团体正念减压训练对抑郁症患者贬低-歧视感、情绪和睡眠质量的影响

谢育花

(河源巿精神卫生中心/河源巿第二人民医院精神科,河源,517000)

抑郁症是临床中常见的疾病，作为一种情感障碍性疾病，患者主要临床表现为思维迟缓、兴趣缺失、情绪低落等，且伴有睡眠障碍，而患者睡眠障碍与不良情绪相互作用，对患者生命质量产生严重影响[1]，因此需要采取有效的措施改善患者不良情绪和睡眠障碍。团体正念减压训练是以正念概念为核心，在训练过程中通过逐渐增强患者正念状态和能力，逐渐提高其智能和情绪管理能力，从而缓解其身心压力。本研究给予抑郁症患者团体正念减压训练，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年7月河源巿精神卫生中心收治的抑郁症患者80例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组中男25例，女15例；年龄28～63岁，平均年龄(43.42±4.39)岁；病程1～12年，平均病程(5.65±1.35)年；学历：大专及以上16例，高中及中专15例，初中及以下9例。观察组中男23例，女17例；年龄26～62岁，平均年龄(44.17±4.34)岁；病程1～11年，平均病程(5.97±1.25)年；学历：大专及以上15例，高中及中专17例，初中及以下8例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合抑郁障碍临床诊断标准者；2)临床资料完整，护理配合度高者；3)签订知情同意书者。

1.3 排除标准 1)听力障碍、意识障碍与沟通障碍者；2)恶性肿瘤、严重脏器病变者；3)器质性疾病导致的精神性抑郁者；4)认知、记忆以及智力等缺陷者；5)精神分裂症患者康复期出现抑郁者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 对照组予以常规干预，内容包括入院介绍、健康教育、出院指导等，针对患者个体差异通过积极关注、共情、解释、倾听、鼓励等沟通技巧给予患者心理疏导，并加以渐进性肌肉放松、深呼吸等改善情绪。

1.4.2 观察组 观察组在常规干预的基础上加以团体正念减压训练，具体如下：1)成立由主治医师、护士长、专业护士、统计人员组成的专业正念小组。对小组成员进行专业的正念师培训，提高其对正念课程的掌握程度。2)小组成员积极讨论患者病情，制定针对性、标准化正念减压干预手册。3)干预方式。将患者进行分组，每组8～10例。每次进行团体正念减压训练45～60 min,每周2次，干预4周时间，共计干预8次。a.第1次，与患者进行半结构式访谈，患者小组成员间相互认识沟通，了解正念减压训练理论知识、抑郁症的疾病特点、发病原因等。提高患者对疾病和训练的认知程度。带患者体验正念法吃葡萄干，指导患者将全部注意力放在葡萄干上，让患者从味觉、嗅觉、听觉3个方面去觉察葡萄干的纹理、通透度、颜色、质地等，完成首次的正念体验。b.指导患者躺在瑜伽垫上，闭上双眼后将自身注意力集中在自己身体上，逐步扫描身体各个部位，直接感知心的状态。c.患者静坐在瑜伽垫上，进行正念呼吸训练，将患者注意力集中在呼吸明显的部位，让患者感受呼吸时整个身体的感受，帮助患者消除不适应的行为。d.患者盘坐在瑜伽垫上，让头、颈、背部呈直线并采取挺直而庄严的姿势，将自身注意力集中在身体和呼吸上，然后逐渐转移到声音上，感受各种声音的长短、大小、高低、音色等。后逐渐指导患者放下对声音的注意力，将念头作为主要注意对象，注意内心活动，觉察念头经过内心的空间，最后消失，帮助患者积极应对，识别规避反应。e.指导患者进行呼吸空间训练，首先将自身注意力放在念头上，留意自身的各种感受，承认各种念头的存在，不排除各种感觉。然后将自身注意力放在呼吸上，感觉自身腹部随呼吸的起落，真实地存在于当下。最后将身体作为一个整体向外扩展觉察力，感觉整个身体的活动。f.指导患者进行想法与感觉的正念训练，患者闭上双眼后用心想象自己行走在大街上，在街上看到一个认识的人，然后微笑与他打招呼，但对方没有注意到自己走开了。这时你有什么念头、觉得如何，有什么冲动和感觉，想做什么等。邀请患者想象、感受、躯体感觉这个场景，令患者意识到每个人都有不同的观点，意识到观点不分是否正确，自身情绪和行为主要来源于自己对事情的看法和观点，与做了什么无关，令患者意识到想法并非事实。g.指导患者进行正念静坐练习，感受身体和呼吸训练，令患者留意身体对情绪的反应，指导患者通过改变行为来改善情绪。h.指导患者回顾整个训练过程，总结经验，使患者了解训练对自身的帮助，以及今后如何做。

