双黄液熏洗坐浴联合一次性根治术治疗低位肛周脓肿临床评价*

张志刚，王雨来△，孔 赛

（1.鄂东医疗集团黄石市中医医院，湖北 黄石435001；2.鄂东医疗集团黄石市中心医院，湖北 黄石435001）

肛周脓肿多由肛腺感染诱发，引起肛门直肠周围急性化脓性感染，最终形成脓腔，属中医学“肛痈”范畴[1]。其好发于中青年男性，且以低位肛周脓肿类型常见[2]。目前以手术治疗为主，肛周脓肿为污染手术，创面较大、较深，伤口不易愈合，故临床治疗常采用一次性根治术开放式处理方法，以利于引流通畅[3]，但术后常出现创面疼痛、水肿、渗液较多、创口愈合较慢等症状[4]。目前，临床常用高锰酸钾溶液熏洗坐浴，以促进炎症消散，疗效确切[5]。中药熏洗坐浴为治疗本病的特色疗法，自拟方双黄液由黄连、黄柏、蒲公英、紫花地丁、牡丹皮、金银花、艾叶、白矾、红花、蛇床子、防风、芒硝、五倍子、元胡组方。本研究中探讨了中药自拟方双黄液熏洗坐浴联合一次性根治术治疗低位肛周脓肿的疗效，以及对术后创面愈合的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：确诊为低位肛周脓肿，符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》中相关诊断标准[6]；行肛周脓肿一次性根治术；年龄18～70岁；依从性好；患者或家属签署知情同意书。

排除标准：合并严重心、脑、肝、肾器官功能异常；合并造血功能异常、精神疾病；月经期、妊娠期、哺乳期；合并肛门直肠恶性肿瘤；既往有中药过敏、肠道特异性感染病史。

病例选择与分组：选取鄂东医疗集团黄石市中医医院肛肠科2020年7月至10月收治的低位肛周脓肿患者70例，按就诊顺序随机分为对照组和观察组，各35例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝35）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝35）

1.2 方法

两组患者入院后均行肛周脓肿一次性根治术，术后予临床常规护理，包括常规抗炎、对症治疗等。观察组患者在常规治疗基础上予自拟方双黄液熏洗坐浴，组方为黄连、黄柏、蒲公英、紫花地丁、牡丹皮、金银花、艾叶、白矾、蛇床子、防风、芒硝、五倍子、元胡各15 g，红花9 g。加水3 000 mL，常规水煎（先大火，煮开后慢火），煎至1 500 mL，去药渣，将药液快速置便盆中，首先以热气熏蒸，待水温降至40～45℃时坐浴，共20 min。对照组患者在常规治疗基础上予1∶5 000高锰酸钾溶液1 500 mL，熏洗坐浴方法同观察组，每次20 min。两组患者均于术后第1天开始，早晚各1次，熏洗坐浴后常规换药，直至创面愈合。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：1）分别于术后3，7 d记录两者术后疼痛、创面渗出、肉芽组织生长情况。采用视觉模拟评分量表（VAS）[7]评估术后疼痛情况，满分10分，分值越高，疼痛程度越严重。采用Likert 4级评分法[8]评估创面渗出及肉芽组织生长情况，满分4分，分值越高，创面渗出、肉芽组织生长情况恢复越好。1分为渗液较多、渗透纱布2层以上，肉芽组织生长缓慢、色泽灰暗，创面凹陷；2分为渗液明显、渗透纱布2层，肉芽组织生长旺盛，创面平坦；3分为有渗液、渗透纱布1层，肉芽组织红润，创面凸起；4分为无渗液、创面愈合，呈上皮化。2）创面愈合情况包括腐肉脱落时间、创面愈合时间及术后21 d创面愈合率。住院期间每天评估创面愈合情况，在院时指导患者及家属评估创面的方法，患者出院后，每日进行随访，并做好创面评估记录，时间节点为术后21 d。创面愈合率根据创面面积进行评估，创面面积＝最大长径×最大宽径，创面愈合率＝（术后第1天创面面积－术后第n天创面面积）／术后第1天创面面积×100%。

