肺结核合并糖尿病患者睡眠状况调查及相关因素分析

贾方 黄淑程 郑绮明

(中国人民解放军南部战区海军第一医院，湛江，524000)

肺结核属于临床常见的呼吸系统疾病，具有较强的传染性，且每年的发病率较高，其中合并糖尿病的患者较为常见[1]。肺结核合并糖尿病还需长期口服药物或注射胰岛素治疗，经济压力、社会冷落加之用药带来的不良反应，均严重影响了患者的生命质量，睡眠障碍也成为了肺结核患者普遍存在的现象，睡眠不足同时影响疾病康复[2-3]。基于此，本研究调查了肺结核合并糖尿病患者的睡眠状况，并分析影响睡眠质量的相关因素，目的是为制定针对性干预策略，改善睡眠质量，提高生命质量，促进病情康复提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2021年5月中国人民解放军南部战区海军第一医院收治的肺结核合并糖尿病患者139例为研究对象，其中男79例，女60例；患者年龄39～78岁，平均年龄(61.27±2.34)岁。

1.2 纳入标准 1)经影像学与实验室检查明确诊断为肺结核合并糖尿病，且符合相关最新诊断标准者[4]；2)意识清晰，可与医护人员正常沟通者；3)对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 1)合并心肌梗死等严重心血管疾病的患者；2)合并肝肾功能异常的患者；3)合并恶性肿瘤、甲亢等其他代谢疾病的患者；4)长期口服镇静药的患者。

1.4 研究方法 1)睡眠状况评估：所有纳入研究者均采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估睡眠状况，从催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍、睡眠时间、睡眠效率等7个维度进行评分，得分范围均为0～3分，各维度所得分数之和为总评分，>7分则为患者睡眠质量差。2)抑郁/焦虑情绪状态评估：以Zung编制的抑郁/焦虑自我评定量表评估抑郁/焦虑情绪状况，各量表均包含20个条目，依据各条目严重程度予以0～2分评定，所得总分×1.25后取整数为最终得分，所得分数≥50分表示患者存在抑郁/焦虑情绪。3)以病历结合问询方式收集患者一般资料，包括年龄、性别、吸烟史、运动习惯、病程等。

1.5 调查质控 本研究所应用量表均经过信效度检验，调查人员均经过统一的学习培训，考核合格后上岗，以一对一标准化语言方式调查，调查人员在询问后填写表格，存在患者不认识的医学名词应用通俗易懂语言解释，回收问卷时检查问卷完整性，有漏项及时补填，本次共发放问卷139份，有效问卷回收率100%。

2 结果

2.1 肺结核合并糖尿病患者睡眠状况调查结果 139例肺结核合并糖尿病患者PSQI评分平均为(8.79±2.91)分，其中PSQI>7分者共116例，睡眠质量差患者占比83.45%(116/139)；肺结核合并糖尿病患者平均焦虑评分为(58.61±2.47)分，焦虑患者占比73.38%(102/139)；肺结核合并糖尿病患者平均抑郁评分为(56.94±2.83)分，抑郁患者占比68.35%(95/139)。

2.2 不同睡眠状况单因素分析 依据PSQI评分的不同对患者实施分组，其中>7分者纳入好睡眠组，≤7分者纳入差睡眠组，比较不同睡眠状况各单因素差异，结果显示：2组患者病程、年龄、焦虑、抑郁、吸烟、运动习惯等比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不同睡眠状况患者单因素分析[例(%)]

2.3 logistic多因素回归分析 单因素分析中P<0.05的因素均进一步进行logistic多因素分析，回归结果显示：焦虑、抑郁、吸烟、高龄、长病程均为影响睡眠质量的独立危险因素。见表2。

表2 影响睡眠质量的logistic多因素分析

3 讨论

肺结核合并糖尿病患者需要长期规律用药治疗，服药的种类多，药物不良反应明显，患者在承受疾病与治疗造成的痛苦的同时，还承受巨大的心理压力[5]。部分肺结核患者因治疗依从性不佳而产生耐药性，导致病程迁延、反复就诊，因此患者极易出现焦虑、抑郁甚至抵触情绪，增加了病情进展及并发症发生的风险。上述因素造成了肺结核合并糖尿病患者的生命质量急剧下降，故而使得近年来改善患者生命质量的相关研究也在不断深入[6]。焦虑、抑郁患者表现为悲观、无助情绪，长期病情反复与隔离治疗甚至并发症的发生，使患者丧失了信心，导致不良情绪持续加重，睡眠质量也显著下降。高龄患者本身免疫功能下降，对疾病的耐受度下降，加之合并基础病较多，睡眠质量极易受到影响。吸烟对呼吸道造成了刺激，患者极易出现血氧饱和度下降与咳嗽症状，因此睡眠质量也比较容易受到影响。

综上所述，肺结核合并糖尿病患者整体睡眠质量不佳，尤其是长病程、高龄患者，临床应采取运动、心理等干预措施，以提升患者的睡眠质量。