磁力导航髓内钉内固定术治疗股骨干骨折对患者凝血功能及血清LDH、CK、CKMB水平的影响

范绍华

（云南省昭通市巧家县人民医院骨科，云南 昭通 657000）

股骨干骨折是一种较为严重的骨折。及时对该病患者进行手术治疗或保守治疗可减少其骨关节受到的损伤，保证其生命安全[1]。目前临床上主要为股骨干骨折患者使用传统的髓内钉内固定术进行治疗。但使用传统的髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的远端锁钉一次性成功率较低，对患者的骨质造成的创伤较大，会影响其骨折愈合[2]。磁力导航髓内钉内固定术是近年来逐渐兴起的一种骨折内固定手术。磁力导航髓内钉的磁力导航探头与远端锁孔相对，可精准地定位远端锁孔的位置，进行远端锁钉的一次性成功率较高[3]。本文主要是探讨使用磁力导航髓内钉内固定术治疗股骨干骨折对患者凝血功能及血清乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、杂化型肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes MB，CKMB）水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017年2月至2020年2月期间云南省昭通市巧家县人民医院收治的41例股骨干骨折患者。这些患者的病情均符合《股骨干骨折合并侧股骨颈骨折的诊断和治疗》[4]中关于股骨干骨折的诊断标准。研究对象的纳入标准为：1）首次发生股骨干骨折。2）存在进行手术治疗的指征。研究对象的排除标准为：1）凝血功能异常。2）发生病理性骨折。3）患有严重的骨质疏松。4）合并全身感染性疾病。根据随机数表法将这些患者分为对照组（n=20）和观察组（n=21）。对照组患者中有男性12例，女性8例；其年龄为35～70岁，平均年龄为（45.25±3.32）岁。观察组患者中有男性12例，女性9例；其年龄为35～70岁，平均年龄为（45.36±3.45）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本次研究经该医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

为对照组患者使用传统的髓内钉内固定术进行治疗，方法是：对患者进行硬膜外麻醉，协助其取侧卧位。将患者的髋关节固定在30°内旋位。在患者的股骨大粗隆顶点至髂骨翼水平位置做一个长度为6～8 cm的纵向切口。暴露股骨大粗隆。在梨状窝钻孔。缓慢轻柔地扩髓。置入合适型号的髓内钉。在X线机下徒手锁定髓内钉。逐层关闭切口。为观察组患者使用磁力导航髓内钉内固定术进行治疗，方法是：根据患者进行影像学检查的结果为其选用合适型号的髓内钉。对髓内钉进行消毒。将带磁块的探针插入髓内钉中。调节螺丝，使主钉远端的钉孔和瞄准器远端的钉孔成一条直线。对患者进行硬膜外麻醉，协助其取侧卧位。将患者的髋关节固定在30°内旋位。在患者的股骨大粗隆顶点至髂骨翼水平位置做一个小的纵向切口。暴露股骨大粗隆。在梨状窝钻孔。缓慢轻柔地扩髓。插入长导钉，将主钉旋转进入髓腔。在远端锁钉处做一个小切口。剥离股骨外侧骨膜，调整螺丝。用X线机确认骨折复位情况良好后，加压固定髓内钉尾端，装入尾钉。逐层关闭切口。

1.3 观察指标

1）记录两组患者术中的出血量、手术时长及术毕至可进行负重锻炼的时间。2）术前及术后24 h均抽取两组患者3 mL的静脉血。将血液标本以3000 r/min的速度离心10～15 min。在-70℃的环境中保存。使用全自动凝血仪检测两组患者的凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。3）术前及术后24 h均抽取两组患者3 mL的静脉血。将血液标本以3000 r/min的速度离心10～15 min。取上层血清。使用速率法检测两组患者血清LDH、CK及CKMB的水平。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中的出血量、手术时长及术毕至可进行负重锻炼的时间

观察组患者术中的出血量少于对照组患者，其手术时长及术毕至可进行负重锻炼的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术中的出血量、手术时长及术毕至可进行负重锻炼的时间（±s）

表1 两组患者术中的出血量、手术时长及术毕至可进行负重锻炼的时间（±s）

手术时长（min）组别 术中的出血量（mL）术毕至可进行负重锻炼的时间（d）对照组（n=20）410.30±81.24 95.26±9.70 14.97±8.20观察组（n=21）212.64±92.40 85.30±7.18 10.50±1.35 t值 4.900 3.750 2.465 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术前及术后24h两组患者各项凝血功能指标的水平

