产前超声心动图在胎儿先天性心脏病中的诊断价值及声像图特点研究

黄充盈，濮国文

（1甘肃省高台疾病预防控制中心慢性病防控科 甘肃 张掖 734300）

（2高台县中医院超声科 甘肃 张掖 734300）

新生儿和胎儿是先天性心脏病的多发人群，其本身作为一种先天性疾病，对新生儿和胎儿群体有严重的危害性[1-2]。本研究回顾性分析高台县中医院多年来确诊为先天性心脏病胎儿的相关资料，依次采用常规超声和彩色多普勒超声对孕妇进行影像学诊断，该筛查应安排在中孕期进行，做好排查。现将研究主要结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月—2020年12月于高台县中医院治疗孕期先天性心脏病80例患者的相关资料，孕妇年龄24～39岁，平均年龄（31.5±5.4）岁，孕周22～34周，平均（28.9±3.1）周。纳入标准：病理学诊断显示所有胎儿均患有先天性心脏病[3]；孕妇为单胎妊娠；中孕期孕妇。排除标准：合并结缔组织、糖尿病等慢性疾病者；妊娠期出现病毒感染者；存在先天性心脏病家族史者；依从性差不配合研究者。所有患者及其家属均签署知情同意并报医院伦理委员会批准（伦理审批号：20200213）。

1.2 方法

常规组接受常规超声检查，采用飞利浦iu22型的超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz～5 MHz，主要检查部位为羊水以及胎儿胎盘等部位。

联合组联合彩色多普勒超声进行检查，厂家：Philips，型号：EPIQ 7C型，具体如下：所有受检孕妇均取仰卧位，经孕妇的腹壁对胎儿进行仔细筛查，保证对胎儿主要部位进行细致的纵切面平扫和横扫，准确判断胎儿具体的生长发育情况。扫描过程中，主要检查部位为胎儿心脏，充分扫描胎儿的心脏四腔。横扫胎儿长，短轴以及主动脉弓等部位，同时将脉冲多普勒超声诊断结果进行综合分析，确定胎儿病情。

1.3 观察指标

室间隔缺损：胸部X线片检查结果显示肺部充血，且左、右心室呈现出一定程度的增大，肺动脉段较正常者明显突出；心电图检查结果显示，双心室或者左心室肥厚，右束支出现传导阻滞；听诊结果显示存在心脏杂音，胸骨左缘第2～4肋间收缩期粗糙，存在震颤伴有杂音，肺动脉瓣区第二心音分裂或者亢进。

心内膜垫缺损：X线胸片结果显示肺充血伴双心室大；心电图检查结果显示电轴左偏、P-R间期出现延长伴双心室肥厚。

右心室双出口：主动脉和肺动脉于右心室起始，或者绝大部分的主动脉起始于右心室，二尖瓣和主动脉瓣之间存在圆锥。

肺动脉狭窄：胸骨左缘第2肋间可以听到相对粗糙的收缩期喷射样杂音，伴有震颤感，第二心音完全消失或是出现减弱；心电图显示电轴向右偏，P波呈高尖状，右心室较正常者增大；X线显示检右心室较正常扩大，肺动脉有圆锥状明显的隆出，肺门血管阴影纤细并减少；且肺动脉及右心室的收缩期压力差值＞1.3 kPa。

法洛四联症：胎儿胸骨左缘第2～3肋间可清晰听到右心室流出道狭窄而造成的喷射性收缩期杂音，并伴有一定的震颤；若狭窄程度越重，肺动脉血管的血流量会出现减少且杂音响度会下降，历时较短；肺动脉瓣区的第二心音正常或者减弱，有时表现为主动脉瓣第二心音有响亮且单一的心音传导。

左心发育不良：X线胸片结果显示胎儿右心室、右心房出现增大，心影显示为球形，伴有肺水肿和肺充血现象存在；心电图检查结果显示，P波呈高尖，右心室肥厚且电轴向右偏；超声心动图结果示巨大右心室、右心房，左心室则呈现出腔小壁厚。二尖瓣严重发育不良，弓部细小及升主动脉。

主动脉弓缩窄：X线胸片结果显示左心室出现一定程度的增大或是心影正常；肋间血管出现扩张对肋骨下缘造成侵袭产生“切迹”。升主动脉出现扩大导致上纵隔出现增宽；心电图显示左心室出现一定的劳损和肥厚；超声心动图显示主动脉弓降部出现缩窄这一征象。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，以率（%）表示，计量资料进行t检验，以（±s）表示。方差齐性级正态分布相关样本资料采ANOVA进行分析。相关性分析采用秩检验及Spearman相关分析进行，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 常见先天性心脏病检出类型对比

联合组在肺动脉狭窄、左心发育不良、室间隔缺损、法洛四联症以及右心室双出口这几种常见先天性心脏病检出率方面显著高于常规组（P＜0.05），其中室间隔缺损发病率最高，其次是法洛四联症，见表1。

表1 常见先天性心脏病检出类型对比[n（%）]

2.2 不同方式诊断准确性指标对比

两种检查方式检出准确率为95.0%（联合组）和52.5%（常规组），联合组整体检出准确性较常规组更高（P＜0.05），见表2。

表2 不同方式诊断准确性指标对比

3 讨论

先天性心脏病是一种严重的先天性疾病，严重威胁新生儿和胎儿的生命质量和生命安全[4-5]。临床重视度极高。现阶段诊断该病的常用手段包括心电图、常规超声以及彩超等医学影像学检查。但研究指出，常规超声以及心电图在先天性心脏病诊断中存在一定的误诊和漏诊现象，增加了临床治疗的困难度[6]。目前，防治先天性心脏病是保证新生儿生活质量的一条重要途径，目前预防该病的主要方式是进行早期的临床筛查，但筛查的方法和手段还未有最佳定论，本研究考虑到胎儿心脏结构的特殊性，为提升诊断精确度，采用联合彩色多普勒超声的方式对受试病例进行检查。

本研究结果显示，联合组在肺动脉狭窄、左心发育不良、室间隔缺损、法洛四联症以及右心室双出口这几种常见先天性心脏病检出率方面显著高于常规组（P＜0.05），其中室间隔缺损发病率最高，其次是法洛四联症；两种检查方式检出准确率为95.00%（联合组）和52.50%（常规组），联合组整体检出准确性较常规组更高（P＜0.05），提示彩色普勒超声的运用在诊断先天性心脏疾病方面参考价值较高，具有较高的临床参考意义。相较于一般的超声检查，彩色多普勒超声的优势体现在其具有更高的图像清晰度，可将心脏结构清晰展示出来，借助该技术可将血管实际的大小比例显示出来，可提升心脏血管异常的检出率[7]。研究指出，采用常规超声对胎儿进行检查时，对于病变反应较轻的胎儿来说，其图像清晰度不佳，不能对胎儿具体的心血管结构进行准确辨识，而彩色多普勒超声检查则可以将胎儿心血流动图以及心脏结构清晰显示出来，具有较高的分辨率和清晰度，方便医生诊断[8-9]。

综上所述，彩色多普勒超声这一检查方式具有操作简便、无创快捷的显著优势，在先天性心脏病的筛查中效果显著，但本研究受研究时间和样本含量的影响，还需要后期进行深入研究和论证。