多层螺旋CT小肠造影（口服复方聚乙二醇）的可行性研究

王元玲，江 杰，韩 丹，高 洁，赵 雷（通讯作者）

（昆明医科大学第一附属医院医学影像科 云南 昆明 650032）

小肠迂曲冗长、管径狭窄且肠袢相互重叠，其特殊的解剖结构一直是影像检查的难点，大大增强了小肠部位疾病的检查难度。近年来医疗技术快速发展，人们对于小肠检查也逐渐重视起来，目前临床上主要检测小肠疾病的方法为多层螺旋CT，是具有多排宽探测器结构、球管一次曝光，能够同时获取数个层面图像数据的成像系统。充分多方位显示小肠肠腔、肠壁、壁外系膜及腹腔的全景，提高检查准确率[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年2月—6月临床疑似小肠疾病的34例患者进行MSCTE检查，其中男26例，女8例，年龄11～78岁，平均41.4岁，均有腹痛、消瘦及大便隐血等症，病程为4 d～36个月。纳入标准：临床怀疑小肠病变的患者。排除标准：消化道大出血、急性肠梗阻、重症胰腺炎、胃肠减压、吞咽困难、怀疑脏器穿孔、急腹症患者。

1.2 方法

所有患者检查前1天食用无杂质半流质食物，检查前禁食禁水8～12 h并进行清洁肠道。检查前1 h内分4次口服复方聚乙二醇等渗溶液（137.15 g复方聚乙二醇电解质散+温水2 000 mL配制而成）2 000 mL，每次500 mL，每隔15 min服1次，全部饮完后10～30 min内完成CT平扫及动脉期、静脉期两期增强扫描，在扫描之前的10 min采用20 mg山莨菪碱肌肉注射[2]。

CT机型为西门子双源128 Somatom Definition flash（Siemens Medical Solutions, Forchheim, Germany）。扫描条件：A球管：电压80 kV，电流200 mAs，CARE Dose 4D√；B球管：电压140 kV，电流155 mAs，CARE Dose 4D√；扫描范围：肝脏膈面至耻骨联合；层厚8 mm；螺距0.85；Fov 320 mm；重建层厚1 mm；重建间隔0.7 mm。碘对比剂输送系统为美国MEDTRON双筒高压注射器（SCT211,Medrad，INAmerica）。静脉给药，选用碘普罗胺碘对比剂（370 mgI/mL）（Iopromide，Injection®370 mgI/mL，Germany）。

根据疾病诊断的需要、患者病情及体重选定碘对比剂的用量（1～2 mL/kg）和追踪0.9%Nacl溶液（20～30 mL），分别采用2.5～4.0 mL/s注射速度，注射时间15～20 s。采取二期扫描方式，所有原始图像经薄层重建后传至西门子后处理工作站，再根据需要可做多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）以及容积再现（VR）等[3]。

1.3 观察指标

采用MPR、MIP及VR等观察小肠造影情况。选用2名经验丰富的腹部专业主治医师对肠管系统结构的显示结构情况做出评估。优秀为对比剂到达直肠末段，肠道充足部分≥80%，显示清晰度≥75%；良好为对比剂到达结肠，大肠道充足部分75%～60%，显示清晰度≥60%，可区分出周围组织；欠佳为肠管可见部分充盈，大肠道充足部分与显示清晰度均≤40%，肠管显示清晰；部分充盈差，病变未清晰显示，没有达到诊断的标准。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料采用频数、率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 小肠诊断情况

34例患者诊断结果：小肠克罗恩病13例、肠结核2例、慢性胃炎2例、溃疡性结肠炎4例、乙状结肠炎4例、肠套叠1例、直肠癌2例、急性腹膜炎1例、肠系膜静脉血栓1例、内痔1例、十二指肠炎1例、十二指肠溃疡1例、阑尾炎1例。多层螺旋CT小肠造影能清楚显示小肠病变情况。

2.2 小肠肠管充盈扩张及肠壁厚度情况

小肠肠管充盈满意度结果评定为：优23例（67.6%）；良8例（23.5%）；欠佳3例（8.8%）；差0例（0.0%）。有2例患者因出现腹泻、呕吐，饮水量仅为500 mL,其余患者未见不良反应发生。无梗阻患者空肠管径及回肠管径显著小于有梗阻患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 小肠肠管充盈扩张情况（± s）

