在四肢骨折合并重症颅脑损伤患者中应用损伤控制理念的作用及意义

李 萌 史 锋 韩 振 张 波 杨 超 张本营 沙继超 袭瑞凯 井建新

济南市章丘区人民医院,山东 济南 250200

四肢骨折并发重症颅脑损伤为临床范围内高发性骨折疾病，随近年来社会经济发展，交通、建筑行业前景愈加广阔。有关数据表示，国内交通意外、突发性灾难等事件逐年上升，使外伤性骨折伴重症颅脑损伤发生几率大幅度提升，威胁人们生命安全[1]。以往临床对此类患者多先对重症颅脑损伤实施诊疗，待病情稳定后再行四肢骨折诊疗，但总体效果欠佳。损伤控制理念是指为保证患者安全所形成的相关措施，在四肢骨折及重症颅脑损伤中占有重要地位，但目前关于其运用报道较少[2]。本研究对2017年1月-2019年1月接诊患者实施研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收取2017年1月-2019年1月本院接治的四肢骨折并发重症颅脑损伤患者为探究对象，统计74例。纳入标准：经诊断满足四肢骨折并发重症颅脑损伤的判别标准；患者对研究知情。并同意参与。排除标准：并发恶性肿瘤；生命体征不稳；非自愿参与研究。以2017年1月-2018年1月为对照阶段(n=37，未采取损伤控制理念)，以2018年1月-2019年1月为观察阶段(n=37，实施损伤控制理念)，对照组男女数量之比21:16；年龄最大、最小70岁、35岁，均龄(52.53±10.24)岁；观察组男女数量之比22:15；年龄最大、最小69岁、37岁，均龄(50.47±10.15)岁。两组相关性资料对比，P>0.05，具可比性。

1.2方法 本院自2018年1月采取损伤控制理念，①稳定生命体征。邀请神经外科与急诊科实施会诊，组建损伤控制小组，展开患者各方面状况的评估，掌握预后危害因素，控制血压和心率等，特别要注意由酸中毒和凝血功能等诱发的损伤，有效将危险因素消除，为患者复苏赢取更多的时间。另外，观察患者心境变化，安抚家属情绪，并指导其予以患者情感支持，增强诊疗信心。②颅脑损伤。术前与医生配合行甘露醇等降压护理，同时采取神经节苷脂，以营养脑神经，对患者有无昏迷加重、呕吐等迹象密切观察，与医生做好有效病情控制，于择期手术后采取康复护理，促进机能恢复。③骨折早期内固定。骨折内固定术前陪同患者行必要检查，落实术前准备，术后按时换药，积极防治并发症；护理过程中，动作保持轻柔，换药期间需将患者注意力分散。

1.3观察指标 ①术中出血量与NIHSS评分。采取NIHSS量表评分制对两组神经功能受损程度实施对比，分值42分，分数越低越好。

②生命指征恢复时间。包括心率、脉搏和血压等。

2 结 果

2.1术中出血量与NIHSS评分 观察组术中出血量(193.57±66.25)ml、NIHSS评分(6.78±1.51)分与对照组(803.57±212.37)ml、(10.18±1.65)分比显著下降P<0.05，具统计学差异(t=16.679、9.247,P<0.001)。

2.2生命指征恢复时间 如下表所示，观察组各生命指征恢复时间较对照组显著缩短P<0.05，有统计学意义。

3 讨 论

四肢骨折并发重症颅脑损伤常常有韧带、血管、肌腱和神经损伤，可致肌肉痉挛、关节周围粘连，甚至是诱发多脏器功能衰竭，具起病急骤、病死率高等特征，加之创伤后机体形成自我保护及炎症反应等相关应激效应，加大诊疗难度[3]。既往诊疗理念虽具一定作用，但预后水平仍然欠佳，机体各指标恢复进程缓慢，需找寻更为有效的诊疗措施。本次研究中，观察组术中出血量、NIHSS评分与对照组比明显下降P<0.05；观察组脉搏、心率等恢复正常时间较对照组显著缩短P<0.05，提示损伤控制理念效果理想。损伤控制理念于多发性骨折患者中具明确的预后改善效果，经稳定、评价生命体征，确保后续诊疗正常，缩短诊疗用时；采取骨折早期内固定使骨折愈合进程加快，抑制并发症形成，如若长时间不采取手术极有可能发生畸形愈合，降低诊疗效果；颅脑损伤手术为神经功能恢复主要手段，能为患者预后提供坚实保障[4]。大量研究证实，损伤控制理念可于重症疾病中发挥理想诊疗效果，并开展有效复苏及确定性手术工作，进而为患者赢取生存时间，减少病死率，达到神经功能修复、生命体征平稳等诊疗效果[5]。

综上，四肢骨折并发重症颅脑损伤采取损伤控制理念效果理想，可改善神经功能，优化救治结局，亦能降低出血量，值得借鉴。