阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性脑卒中患者的疗效

黄雪芳

摘要：目的 探究急性缺血性脑卒中（AIS）应用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果。方法 纳入2020.01～2021.06本院接收的50例AIS患者进行研究，根据随机排列法进行分组，包括常规组25例，予常规治疗;治疗组25例，予常规治疗+阿替普酶静脉溶栓治疗，观察就诊时、治疗后（治疗后24h）神经功能（NIHSS）评分及炎症因子水平变化。结果 治疗后，治疗组NIHSS评分低于就诊时（P<0.05），且低于同时期的常规组（P<0.05）;治疗后，治疗组血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素1β（IL-1β）水平均低于就诊时（P<0.05），且低于同时期的常规组（P<0.05）。结论 阿替普酶静脉溶栓能够减轻神经功能的损伤，同时减轻机体的炎症反应，应用于AIS中疗效确切。

关键词：阿替普酶;静脉溶栓;急性缺血性脑卒中;神经功能

【中图分类号】R255.2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-137-01

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是临床常见的急性脑血管病，由于脑动脉狭窄或闭塞所致，可导致脑局部组织缺血缺氧、坏死，发病后遗留不同程度的偏瘫、失语、肢体功能障碍等[1]。在AIS急性发作时，体内出现大量的炎性因子及氧自由基，引起神经元炎症反应及氧化损伤。近年来由于多因素的影响，AIS的发病率呈上升趋势，故寻找积极有效的治疗方案尤为重要。静脉溶栓是AIS最为直接有效的治疗方式，可再通狭窄或阻塞的血管，恢复脑部的血液灌注，减轻神经元的损伤，有效改善患者的临床症状。为进一步探究阿替普酶静脉溶栓对AIS患者神经功能及炎症因子水平的影响，本文将2020.01～2021.06本院接收的50例患者纳入研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2020.01～2021.06本院50例AIS患者纳入研究，根据随机排列法进行分组，包括常规组25例，治疗组25例。纳入标准：均符合我国2018年指南中关于AIS诊断[2];发病至入院时间≤4.5h;入院时出现明显病症;无静脉溶栓禁忌证;知情同意本研究。排除标准：过敏体质者;严重器官功能损害者;既往有精神障碍病史;凝血功能障碍者;合并其他神经系统疾病;脑出血患者。常规组：男15例，女10例;年龄46～79岁，平均（59.86±5.63）岁;病程0.5～4.5h，平均（2.56±0.72）h。治疗组：男13例，女12例;年龄46～79岁，平均（59.92±5.71）岁;病程0.5～4.5h，平均（2.52±0.69）h。两组一般资料对比无差异（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

（1）常规组：入院后行常规治疗，包括降颅压、抗血小板、清除氧自由基等。（2）治疗组：在上述治疗基础上结合阿替普酶静脉溶栓治疗。阿替普酶（厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG;进口药品注册证号：S20020035;规格：50mg/支）0.9mg/kg静脉溶栓，qd。先取10%药量，加入10mL的0.9%氯化钠溶液充分溶解，进行静脉推注，注射时间≤1min;余90%药量，加入100mL的0.9%氯化钠溶液充分溶解后进行静脉滴注，滴注时间≤1h。治疗后观察24h，评估疗效，并行脑部CT或MRI检查，确认无脑出血，予阿司匹林（厂家：拜耳医药保健;进口注册证号：H20160684;规格：100mg/片）500mg/次口服，1次/d;口服10d，将用药剂量调整为100mg/次，1次/d，并以该用药方案连续用药。

1.3 观察指标

以治疗前后神经功能变化、炎症因子水平变化完成对治疗效果的评价。（1）神经功能：于就诊时、治疗后（治疗后24h）采用卒中量表（NIHSS）进行评估，总分0～42分，评分0～1分：正常;评分2～4分：轻度障碍;评分5～15分：中度障碍;评分16～20分：中重度障碍;评分21～42分：重度障碍[3]。（2）炎症因子水平：于就诊时、治疗后（治疗后24h）抽取患者空腹外周静脉血4mL，做离心处理后，取适量血清以散射比浊法进行超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的检测，以酶联免疫吸附法（ELISA）进行白细胞介素1β（IL-1β）水平的检测。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用X2检验;计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能的比较