表1 小肠肠管充盈扩张情况（± s）

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3 讨论

小肠是人体中进行食物消化的场所，其位置与幽门、阑尾、胃及大肠相连，并在腹腔中盘曲，下接盲肠，全长4～6 m，可以分为十二指肠、空肠以及回肠三个部分。小肠的结构相较于其他内脏结构复杂，检测较为困难，而多层螺旋CT相比于单层螺旋CT，设计原理和构架上均不相同，不仅在Z轴上安装了多排探测器，而且还具有数个数据采集通道，在图像重建的时候使用的计算方法也都是不同的，因此，比较适合检测小肠等结构较为复杂的器官[4]。

MSCTE若想最大限度进行小肠扩张，加快小肠疾病诊断率，应该注意选用适合的对比剂，并准确计算有效摄入时间。随着现代医疗水平的不断提高，临床更加关注对比剂相关的选择以及口服的方法。对比剂目前可以将其分为钡剂、泛影葡胺等类别，均具有比较良好的对比效果，并且非常稳定，不容易被肠道吸收。但肠壁显像明显不足，尤其是增强后严重降低了CT的准确率。中性对比剂：水对比剂的临床应用较为广泛，但其吸收较快，无法持久扩张小肠，在十二指肠和近段空肠显示较好，小肠远段及回盲部显示较差。

复方聚乙二醇溶液为低张等渗液，味微甜，患者使用时抗拒性低，并且不会被胃肠道吸收，使胃肠道充盈，进而避免影响血浆渗透压，

并且对比度较大，有利于发现疾病。等渗聚乙二醇价格低廉，能普遍作为较好的胃肠道对比剂。复方聚乙二醇溶液是MSCTE检查较为理想的口服对比剂。

MSCTE检查的前提是小肠肠管的充分扩张充盈，一般以小肠充盈大于2 cm为充盈扩张较佳。国外文献报道，口服对比剂的平均小肠充盈时间在45～60 min，近端空肠在10～15 min，回肠在25 min，结肠在40～45 min。以此为依据，每次间隔15 min左右进行口服则符合小肠充盈时间。在此期间需注重解痉剂的使用，它能够抑制肠道蠕动，同时延长对比剂停留在小肠的时间。本次研究发现：对于有禁忌证未注射山莨菪碱的患者，全部饮完复方聚乙二醇溶液10 min内上机扫描，小肠充盈较佳；对于注射山莨菪碱的患者，全部饮完后10 min内上机扫描，小肠充盈较佳。综上所述，在对比剂选择合理时，保证科学的摄入时间和准确的扫描时机，口服CT造影也能获得充分的小肠扩张。充盈良好的小肠，当肠管充分扩张，肠壁厚＞5 mm为异常，但在回肠末端上限则为6 mm。肠壁局限性增厚＞1.5 cm，测序注意是否存在肿瘤。

MSCTE以其扫描速度快、分辨率高、图像处理能力强的优势，近年来临床受到了重视，更多的研究将该项技术进行开拓完善，使得应用时能够对小肠壁厚度情况、腔外疾病情况、肠膜系及脏器异常情况进行清晰观察；MRI小肠造影目前还处于发展阶段，仍需进一步研究。

MSCTE优点明显，与常规检查手段相比，它能够全方位提供诊断信息。笔者认为口服小肠CT造影有以下优点：与常规CT扫描比较，重建的冠状位对于轴位上难以区分的病变能较好地显示；对于腹腔及结肠、直肠来源病变，MSCTE能清楚地作出鉴别诊断；MSCTE的MIP后处理图像能清晰地显示腹部血管、病灶供血血管及引流静脉，堪比肠系膜动脉DSA[5]。

综上所述，在小肠疾病的检查中使用MSCTE检查具有较好效果，能够简便、安全的展示小肠情况，也是鉴别其他脏器情况的可靠手段。MSCTE检查的前提是小肠肠管充盈，正确地选择对比剂类型，并把控好口服量及贯入方式，能够缩减小肠充盈时间，提高检查效果。