疗效判定：参照《中医病证诊断疗效标准》[9]评价患者治疗后4周的临床疗效。痊愈：临床相关症状、体征消失，创面愈合；显效：临床相关症状、体征明显改善，创面面积缩小≥75%；有效，临床相关症状、体征缓解，25%≤创面面积缩小＜75%；无效：创面新鲜，肉芽生长缓慢，症状或体征未完全缓解，创面面积缩小＜25%。总有效＝痊愈＋显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验；等级资料用Ridit检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝35]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case（%），n＝35]

表3 两组患者VAS评分和Likert 4评分比较（±s，分，n＝35）Tab.3 Comparison of VAS score and Likert 4 score between the two groups[±s，point，n＝35]

表3 两组患者VAS评分和Likert 4评分比较（±s，分，n＝35）Tab.3 Comparison of VAS score and Likert 4 score between the two groups[±s，point，n＝35]

注：与本组术后3 d比较，*P＜0.05。Note：Compared with those on the third day after the operation，*P＜0.05.

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表4 两组患者创面愈合情况比较（±s，n＝35）Tab.4 Comparison of wound healing between the two groups（±s，n＝35）

表4 两组患者创面愈合情况比较（±s，n＝35）Tab.4 Comparison of wound healing between the two groups（±s，n＝35）

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3 讨论

肛周脓肿在肛周疾病中发病率高，其中低位肛周脓肿最常见[10]，一次性根治术为最主要的治疗方法。肛周解剖结构特殊，手术过程不仅会损伤局部组织及周围神经，同时也会影响局部血液、淋巴回流，形成开放性伤口。手术为Ⅲ级手术，切口及周围污染大，直接导致术后伤口渗液较多，腐肉脱落时间长，肉芽组织生长缓慢，影响伤口愈合。肛周血管神经较丰富，对痛觉较敏感，单纯使用止痛药的效果不佳[11]。目前，对于肛周脓肿的中医病因病机认识日趋统一，认为手术创伤损害皮肉和血脉，导致经脉瘀阻不通，气血凝滞，进而出现术后疼痛、渗液、创面愈合缓慢等[12]。因此，术后中医治疗以清热燥湿、理气活血、消肿止痛为治则。

自拟方双黄液方中，艾叶温经止血、除湿止痛，蛇床子燥湿杀虫、祛风止痒，五倍子收敛固涩止血，芒硝外用软坚散结、消肿止痛，金银花清热解毒、疏散风热，牡丹皮清热凉血、活血散瘀，黄连、黄柏清热燥湿、泻火解毒，蒲公英清热解毒、消痈散结，紫花地丁清热解毒、凉血消肿，红花活血通经、祛瘀止痛，白矾外用解毒杀虫、燥湿止痒、收敛固涩，防风祛风解表、胜湿止痛、解痉止痒。全方配伍合理，共奏清热利湿、凉血解毒、消肿止痛之功效。现代药理学研究表明,艾叶、蛇床子水煎剂具有较强的杀菌作用，能显著杀灭金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、α－溶血性链球菌等，还可修复受损肠道黏膜[13－14]；芒硝与白矾合用可加快创面愈合和淋巴循环，减少渗出，消炎抗菌，促进腐肉脱落和肉芽组织生长[15]；金银花具有抗内毒素作用，还可镇痛，并促进伤口愈合[16]；蒲公英具有广谱抗菌作用，可增强机体免疫力，减少伤口渗出[17]。多药协同作用，可抗菌消炎镇痛，有效减少渗出，促进肉芽组织生长及腐肉脱落，促进创面愈合。

中药熏洗坐浴属中医外治法，一方面可升高局部温度，扩张毛细血管网，改善局部微循环，促进新鲜肉芽组织生长；另一方面可降低神经痛觉的兴奋性，减轻疼痛感。还可促进毛孔散开，使药液与创面充分接触，协同增效[18]。熏洗可使创面保持清洁，减轻局部炎性反应，加速伤口愈合。坐浴温度为40～45℃、熏洗时间为20 min较合适，既不会加重水肿，也不会降低药效[19]。本研究中，两组患者的总有效率虽无明显差异，但VAS评分均显著降低，创面渗出及肉芽组织生长评分均显著升高，且观察组改善更明显；腐肉脱落时间、创面愈合时间及术后21 d创面愈合率均显著优于对照组。

综上所述，自拟方双黄液熏洗坐浴联合一次性根治术治疗低位肛周脓肿疗效较好，可有效减轻患者的术后疼痛，减少创面渗出，促进新鲜肉芽生长，有效缩短腐肉脱落时间，加速创面愈合。