1.5 观察指标 比较2组贬低-歧视感知量表、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分以及应对方式评分。

1.6 疗效判定标准 贬低-歧视感知量表分值范围为12～48分，分值越低表示患者病耻感越低[2]。HAMD和HAMA分值范围为20～80分，分值越低表示患者情绪越好[3]。匹兹堡睡眠质量指数量表分值范围为0～21分，分值越低表示患者睡眠质量越好[4]。应对方式采用简易应对方式量表评定，分为积极应对和消极应对，分值范围为0～60分，消极应对分越低、积极应对分越高表明患者应对方式越好[5]。

2 结果

2.1 2组患者干预前后贬低-歧视感知、HAMA、HAMD、PSQI评分比较 干预前2组患者贬低-歧视感知、HAMA、HAMD、PSQI评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后2组患者贬低-歧视感知、HAMA、HAMD、睡眠质量评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后贬低-歧视感知、HAMA、HAMD、PSQI评分比较分)

2.2 2组患者干预前后应对方式评分比较 干预前2组患者应对方式评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后2组积极应对评分高于干预前，消极应对评分低于干预前，且观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后应对方式评分比较分)

3 讨论

抑郁症患者通常存在负性想法、消极情绪、睡眠障碍等，且自我控制情绪能力较差[6]，因此需采取有效措施改善患者不良表现。

团体正念减压训练是一种心理治疗方式，通过引导患者专注于情绪、身体感受、呼吸等来改变自身认知，减少诱发负性情绪的因素，逐渐增强正念状态，从而帮助患者改变认知偏差，降低自身情绪障碍[7]。

本研究给予观察组患者加以团体正念减压训练，结果显示，观察组HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)。由此表明，团体正念减压训练可更好改善患者不良情绪。分析原因是团体正念减压训练可增强患者大脑前额叶脑区的活跃度[8]，通过专注于训练，减少大脑思考烦恼的时间，从而减少诱发负性情绪的因素，逐渐提高患者的情绪调节能力，从而改善不良情绪。

本研究中，观察组贬低-歧视感知评分低于对照组(P<0.05)。观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组(P<0.05)。结果表明，团体正念减压训练可降低患者病耻感，促进患者积极应对各种不良情况。分析原因是团体正念减压训练不仅可以帮助患者不评判、有意识地感知自身呼吸、身体、感官的内在体验，还可以帮助患者体验之前难以接受的想法和感受，使其选择更为积极的应对方式[9]，从而可以更为平稳且平静的面对疾病，降低其病耻感。

观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05)。结果表明，团体正念减压训练可改善患者睡眠质量。分析原因是团体正念减压训练通过内容明确、有计划、连贯、系统等训练内容，令患者体验失眠的情绪以及感受，从而令患者以平和的心态面对睡眠。且正念减压训练可增强大脑可塑性，对睡眠结构产生影响[10]，进而改善患者睡眠质量。

综上所述，团体正念减压训练应用于抑郁症患者，可促进其积极应对各种不良情况，改善其不良情绪和睡眠质量，降低患者病耻感，值得临床推广应用。