不同时间经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜手术术后镇痛、预防恶心呕吐的效果及胃肠功能恢复情况的比较*

苑 辉 李 星 赵晓丹 韩小克 张岭山 曹丽美

邢台不孕不育专科医院，河北 邢台 054000

恶心呕吐是腹腔镜术后的常见并发症，引发呕吐的原因是麻醉药物刺激胃肠道，大量CO2注入患者胃肠道，从而引发呕吐。除此之外，也与患者自身妇科疾病以及术后疼痛存在密切的关联[1]。恶心、呕吐的发生严重影响治疗效果，不利于预后康复。鉴于此，采取有效措施尽可能的避免恶心、呕吐等不良症状的发生，并缓解术后疼痛十分重要。本次研究旨在探讨不同时间经皮穴位电刺激(TENS)对妇科腹腔镜手术术后镇痛、预防恶心呕吐效果以及胃肠功能恢复情况的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月-2020年1月于我院接受妇科腹腔镜手术治疗的180例患者纳入研究，入院后随机分为三组，每组各60例，分别A组(常规麻醉)、B组(短时间TENS)、C组(长时间TENS)。A组：年龄26-42岁，平均年龄(32.32±3.23)岁；B组：年龄25～41岁，平均年龄(32.12±3.31)岁；C组：年龄25-42岁，平均年龄(32.47±3.28)岁。纳入研究患者均签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准进行，三组一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 所有的患者麻醉方法相同，均使用全凭静脉麻醉，麻醉诱导使用舒芬太尼+丙泊酚+维库溴铵，诱导完成后，置入双腔喉罩，麻醉维持使用瑞芬太尼+丙泊酚静脉泵入。

电刺激穴位为内关、合谷、三阴交、足三里穴位。A组实施常规麻醉，不予以TENS；B组予以短时间TENS短时间经皮穴位电刺激组，从手术开始进行经皮穴位电刺激，至手术结束；C组予以长时间TENS，从术前30分钟开始至手术结束后30分钟。刺激强度为2:100Hz。

1.3观察指标 应用视觉模拟评分法(VAS)对三组患者术后4h、8h、16h、24h的疼痛情况进行评估，详细记录患者发生恶心呕吐的情况，统计术后首次肠鸣音时间，术后首次排气、排便的时间。

2 结 果

2.1三组术后VAS评分比较 C组术后4h、8h、16h、24h四个阶段VAS评分均相较A组、B组明显更优(P<0.05)，见表1。

表1 三组术后VAS评分比较分)

2.2三组恶心呕吐发生率比较 C组恶心呕吐发生率为1.67%，相较A组23.33%、B组11.67%明显更低(P<0.05)。

2.3三组术后首次肠鸣音时间，术后首次排气、排便的时间比较 C组术后首次肠鸣音时间，术后首次排气、排便的时间均相较A组、B组更短(P<0.05)，见表2。

表2 三组术后首次肠鸣音时间，术后首次排气、排便的时间比较

3 讨 论

腹腔镜手术由于其创伤性小、恢复速度快等优势广泛应用于临床各科的治疗中，在治疗妇科相关疾病中具有较好的成效。但是也不能避免术后出现恶心、呕吐等不良症状，一旦出现该症状极易诱发吸入性肺炎、水电解质紊乱以及窒息等并发症[2]。因此，有效预防恶心、呕吐，缓解术后疼痛、不适感对于妇科腹腔镜手术患者而言至关重要。

临床上针对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛方式常应用自控静脉镇痛(PCIA)，术后镇痛中需要应用的阿片类药物虽然可以缓解其疼痛状况，但是也提升了恶心、呕吐、皮肤瘙痒等用药不良反应发生率。随着医疗技术的的不断发展，临床麻醉医学将麻醉方式不断创新，逐步将针刺和药物有效结合，将中医、西医的优势发挥至最大化，起到良好的协同作用，在缓解术后疼痛的同时，又可以避免术后恶心、呕吐等不良症状发生，并且还能促进机体尽早康复[3]。从本次研究我们发现，TEAS复合麻醉应用于妇科腹腔镜手术中不仅可以避免术后发生不良反应情况，还能促进患者胃肠功能恢复，但是电刺激应用时间的不同又会有显著差别，长时间TEAS相较于短时间TEAS更具优越性。从本次研究结果中也证实了这一点。

综上所述，在妇科腹腔镜手术治疗过程中延长经皮穴位电刺激治疗时间可以缓解患者术后初期疼痛感，避免发生恶心呕吐等不并发症，同时还能促进胃肠功能恢复，应用有效性较高值得推广。