踝关节骨折术后康复治疗的研究进展

刘茜

摘要：踝关节是人体最重要的负重关节之一，人们在日常的站立和行走等动作都离不开踝关节的使用。随着体育健身等概念的普及，人们开始加入健身队伍，而在进行跑步、打篮球、踢足球等运动的过程中可能发生踝关节骨折的现象，除了体育运动过程中发生踝关节骨折现象之外，交通事故也是导致人体出现踝关节出现骨折的重要原因。踝关节骨折会导致人体无法正常站立和行走，对人们的日常生活造成很大的不便，如果踝关节骨折后没有得到及时、有效的治疗还可能造成其他更严重的后果[1]。当前手术治疗是踝关节骨折治疗最为有效的方式之一，但在踝关节骨折手术后人体还可能出现肿胀、疼痛、关节僵硬等并发症，需要采取其他医疗手段进行康复治疗，而本文主要介绍了当前踝关节骨折手术后，临床上主要使用的康复治疗手段[2]。

关键词：踝关节;骨折手术;治疗手段

随着体育运动的普及，我国交通事故发生频率的增加，我国踝关节骨折人数呈现逐年上升的趋势，踝关节骨折已经成为了我国骨科科室中最常见的病症之一。当人体出现踝关节骨折后，通常会采取手术治疗的方式进行，然而在手术完成之后，部分患者会出现踝关节运动范围有限、肌肉萎缩等并发症，因此在术后需要采取进一步康复治疗手段。

一、踝关节骨折术后功能障碍的原因

在临床治疗过程中发现，造成踝关节骨折的机理比较复杂，但大多数患者出现踝关节骨折的情况是由内外翻间接暴力引起的，根据患者踝关节骨折的严重程度等情况会采取相对应的治疗方式，但无论采取何种方式，最终的目的都是为了使骨折解剖复位[3]。通常来说，在踝关节骨折手术完毕后，部分患者会出现不同程度的踝关节功能障碍，而术后踝关节功能障碍主要可以分为以下三种类型：

（一）关节僵硬

在临床过程中关节僵硬是踝关节骨折患者术后常见的并发症，关节僵硬主要是由于在手术后，患者踝关节周围软组织损伤，造成踝关节内出血，导致胶原纤维出现，最终在踝关节形成纤维组织，而纤维组织使关节内外粘连，出现肌肉纤维化现象，使患者踝关节处出现僵硬的现象，而这一术后并发症在踝关节骨折需要经过多次手术的患者身上表现得尤为明显，多次手术会加重患者出现关节僵硬出现的概率和严重程度[4]。

（二）肌肉萎缩

肌肉萎缩也是踝关节骨折术后常见的症状。为了保护患者的踝关节，避免患者在治疗的过程中出现二次损伤，通常在踝关节骨折手术完成后会用石膏包裹患者的踝关节部位，长时间的石膏包裹会导致患者的踝关节及周围因缺乏运动导致血液循环减缓，组织水肿不易消退，关节囊、韧带的挛缩粘连以及相关肌肉萎缩。

（三）创伤性关节炎

创伤性关节炎同样也是患者在临床治疗过程中最常见的并发症，术后患者踝关节处可能出现炎症，使导致患者踝关节处疼痛，无法正常行走。

由于踝关节术后出现并发症比较普遍，因此在踝关节手术完成后，医师和患者都应该注重术后的康复治疗，减少并发症对患者身体造成的损伤，帮助患者早日康复，使其踝关节能够尽快恢复正常的功能。

二、踝关节骨折术后临床康复治疗的主要方式

（一）主动运动训练

在过去治疗踝关节骨折的过程中，通常会采用石膏对患者的踝关节等部位进行包裹，在术后6周之后患者才能够进行运动，避免患者踝关节在恢复期内因为运动或者意外碰撞等原因出现二次损伤。但当前有部分骨科医师提出在患者在术后早期进行适度的运动更有利于患者踝关节功能的恢复，具体康复治疗方式如下：在手术第一天内患者可以适度进行腰部肌肉、小腿肌肉收缩训练，而在术后第二天，在患者手术切口正常的情况下，医师可以指导患者进行适度的足趾运动，术后一周患者则可以在医师的指导下进行无负重行走，以及其他简单运动辅助踝关节功能恢复，但在进行上述运动的过程中，患者需要听从医生的嘱咐进行运动，并在运动过程中留意自身的身体变化，一旦出现轻微不适，需要立刻停止运动，避免对踝关节造成二次损伤[5]。

（二）持续性被动训练

持续性被动训练是指通过模拟人体自然运动，激发人的自然复原能力，发挥组织代偿作用。持续性被动训练是近年来踝关节术后康复治疗研究的新手段，根据相关研究表明，在患者术后进行持续性被动训练能够提升踝关节功能的恢复、减少患者出现关节炎的概率，因此近年来在踝关节术后康复治疗过程中持续性被动训练治疗方式越来越普及。持续性被动训练通过刺激人体神经，使人体提高痛阈值，减轻患者在术后的疼痛感，除此之外，持续被动训练还有利于蛋白多糖4的分泌，蛋白多糖4是踝关节重要的润滑剂，能够有效防止人体踝关节出现僵硬[6]。