术前，两组患者的PT、TT及APTT相比，P＞0.05。术后24 h，观察组患者的PT、TT及APTT均长于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 术前及术后24 h两组患者各项凝血功能指标的水平（s，±s）

表2 术前及术后24 h两组患者各项凝血功能指标的水平（s，±s）

注：*与术前相比，P＜0.05。

组别 PT TT APTT术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h对照组（n=20） 5.53±0.52 9.21±0.85* 20.79±1.76 24.02±2.52* 18.16±1.42 21.86±2.85*观察组（n=21） 5.41±0.41 11.15±1.25* 20.77±1.56 28.12±3.42* 18.91±1.39 24.79±2.96*t值 0.823 5.633 0.039 4.352 1.709 3.226 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 术前及术后24h两组患者血清LDH、CK及CKMB的水平

术前，两组患者血清LDH、CK及CKMB的水平相比，P＞0.05。术后24 h，观察组患者血清LDH、CK及CKMB的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 术前及术后24 h两组患者血清LDH、CK及CKMB的水平（±s）

表3 术前及术后24 h两组患者血清LDH、CK及CKMB的水平（±s）

注：*与术前相比，P＜0.05。

组别 LDH（mmol/L） CK（U/L） CKMB（U/L）术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h对照组（n=20） 381.53±40.92 361.21±38.35* 125.79±9.76 112.02±6.52* 120.16±15.42 102.46±9.85*观察组（n=21） 381.91±40.41 201.15±20.25* 125.77±9.56 51.12±5.42* 120.91±15.39 61.79±9.23*t值 0.030 16.828 0.007 32.588 0.156 13.649 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

股骨干骨折患者若不及时进行治疗，可发生骨折端血运不佳甚至坏死。使用髓内钉内固定术治疗股骨干骨折可使骨折部位具有较强的抗弯曲能力及抗扭转能力。但使用传统的髓内钉内固定术治疗股骨干骨折时，进行远端锁钉的一次性成功率较低[5-6]。反复进行锁钉操作会对患者的骨质造成破坏，从而影响其康复。使用磁力导航髓内钉内固定术治疗股骨干骨折可精准地确定远端锁孔的位置，打孔的过程中锁钉主轴不会发生偏差，一次性锁钉失败率较低。使用磁力导航髓内钉内固定术进行治疗的股骨干骨折患者骨折端的稳定性更高，不易发生骨折畸形愈合[7-8]。

骨折及手术对患者造成的创伤会使凝血酶原被激活成凝血酶，进一步激活血小板及凝血因子。患者的凝血功能可反映出骨折和手术对其造成创伤的程度。本次研究的结果显示，术后24 h，观察组患者（使用磁力导航髓内钉内固定术进行治疗）的PT、TT及APTT均长于对照组患者（使用传统的髓内钉内固定术进行治疗），P＜0.05。这说明，与使用传统的髓内钉内固定术相比，使用磁力导航髓内钉内固定术治疗股骨干骨折对患者造成的创伤更小，可改善其凝血功能，促进其快速康复。这与张少辉[9]研究的结果相一致。LDH是一类烟酰胺腺嘌呤二核苷酸依赖性激酶，主要存在于心肌、肝及肾组织中。患者血清LDH的水平越高，表示其心肌受损的程度越重。CK主要存在于细胞质和线粒体中。进行血清CK水平检测可用于诊断骨骼肌疾病及心肌疾病。患者血清CK的水平越高，表示手术对其骨骼造成的损伤越重。CKMB主要存在于心肌及骨骼肌的细胞质和线粒体中，参与细胞内能量的运转。患者血清CKMB的水平越高，表示炎症对其心肌细胞造成的损伤越重[10]。使用磁力导航髓内钉内固定术治疗股骨干骨折可利用磁场力准确地定位锁钉位置，准确地进行锁钉操作，避免机械刺激对患者骨质造成的损伤[11]。本次研究的结果显示，术后24 h，观察组患者血清LDH、CK及CKMB的水平均低于对照组患者，P＜0.05。这与闫宏伟等[12]研究的结果相一致。

综上所述，使用磁力导航髓内钉内固定术治疗股骨干骨折对患者凝血功能的影响及对其造成的创伤小，引发的炎症反应轻微，其术后康复的速度快。