多层螺旋CT诊断急性肺栓塞的临床有效性分析

王志刚

（菏泽市牡丹人民医院影像科 山东 菏泽 274000）

急性肺栓塞属于呼吸功能障碍以及肺循环障碍为主要病理生理特征的疾病，诱因为肺动脉和分支受到右心、静脉系统血栓阻塞，主要表现为胸闷、胸痛、咳嗽、发绀，甚至是休克，为此具有较高的病死率，早期确诊对疾病的诊疗等具有重要性[1]。临床中普遍认为在诊断急性肺栓塞中肺动脉造影为金标准，但是由于具有创伤性，需要较高的操作技术和设备，广泛应用存在局限性[2]。伴随着多层螺旋CT技术的不断发展，其检验技术的优越性已然成为临床中非常重要的检查方法，被广泛应用至诊断各种疾病中，但是在诊断急性肺栓塞中的相关研究较少，基于此本次将该项技术运用至诊断急性肺栓塞疾病中，并深入剖析其诊断的有效性，旨在为日后工作中积累更加丰富的诊断经验，能够更好地为该类患者服务，相关材料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月我院收诊的82例急性肺栓塞患者，其中男性患者30例，女性患者52例，年龄25～72岁，平均年龄（47.23±5.12）岁。所有患者均行X线胸片、多层螺旋CT检查。

纳入标准：（1）所有患者均符合《肺血栓塞症诊治与预防指南》[3]中有关急性肺栓塞诊断标准；（2）所有急性肺栓塞患突然胸闷、胸痛、咳嗽、咯血；（3）患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：（1）妊娠期或者哺乳期女性；（2）在近期已经接受过相关抗凝治疗者；（3）存在较为严重的肺动脉高压患者；（4）急性肺栓塞患者临床资料不全患者；（5）存在实质性脏器功能障碍患者；（6）放弃治疗者；（7）不配合者；（8）中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 X线胸片 采用数字化X光机（Toshiba 800），将电流调整至60～80 mA，电压调整至80～120 kV，选择合适的体位进行拍摄，选取侧位片或者斜位片。

1.2.2 多层螺旋CT 仪器：由美国GE公司生产，型号：Light Speed型64层螺旋CT行断层扫描，指导受检者将体位调整至仰卧位，电流调整至350 mA，电压调整至150 kV，螺距0.8 s，层厚设定为7.5 mm，矩阵为7.7 mm，间距为7.5 mm，将窗宽调整至160～200 HU。通过扫描获取患者详细的病变信息，在根据具体情况随时调整扫描参数，直至获取满意的多层螺旋CT图像，以此来提升检验的准确性。

1.3 图像分析

由两名经验丰富的影像学医师对所有获取的图像进行分析和诊断，当结果出现分歧后，应再次分析原始图像，共同讨论后结果一致，方能进行判定。

1.4 诊断标准[3]

X线胸片：当图像出现楔形阴影，多发阴影，且沿肺叶分布，即初步可判定为急性肺栓塞。

多层螺旋CT：图像阴影发生血管断裂、轨道象，腹壁性缺损或者偏心性缺损。

1.5 观察指标

对X线胸片以及多层螺旋CT在检出急性肺栓塞的数量进行统计，并通过血气分析、临床各项检查进一步确诊，进而提升急性肺栓塞的检出率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

多层螺旋CT诊断急性肺栓塞的检出率95.12%远远高于X线胸片的71.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较不同检查方式检出率

3 讨论

急性肺栓塞是常见危重疾病之一，具有较高的病死率。近几年肺栓塞的发病率呈现逐年上升且年轻化趋势，临床表现为呼吸困难、胸闷痛、咯血等，严重的甚至引发休克，直接威胁患者的生命安全。肺栓塞的发生与肿瘤发生后造成的血管壁损伤，导致肿瘤细胞促凝因子释放增加；创伤和手术会损伤筋脉壁，导致血液处于与高凝状态。机体感染造成血管内皮细胞损伤，炎性因子大量释放，血流受到影响，导致肺栓塞发生。对该病进行尽早诊疗，可降低肺栓塞病死率，对预后效果进行改善。由于肺栓塞起病较为隐匿，临床的误诊率高，因此，对疑似患者进行及时准确的临床诊断，可有效降低误诊率，并及时制定诊疗方案，对改善患者预后等具有积极的意义[4-5]。

目前通过放射影像学技术可以对病情进行初步的诊断，做到早发现早治疗。放射影像学技术的种类多，选择准确性高、快速的诊断方案，可最大程度上缩短诊断用时，为患者争取宝贵的救治时间。在影像学起步阶段，X线、心电图、血管造影等作为诊断急性肺栓塞的常用辅助方法，其中肺动脉造影被公认为肺栓塞疾病诊断的金标准，但是肺动脉造影的费用较高，且为创伤性检查方法，风险也较高[6]。X线胸部平片检查只对比较典型的临床病例具有提示作用，其诊断的敏感度较低。心电图检查由于部分患者不会因栓塞而发生心电异常，因此采用心电检查进行诊断，特异性较低。一旦病情急速进展，会耽误最佳的救治时机，患者的生命健康得不到保障。

随着医疗技术的不断提高，螺旋CT在临床的应用越来越广泛，已经成为基层医院检查的影像手段之一，多层螺旋CT具有更高的清晰度、空间分辨率，为此采集的图像更加清晰；具有的重建技术层厚厚度可最低调整为0.5 mm，并有效降低血管内部容积效应，故对于远端分支小血管栓塞而言，清晰度更高，显示情况更加[7]；是具有极快的扫描速度，可充分利用心电门控技术，避免和预防靠近大血管、心脏等波动后产生的伪影；扫描时间短，而急性肺栓塞患者多数存在呼吸困难、咳嗽以及胸闷等症状，为此患者不需要长时间憋气，多层螺旋CT就能够快速扫描，在短时间内迅速采集数据，进而减少患者因被迫呼吸后呼吸导致的伪影；重建技术，通过对采集后的数据行多种方式重建，让患者的图像可以从多个角度观察病灶特点，故非常有利于微小栓子的发现[8]；无侵入性操作，操作方法简单，患者的依从性较好；在扫描中可以根据具体病灶的情况，随时调整扫描参数，可提升扫描清晰度，为此可提升诊断准确性。为此在实际检查中，对疑似急性肺栓塞患者的诊断中可采用多层螺旋CT进行检查，为提升临床诊断准确性、减少漏诊和误诊的情况发生，应结合患者的心电监测结果、血气分析，方能为患者提供针对性的治疗方案，有助于及时控制病情、保障其生命健康[9-10]。通过本次研究结果显示：多层螺旋CT共检出78例（95.12%）急性肺栓塞患者，远远高于X线胸片的59例（71.95%），比较有统计学差异（P＜0.05）。该结果与其他研究结果基本一致[11]。进一步分析螺旋CT检查可以从任意角度，切换方位对患者的肺血管病变部位的形态和解剖结构进行重建；在经过造影剂的充盈后，肺动脉的主干血管以及分支血管的三维结构能够在MIP模式下，通过对方位和层厚的调整充分显示病变部位[12]。

综上所述，急性肺栓塞采用多层螺旋CT诊断结果准确性高，且能够为后续针对性治疗提供准确的参考，对控制病情、改善预后具有积极的意义。