经腹联合阴道超声在疤痕子宫再次妊娠选择阴道分娩中的临床意义

曾丽君 曾美贤 刘赛波

广州市花都区第二人民医院,广东 广州 510850

疤痕子宫再次妊娠时会面临一定的风险，这包括(子宫破裂、大出血、盆腔损伤、感染、切口粘连等)[1]。瘢痕子宫是由于行子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等导致子宫留存了瘢痕。[2]疤痕子宫孕妇再次妊娠时需尽早评估妊娠风险，针对阴道分娩风险率进行评估，选择合适的分娩方式来降低再次妊娠发生子宫破裂的概率。本次研究将腹部(凸阵探头+高频探头)联合阴道超声作为诊断方法，针对我院2019年10月-2020年10月期间妇产科90例疤痕子宫再次妊娠孕妇的子宫下段肌层厚度及连续性做检查，评估其诊断价值。资料与方法如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本次以我院2019年10月-2020年10月期间产科90例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，按疤痕分级分组，分别分为I级组、II级组、III级组。

I级组30例：组内孕妇年龄(24-37)岁，平均(35.9±1.4)岁，平均孕周(32.5±1.5)周，平均孕产次(3.1±1.1)次。II级组30例：组内孕妇年龄(22-36)岁，平均(34.2±1.8)岁，平均孕周(32.9±1.4)周，平均孕产次(3.2±1.2)次。III级组30例：组内孕妇年龄(23-37)岁，平均(34.5±1.5)岁，平均孕周(33.1±0.8)周，平均孕产次(2.9±0.9)次。从三组孕妇的基础资料观察，差异不显著，P>0.05.资料具有可比性。

研究前均与孕妇以及家属签署知情同意书，研究方案获得医疗伦理委员会审批。排除基础药物过敏；严重认知障碍；心理疾病的患者。

1.2方法 所有孕妇再次分娩前采取经腹(凸阵探头+高频探头)联合经阴道超声诊断，我院使用GE Voluson-E8多普勒彩色超声仪器实施诊断。按照标准化扫描进行检查，腹部超声检查前需要求孕妇膀胱充盈，仰卧位接受检查，检查区域涂抹耦合剂并推开，选择凸阵探头+高频探头先对下腹部做横切扫描，在做纵切扫描，观察子宫前壁下段和子宫下段肌层厚度。针对瘢痕处肌层厚度进行测量，扫描过程中适当加压，观察羊膜囊是否有膨出。阴道超声检查时更换探头，做会阴常规清洁，诊断医师拇指带避孕套在阴道口涂抹耦合剂，使用合适探头推入阴道分别观察横切、纵切超声影像，观察子宫下段肌层厚度及连续性。

1.3评价指标 本次研究针对疤痕子宫孕妇子宫下段肌层厚度，选择阴道分娩率及最终阴道分娩成功率，产住院天数、费用及并发症等进行研究。(1)子宫下段肌层厚度(2)分别观察三组孕妇选择阴道分娩率以及阴道分娩成功率。(3)分别观察三组的并发症、住院天数及费用。

2 结 果

2.1三组子宫下段肌层厚度对比 经联合超声诊断后发现：疤痕分级越高子宫下段肌层厚度越薄，P<0.05.如表1.

表1 三组子宫下段肌层厚度及连续性对比(mm)

2.2三组孕妇子宫下段破裂率及阴道分娩率。如表2.

表2 三组孕妇子宫下段破裂率及阴道分娩率(%)

2.2三组的并发症、住院天数及费用。如表3.

表3 三组并发症、住院天数及费用

3 讨 论

超声在临床应用十分广泛，安全性显著且诊断结果真实性较高，尤其适用于孕婴检查。联合腹部超声与阴道超声能够对子宫肌层厚度以及连续性做积极判断[3]。本次研究结合我院2019年10月-2020年10月期间妇产科90例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，诊断结果显示：经联合超声诊断后发现：疤痕分级越高子宫下段肌层厚度越薄，连续性越差；疤痕分级越高选择阴道分娩率及阴道分娩成功率越低；疤痕分级越高并发症、住院天数及费用的数值越大。腹联合经阴道超声检测孕晚期疤痕子宫下段肌层的厚度及连续性对剖宫产后再次妊娠选择阴道试产具有评估指导价值，可规范临床医师合理选择手术，减轻过渡增长的医疗费用;也为医院制定合理的诊疗常规提供借鉴。

综上所述，对疤痕子宫再次妊娠孕妇采取经腹联合阴道超声诊断后可以及时明确子宫下段肌层厚度及连续性，为其选择阴道试产提供临床依据，具有诊断意义。