靠医护人员的专业治疗，还需要患者以积极的心态面对疾病。鉴于此，医护人员应为患者提供疾病相关知识和治疗信息，鼓励其配合治疗，指导患者采取积极的应对方式应对疫情，保持情绪积极乐观，促进患者心理健康。更要注意对患者消极应对方式的干预。研究中发现大部分患者表现出的消极应对方式为“易陷入回忆和幻想中不能摆脱”、“不愉快的事很容易引起情绪波动”等，在护理患者的过程中应及时发现患者这些消极应对方式，积极帮助患者学习和掌握积极应对技能，改变消极态度和不良应对行为。

4 小结

新型冠状病毒肺炎作为一种传染性疾病，普通的健康人变成了新型冠状病毒肺炎患者，角色突然发生变化，除了忍受躯体方面的痛苦之外，还可能会出现一系列不同程度的心理应激反应。2020年1月26日，国家应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控工作机制印发《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》，明确要求将心理危机干预纳入疫情防控整体部署，并根据疫情防控工作的推进情况，及时调整心理危机干预工作重点[18]。因此本研究从新型冠状病毒肺炎患者的心理状态评估入手，分析患者焦虑、抑郁情绪程度，为医护人员进行心理干预提供科学依据，从而有效维护患者身心健康，提高其对疾病的应对能力。