（三）关节松动技术

关节松动技术是踝关节术后常用的康复治疗方式之一，利用关节的生理运动和附属运动被动活动患者关节，是操作者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。通过这一技术能够有效预防和缓解患者的疼痛以及肌肉萎缩等术后并发症，除此之外，由于在进行关节松动技术的过程中会牵引到踝关节周围的肌肉组织，这有利于扩大患者术后踝关节的运动范围，使踝关节周围肌肉及软组织保持一定的伸展性。

（四）物理因子治療技术

物理因子治疗技术是指在临床治疗的过程中，使用物理因子作用于患者病痛部位，以缓解患者疼痛，帮助患者恢复身体正常机能的一种治疗方式。物理因子治疗技术在踝关节术后康复治疗中所采取的方式主要包括：电疗法、光疗法、超声波疗法、磁疗法等。

1.电疗法

电疗法在临床应用过程中又分为了低频、中频、高频电疗法三种，不同频率的电疗法所起到的治疗效果并不完全一致，而在进行踝关节骨折的治疗过程中采取的是低频电疗法，通过低频电疗法能够有效改善患者踝关节部位微循环，促进患者踝关节部位具备血液循环，这对于缓解患者踝关节疼痛、促进患者踝关节恢复具有一定的效果。

2.超声波疗法

目前超声波疗法在踝关节术后康复治疗过程中应用非常普遍，通过超声波作用于患者踝关节部位能够有效刺激患者细胞生长与分化，帮助患者的踝关节骨折部位早日恢复。根据相关研究表明，在患者接受超声波疗法后，患者的血液循环能够得到有效的改善，并促进患者的骨骼治愈。

3.磁疗法

磁疗法是指在患者康复过程中使用磁场作用于患者受伤部位的一种治疗方式，经过相关研究表明磁疗法能够有效缓解患者疼痛。磁场能够有效降低患者神经末梢的活跃程度，延迟神经对于痛感的传递，达到缓解患者对于疼痛的感知的目的，除此之外磁疗法还有利于促进血液循环，这对于消除患者水肿情况也具有重要作用。根据研究表明，磁疗法结合超声波疗法应用于踝关节患者术后康复治疗过程中比单一使用其中一种方式效果更加好。由于磁疗法能够有效缓解疼痛，这对于出现创伤性关节炎、足踝骨折不愈合以及延迟愈合的患者的治疗具有重要意义，通过使用磁疗法能够有效缓解病痛给患者造成的痛苦。

（五）矫形器

矫形器的研究和发现对于治疗踝关节骨折术后康复具有主要的意义，矫形器治疗方式不同于其他基础医学治疗方式，加强与临床医疗的联系，实现从实验室过渡到病床旁的连接。矫形器在固定踝关节位置，帮助患者踝关节在恢复期能够正向生长方面具有重要作用，除此之外矫形器还能够对患者踝关节骨折处形成有利的保护，避免患者在恢复期间由于运动或者其他原因造成二次损伤，与石膏固定患者关节位置相比，矫形器更加灵活，因此近年来，矫形器在踝关节骨折术后康复治疗的过程中应用比较普遍，正是基于矫形器市场的繁荣，医疗器械生产公司开发了多种类型、多种材质的矫形器，目前在医院治疗过程中比较常见的矫形器包括：全接触踝足矫形器、金属条踝足矫形器和软性踝足矫形器等。

（六）中医疗法

中医疗法在踝关节骨折术后康复治疗中的治疗方式主要包括针灸治疗和中药熏洗治疗两种，针灸治疗能够有效减轻患者术后的疼痛感，帮助减少患者在术后恢复过程中使用镇痛剂的次数和药剂的用量，除此之外，针灸还能够减少患者骨质流失，增强患者骨骼力度，这也有利于患者术后踝关节骨骼恢复。中药熏洗治疗方式搭配物理因子治疗等方式进行能够增强物理因子等治疗方式的效果，帮助促进患者血液循环、减轻患者疼痛，有利于患者提升术后生活质量，使患者术后能够保持较为愉悦的心情。心理因素也是影响患者术后恢复的重要因素，因此在术后康复治疗的过程中，医师和患者家属都应该及时开导患者，给患者进行一定的心里疏导，减轻其焦虑和抑郁的情绪，使其能够在康复期间能够保持心情愉快。

三、总结

踝关节骨折是当前骨科常見的一类疾病，当前踝关节骨折的临床治疗过程中，大多数的医师将主要的精力集中在了外科手术治疗方面，而鲜少关注患者后续的康复治疗，这导致我国踝关节骨折术后康复治疗尽管取得了一定的研究进展，但是在相关方面缺乏进一步研究，不仅如此，部分地区医院术后康复意识薄弱，导致治疗方式在医院临床普及过程中速度较慢。

参考文献：

[1]赵勇，王钢. 踝关节扭伤的生物力学与运动学研究进展[J]. 中国骨伤，2015，28（04）：374-377.

[2]梁羽，方跃，姚相雨，屠重棋，杨天府. 踝关节骨折的治疗现状及进展[J]. 华西医学，2014，29（01）：172-178.

[3]许琳，王虎. 术后被动持续运动在踝关节骨折术后康复中的应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（04）：406-407.

[4]王云霞，蔡天燕，冉春风. 踝关节骨折术后康复治疗的研究进展[J]. 医学综述，2016，22（17）：3416-3419.