振动排痰机联合肺康复运动在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

董文雅

江西省上饶市东信第五医院 （江西上饶 334000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种临床常见呼吸系统疾病[1]。该病患者的痰液黏稠且量多，加之患者年纪偏大，咳痰无力，难以顺利排出痰液，致使气道堵塞，引起肺部感染等并发症，降低肺部功能，对疾病预后尤为不利[2]。振动排痰机借助机械震动原理可松动、液化痰液，使痰液易于咳出，协助患者保持呼吸通畅[3]。肺康复运动是针对肺功能较差患者制定的以呼吸训练为主的护理干预计划，其目的是促进患者肺功能康复。本研究探讨振动排痰机联合肺康复运动在COPD 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018年9月 至2020年7月 就 诊 于 我 院 的84例COPD 患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组男24例，女18例；年龄52～73岁，平均（64.04±3.17）岁；病程2～15年，平均（9.18±1.33）年。观察组男26例，女16例；年龄54～72岁，平均（63.91±3.25）岁；病程3～14年，平均（9.06±1.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[4]诊断标准；存在不同程度咳痰困难、肺功能障碍；均接受解痉平喘、吸氧等常规治疗。排除标准：肺部肿瘤；合并胸部畸形；合并肋骨骨折；伴有其他呼吸系统疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理：给予病情监测、饮食指导、健康教育等基础护理，并配合心电监护；采用人工叩背方式协助患者排痰，护理人员单手扶住患者，另一只手五指并拢，掌指关节屈曲120°～150°，借助腕部发力叩击患者背部，40～50次/min，10 min/次，3次/d。

观察组采用振动排痰机联合肺康复运动。（1）振动排痰机（常州雅思医疗器械有限公司生产的YS800型）：于餐前或餐后2 h 进行，排痰前向患者讲解振动排痰机的工作原理与使用目的、意义，协助患者行侧坐位或半卧位，选择合适叩击头，选择自动模式，初始频率为10 Hz，使用过程中根据患者耐受程度调整频率，最大频率为25 Hz；护理人员左手握住叩击头，右手扶稳患者，将叩击头在患者背部由下至上、由外向内缓慢叩击，10 min/次，3次/d。（2）肺康复运动：缩唇呼吸，护理人员指导患者取坐位，双手分别放在胸部与腹部，身体自然放松，然后缩唇快速呼气、经鼻吸气，屏气3 s 后经口呼气，20 min/次，3次/d；腹式呼吸，患者端坐，身体放松，双手放置胸部与腹部后保持静止，然后缓慢呼吸使得腹部回缩，吸气时用力对抗手压，鼓起腹部，经鼻深吸气，缩唇慢呼气，20 min/次，3次/d。

两组均连续干预7 d。

1.3 观察指标

（1）排痰效果：干预前、干预7 d 后记录患者24 h 排痰量。（2）肺功能：干预前、干预7 d 后使用河南迈松医用设备制造有限公司生产的MSPFT-B 型肺功能检测仪检测患者第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1与用力肺活量（forced vital capacity，FVC）比值（FEV1/FVC）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 排痰效果

干预前，两组排痰量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预7 d 后，观察组排痰量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组排痰效果比较（ml，±s）

表1 两组排痰效果比较（ml，±s）

组别 例数 干预前 干预7 d 后 t P观察组 42 27.33±7.59 76.11±10.57 24.294 0.000对照组 42 25.54±8.07 59.04±10.74 16.161 0.000 t 1.047 7.341 P 0.298 0.000

注：FEV1 为第1 秒用力呼气量，FVC 为用力肺活量

2.2 肺功能

干预前，两组肺功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预7 d 后，观察组FEV1、FEV1/FVC 高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

COPD 以不可逆气流受限为主要特征，具有病程长、反复发作等特点，严重影响患者的日常生活[5]。COPD 患者因肺部通气功能减弱，常伴有咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状，痰液黏稠较难排出，易阻塞气道，加剧呼吸困难，威胁患者生命安全。目前，临床多采取人工叩背的方式协助患者排痰，但受护理人员操作手法、患者体位等因素影响，往往导致排痰效果不甚理想。

振动排痰机以物理定向叩击为设计原理，其产生的振动力可穿透患者的皮层及肌肉组织，促使支气管与肺泡上的黏液松动、液化，降低痰液排出难度，效果优于传统人工排痰[6]。本研究结果显示，干预7 d 后，观察组排痰量多于对照组，肺功能优于对照组，表明振动排痰机联合肺康复运动用于COPD 患者中，利于促进痰液排出，改善肺通气，加快患者康复。振动排痰机具有叩击力度均匀、频率恒定、穿透力强等优势，操作简单，安全省力，可较好地排出支气管与肺部深处痰液，从而维持患者呼吸道畅通，改善肺通气功能；其排痰频率能够和人体纤毛运动频率产生共振，以恢复部分纤毛运动，使得痰液易于排出；与人体表面平行的力具有定向推挤作用，可引起胸内压改变与胸腔振动，使得液化、松动过的痰液易于排出；此外，振动排痰机产生的振动力还可经肌肉与皮层组织直达细小支气管，松动内壁的痰结痂，加快其脱落速度，利于患者咳出，减轻气道阻塞，促进肺功能康复。肺康复运动以呼吸训练为主，通过指导患者进行规律缩唇呼吸、腹式呼吸以改变其呼吸模式，延缓呼气流速，维持气道气压，从而改善肺内气体交换功能。

综上所述，振动排痰机联合肺康复运动能够促进COPD患者排出痰液，增强排痰效果，改善肺功能。