治疗后，治疗组NIHSS评分较就诊时降低（P<0.05），且降低程度大于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 炎症因子水平的比较

治疗后，治疗组血清hs-CRP、IL-1β水平均较就诊时降低（P<0.05），且降低程度大于常规组（P<0.05），见表2。

3 讨论

AIS是临床常见病，呈发病急、病情进展快的特点，严重危害人们的身心健康，并给患者家庭以及社会带来沉重的经济负担。管腔狭窄或阻塞是AIS患者脑缺血的主要原因，导致脑部血液循环障碍，促使脑细胞缺血缺氧坏死，缺血半暗带的神经细胞早期虽发生损伤，但未完全坏死。因此，需及时采取积极有效的措施以疏通梗死血管，减轻神经细胞的损伤。临床采取常规的抗血小板、改善微循环等治疗方案，虽可在一定程度上减轻脑损伤，但由于AIS病情发展迅速，常规治疗无法快速干预，临床治疗效果不理想。

急性发病后4.5～6h内静脉溶栓是目前快速救治AIS的首选方案，可再通狭窄或阻塞的血管，恢复脑微循环，并通过抗凝药物及神经保护药物的使用促进脑组织的修复，快速挽救患者生命，改善临床症状[4]。阿替普酶的活性成分为一种糖蛋白，可直接激活纤溶系统，溶解血栓，改善血管狭窄或堵塞情况，增加脑部血流灌注，减轻脑组织的缺血缺氧，从而减轻神经功能的损伤，改善偏瘫、语言障碍等临床症状[5]。本研究结果显示治疗后，静脉溶栓组NIHSS评分较就诊时降低，且低于同时期的常规组，提示前者能够减轻神经功能的损伤，取得良好的疗效。孟伟建[6]等研究结果显示治疗后，静脉溶栓组NIHSS评分较溶栓前显著降低，进一步证实阿替普酶静脉溶栓治疗AIS的有效性，有利于患者神经功能的恢复。目前认为，血栓形成的主要机制为粥样斑块破裂而导致凝血途径激活，同时伴随氧化应激及炎症反应，患者体内多种炎症因子水平呈升高状态。本研究结果显示治疗后，静脉溶栓组血清hs-CRP、IL-1β水平均较就诊时降低，且低于同时期的常规组，提示静脉溶栓治疗能够减轻机体的炎症反应，有效控制病情。分析原因在于：静脉溶栓能够有效恢复脑部的血流供应，减轻神经细胞的损伤，并调节机体的炎症因子水平，减轻机体的氧化应激及炎症反应。

综上所述，对AIS患者采取阿替普酶静脉溶栓治疗方案有利于快速再通狭窄或阻塞的血管，减轻神经细胞的损伤，同时减轻机体的炎症反应，有利于改善患者的神经功能，积极控制病情。

参考文献：

[1]成知叡，刘福生，王苏妹，等.阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性脑卒中神经功能疗效的meta分析[J].河北医学，2021，27（2）：305-312.

[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[3]张波，鲁兵，王笑蕾.低剂量阿替普酶静脉溶栓治疗对高龄急性缺血性脑卒中患者的临床研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2021，18（1）：102-105.

[4]李小东，居靖，李令培，等.阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中药物利用评价标准的建立与应用[J].中国药师，2021，24（7）：323-326.

[5]李威娜.阿普替酶静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者凝血功能及炎性因子的影响[J].血栓与止血学，2020，26（1）：50-51，54.

[6]孟伟建，卢蕾，张宏博，等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床研究[J].西北藥学杂志，2021，36（2）：279-282.