对垂体大腺瘤患者使用伽玛刀进行治疗的效果分析

李仁利，周小宝，祝国荣，王伶俐，黄 河，刘 杰

（上海长海医院虹口园区放疗科，上海 200081）

垂体瘤是肿瘤科的常见病。目前，临床上主要对垂体瘤患者进行手术治疗。伽玛刀是立体定向放射外科的主要治疗手段。近年来，临床上对用伽玛刀治疗垂体瘤的报道逐渐增多。本文对在上海长海医院接受治疗的130例患者进行研究，旨在分析对垂体大腺瘤患者使用伽玛刀进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年6月至2017年12月期间上海长海医院收治的130例垂体大腺瘤患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情被确诊为垂体大腺瘤。2）患者无放射治疗史。3）患者肿瘤的直径＞10 mm，其中接受单次伽玛刀治疗的患者其肿瘤的平均体积为3.7 cm3，接受2次及2次以上伽玛刀治疗的患者其肿瘤的平均体积为5 cm3。在这130例患者中，有男性患者72例，女性患者58例；其年龄为11～86岁，平均年龄为55.1岁；其肿瘤的体积为1.5～25 cm3，平均体积为4 cm3。其中合并有视力和视野异常、头痛、面部麻木、复视及垂体功能低下的患者有10例、12例、1例、1例及10例；其中病情为脑膜瘤、脑血管畸形、泌乳素垂体瘤、生长素型垂体瘤及混合型瘤的患者分别为1例、1例、12例、6例及2例。

1.2 方法

术前，对这130例患者均进行视力和视野检查、垂体功能分泌检测及性激素六项检测，部分患者需进行眼底检查。对这130例患者使用MASEPⅡ型伽玛刀进行治疗的方法为：1）为患者佩戴立体定位头架。将肿瘤边缘剂量控制为12～16.5 Gy，将肿瘤中心剂量控制为24～33 Gy，视神经受照射剂量＜9 Gy，脑干边缘的最大剂量＜14 Gy，将等剂量曲线设置为40%～55%。使用德国西门子1.5 T磁共振机对患者的头部进行定位扫描。若肿瘤的体积＞2.5 cm3，可对其肿瘤进行分次治疗，每次治疗的时间应间隔3～12个月，治疗时尽量保证正常的垂体组织不受损伤。术后，对这130例患者均进行3 d的脱水治疗，并观察其是否出现急性期视力视野改变的现象。

1.3 观察指标

术后6个月，对患者进行头颅MR增强扫描，之后每隔1年进行1次复查，复查次数≥3次。部分患者根据术后的临床表现进行视力和视野检查、垂体功能分泌检测及性激素六项检测。将患者的临床疗效分为有效及无效2个等级[1]。1）有效：治疗后，肿瘤缩小或处于静息期。2）无效：治疗后，肿瘤增大。肿瘤缩小的评定标准是：治疗后，肿瘤消失或肿瘤体积与治疗前相比缩小＞10%。肿瘤处于静息期的评定标准是：治疗后，肿瘤体积不变或与治疗前相比缩小不足10%。总有效率=有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 21.0进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这130例患者肿瘤控制的情况

术后，对这130例患者进行随访的时间为38～96个月。其中肿瘤基本消失及肿瘤体积明显缩小的患者有76例（占比58.5%），肿瘤处于静息期的患者有50例（占比38.5%），肿瘤体积增大的患者有4例（占比3.1%）。这130例患者治疗后的总有效率为96.9%（126/130）。在接受1次伽玛刀治疗和接受2次及2次以上伽玛刀治疗的患者中，肿瘤基本消失及肿瘤体积明显缩小患者的占比、肿瘤处于静息期患者的占比及肿瘤增大患者的占比相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。在这130例患者中，有1例患者因肿瘤较大（肿瘤体积约为22.5 cm3）先在外院接受脑室腹腔分流术后，再来本院接受伽玛刀治疗。对该患者使用分次切割病灶的方式进行治疗。先切除鞍下部分肿瘤，3个月后再切除鞍上部分肿瘤。1年后，对缩小的肿瘤进行第3次治疗。对患者进行复查的结果显示病情未复发，其视力未受到影响。详见图1、图2、图3。

表1 这130例患者肿瘤控制的情况[例（%）]

图1 使用伽玛刀进行治疗前

图2 治疗后1年肿瘤体积明显缩小

图3 治疗后7年肿瘤仅有少许残留

2.2 这130例患者并发症的发生情况

在这130例患者中，治疗后出现垂体出血的患者有3例（其中有2例患者无明显的临床症状，未进行特殊处理。有1例患者在治疗后3年突发头痛、视力下降。对这1例患者进行CT检查的结果显示其发生脑卒中，对其进行CTA检查的结果显示无异常。经保守治疗该患者的症状消失。详见图4、图5、图6）、因垂体功能低下需服用激素进行替代治疗的患者有8例、出现低钠血症的患者有1例。治疗前，因垂体大腺瘤导致的视力异常患者有10例，治疗后，视力发生好转的患者有4例，视力未发生改变的患者有6例。

图4 治疗前

图5 治疗后5年内患者的肿瘤缩小

图6 治疗后5年以上

3 讨论

垂体腺瘤可分为局限型垂体腺瘤和侵袭型垂体腺瘤[2]。目前，临床上将清除肿瘤、控制肿瘤生长及抑制有功能性腺瘤的激素水平作为治疗垂体腺瘤的主要目的。相关的调查研究显示，伽玛刀在术后肿瘤残余、病情复发、高龄及存在糖尿病、高血压等基础疾病的垂体腺瘤患者中的应用效果较好，能够有效地控制患者的病情[3-4]。临床上常对垂体大腺瘤患者使用伽玛刀进行治疗。侵袭型垂体腺瘤不易根除且患者的病情易复发。患者在复查时若发现病情复发，需再次使用伽玛刀进行治疗。在本次研究中，有4例患者的病情被诊断为侵袭型垂体腺瘤，因侵袭型垂体腺瘤具有易复发的特点，因此这些患者的垂体腺瘤的体积较大。本研究中有3例患者在接受随访期间出现垂体出血的现象。目前，临床上对垂体出血的发病机制尚未完全阐明。有学者认为，垂体出血的发生与血压异常及凝血功能异常等因素有关[5-6]。Fu J等[7]在研究中指出，用伽玛刀治疗垂体大腺瘤可能是导致患者发生垂体出血的危险因素之一。本次研究的结果证实，对垂体大腺瘤患者使用伽玛刀进行治疗的效果确切，可有效地控制其病情。