超前镇痛在骨科择期手术患者中的应用及护理体会

陈 敏 曾秀娟

重庆市武隆区人民医院,重庆 408500

前言:在骨科临床护理工作中，镇痛方法的选择非常重要。骨科患者多数患者需接受手术治疗，但是在手术治疗后，患者会伴随有剧烈的疼痛感，使得患者无法忍耐，甚至会并发更为严重的并发症[1]。同时在当前来看骨科手术临床上来看，镇痛也是主要难题。随着医疗技术的进步，在骨科手术前可为患者实施超前镇痛，即在术前便开始使用镇痛药物，在患者术后，镇痛药物依然持续，进而可以达到更佳的镇痛效果。同时在针对性护理措施的帮助下，促进了患者的康复。本次对照实验中，便重点围绕超前镇痛在骨科择期手术中的镇痛效果进行了分析，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年5月-2020年5月收治120例患者，均需要接受择期手术治疗，包括有骨折术后、股骨头坏死、颈椎病、膝关节手术等情况。所有研究对象均无精神类病史、肝肾功能不全、糖尿病、中风等情况，符合实验入组标准。在入组时，将120例患者随机分配为常规镇痛方法的对照组和使用超前镇痛的观察组，每组60例患者。对照组中，包括39例男性和21例女性，年龄介于19～71岁，平均年龄(54.03±3.31)岁；观察组中男女患者比例为35∶25，最小年龄25岁，最大年龄68岁，平均年龄(50.63±2.85)岁。对比来看两组研究对象的一般资料无统计学意义，(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法

1.2.1镇痛方法 对照组使用常规镇痛方法，在术后，为患者采取：(1)塞来昔布口服；(2)静脉镇痛泵(PCIA)镇痛；(3)术后出现暴发痛时给予曲马多或者哌替啶肌肉注射。

观察组选用超前镇痛方法，在对照组的基础加上：(1)术前3d便口服镇痛药物塞来昔布；(2)术前3d肌肉注射或者静脉注射帕瑞昔布，提高痛阈。

1.2.2护理措施 在对患者进行镇痛治疗时，也应采取针对性的护理干预措施。①骨科应成立相应的镇痛管理小组，为保障工作效率、质量，需在其中应用三级护理管理模式，在正式实施前要注重提升小组内护理人员的镇痛观念，提升小组护理人员整体专业素质水平，让其能够知晓镇痛的重要性、必要性，以此来提升其对镇痛工作的认知深度[2]。②对疼痛程度的正确评估及诊断，是系统治疗及护理的关键。目前临床疼痛分级有三种，即根据疼痛主诉分级(VRS)，数字分级(NRS)和划线分级(VAS)。NRS法将疼痛分为0-10分，用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧烈疼痛。让患者根据自己的感受选择一个最能代表其疼痛程度的数字；VRS法为主诉疼痛分级，与NRS联合可将疼痛分为无痛：0分、轻度疼痛：1～3分、中度疼痛：4～6分、重度疼痛：7～10分。疼痛分级不仅在治疗前进行，同时治疗期及治疗后都要评估[3]。

1.3观察指标 对比两组患者术后不同时间的VRS疼痛评分和满意度，需连续记录48h。

1.4统计学处理 在实验中应选取SPSS23.0作为统计学处理工具，以上观察指标分别使用(分)、(%)表示，使用t检验结果，若数据间差异较大且存在有统计学意义，可表示为(P<0.05)。

2 结 果

2.1

表1 两组患者术后不同时间的VRS评分对比(分)

从表1来看，使用超前镇痛的观察组，患者术后不同时间的VRS评分存在有显著差异，(P<0.05)。

2.2

表2 满意度对比(%)

3 讨 论

据临床调查分析，疼痛是骨科术后每一例患者均会出现的情况，且一般于术后36～48h疼痛感最强，而在术后患者最需要休息，在强烈疼痛感的影响下会拉低其睡眠质量，进而会使得患者情绪暴躁；同时，患者还有可能会出现严重的肌肉萎缩、深静脉血栓，因此在骨科手术围术期内要提高对镇痛措施使用的重视度[4]。超前镇痛是当前骨科手术中较为常用的镇痛方法，一般于术前1d便开始应用镇痛药物，实验中选择了塞来昔布，其在临床上一般被应用于抗炎、镇痛、退热，成分包括有水乳糖和十二烷基硫酸钠[5]。患者在服用塞来昔布后，其并不会直接发挥作用，在术后因手术创伤，会产生许多的前列腺素类物质，而此类物质便可以刺激塞来昔布中的药物成分，进而对COX-2产生抑制作用，从而达到抗炎、镇痛的效果。另外，据临床研究，塞来昔布的安全性非常高，仅有部分患者在用药后会出现轻度胃肠道反应、精神萎靡。超前镇痛方法中，还会给予帕瑞昔布共同镇痛，其与塞来昔布成分相似，也可以一直COX-2的生成。通过表1实验结果来看，使用超前镇痛的观察组，患者的VRS评分显著低于对照组，(P<0.05)。

综上所述，对患者使用以口服塞来昔布、术前3d肌肉注射或者静脉注射帕瑞昔布，提高痛阈为主的超前镇痛方法并结合针对性的护理对策，可以有效提升痛阈值、降低术后爆发痛、缓解患者疼痛感，同时也对患者术后的康复起到一定的促进作用。