局限期小细胞肺癌行预防性脑放疗(PCI)与不行预防性脑放疗(PCI)的脑转移发生率对比

徐太极

黑龙江省农垦北安管理局中心医院,黑龙江 北安 164095

在临床肺癌中小细胞肺癌(SCLC)约为20%，其特点是生长迅速，肿瘤细胞倍增时间短，分裂指数高，远处转移早[1]，对放化疗敏感。对于局限期SCLC进行放疗治疗更具可行性，可提高患者的生存期。脑转移为小细胞肺癌常见治疗失败部位, 尸检显示80%以上的小细胞肺癌患者有脑转移，存活期愈长脑转移机会愈多。早期预防性脑放疗(PCI)对患者的神经生理功能影响不大，可降低脑转移的发生率，延长生存期。现对进行PCI治疗与不行PCI治疗的SCLC患者的脑转移情况和生存率进行对比分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年5月-2018年12月期间SCLC患者56例，采取随机分组的方法分为人数相同的两组，即观察组28例，其中男19例、女9例，年龄52-75岁、平均年龄(62.5±5.3)岁； 对照组28例，其中男17例、女11例，年龄53-76岁、平均年龄(63.8±5.0)岁；两组患者均证实为局限期，且两组一般资料对比，P>0.05。

1.2方法 所有患者均行化疗和放疗，即术后给予EP化疗，4个周期； 放疗患者先进行局部肿瘤立体定向放疗，剂量为60Gy，放疗结束后再进行4个疗程化疗。观察组28例患者进行PCI治疗，即放化疗后患者达到CR后，采用照射剂量30～36 Gy/15～20F[2]； 分割照射，双侧对穿照射，每周5次，每日1次，每次 2 Gy 。对照组则不行PCI治疗。

1.3观察指标 对脑转移发生率、发生时间； 1年、3年生存率、中位生存期情况；及不良反应情况进行观察记录。

1.4统计学方法

2 结 果

2.1脑转移发生情况

表1 脑转移发生率

脑转移发生率对比，观察组1年、3年的脑转移率分别为7.14%、17.86%明显低于对照组的28.57%和46.43%， P<0.05; 脑转移时间对比对照组发生转移时间早于观察组， P<0.05。

2.2生存率情况

表2 两组患者生存期

两组对比，观察组1年、3年生存率82.14%，53.57%同对照组78.57%，46.43%相比略高，但两组间无统计学差异，P>0.05。中位生存期对比观察组明显高于对照组， P<0.05。

2.3观察组不良反应情况 观察组行PCI治疗急性副反应发生脱发26例(92.86%)，恶心呕吐13例(46.43%)，头晕15例(53.57%)，症状较轻，均可完成放疗； 远期发生头疼9例(32.14%)，记忆力下降7例(25.0%)，反应迟钝3例(10.71%)。

3 讨 论

局限期SCLC是指仅限在胸部的某侧发生的病变，治以放化疗联合治疗为主，在患者条件允许的情况下，综合治疗加放疗越早，对SCLC者越有利。脑部是SCLC常见的转移部位，长期存活者脑转移的累积发生率一半以上。多药联合放化疗的应用可提高长期生存率，但发生脑转移机率也就更多。治疗后存活5年以上的患者中枢神经系统转移率达80%以上[3]。发生脑转移常成为患者致死的因素之一。

研究表明，预防性脑照射(PCI)可降低SCLC脑转移率。多年来很多学者期望采用PCI以防止出现脑转移。对于诱导化疗后已经完全缓解或接近完全缓解的SCLC行PCI治疗可降低局限期SCLC放化疗后脑转移的风险，以延长生存时间[4]。PCI治疗的急性副反应均较轻微且可控，远期副反应表现为神经毒性,但无严重后遗症，治疗前应与患者沟通并说明会发生的副反应，及PCI对延长患者生存时间、减少脑转移发生率的益处。

本研究中，观察组行PCI 治疗患者在1年，3年发生脑转移率分别为7.14%、17.86%，明显低于不行PCI的28.57%和46.43%; 发生脑转移时间对照组相对更早。随访观察两组患者1年，3年的生存率对比差异不明显，但中位生存期对比观察组生存期更长。通过观察进行PCI的不良反应发现急性副反应均可耐受且症状较轻，远期会有少数头疼、记忆力下降的反应。

总之，对SCLC患者行PCI治疗，可有效减少脑转移的发生，平均生存率高，值得临床应用推广。